電子藥歷在藥學服務工作中的作用

夏暉，王伊文，劉淼，朱姍薇，韓晉

(解放軍第302醫院藥學部，北京 100039)

隨著臨床藥學工作的全面開展以及全程化藥學服務的實施，臨床藥師深入臨床，開展臨床藥學查房工作，不僅面對醫護人員，還直接面對患者，并協助醫師共同制定合理用藥方案，充分發揮醫藥互補的優勢，提出合理用藥建議，已成為臨床藥學工作的重點突破口。藥學服務從單純的藥品保障延伸至臨床，突出合理用藥指導和干預，多方面確保患者用藥安全、有效、經濟。其中，藥歷作為藥師參與藥物治療和實施藥學服務的用藥檔案，其重要性日益突出，已成為臨床藥師開展藥學服務的必備資料。而電子藥歷是藥歷借助信息化技術發展而成的新形式，具有數據全面、操作簡捷、便于攜帶存儲等諸多優點，已經成為一種新的發展趨勢。利用好電子藥歷這一有效工具，必將對臨床藥學及藥學技術服務的發展形成一種良好助力。

1 藥歷的概念與臨床意義

藥歷是對患者治療或預防疾病進行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評價，也包括藥師對患者進行的與醫療有關的教育與指導，以及對藥物治療過程的干預等。通過為患者建立藥歷，臨床藥師在藥學監護中可以及時發現和解決患者在治療中與藥物有關的問題，給予合理化建議，詳細記錄并存檔備份，這在藥學監護中具有重要意義。

然而，傳統模式下記錄藥歷的數據采集非常浪費時間，同時因藥師的個人習慣和患者的特殊性，藥歷格式不夠標準化。而且紙質藥歷不便于長期保存，在資料備份、存儲、使用等方面尚不能達到令人滿意的效果[1]。目前醫院大多建立有完善的醫院信息系統(hospital information system，HIS)，在 HIS系統中已經存在藥歷所需的大部分內容，但這類信息得不到有效整合和利用，完全通過人工復制記錄或摘抄書寫紙質藥歷資源利用率較低，且難以避免疏漏和差錯。因此，建立記錄詳細，資料完整，便于儲存與查詢的藥歷成為藥學服務工作中的迫切需求。

2 電子藥歷概述

電子藥歷是藥歷的一種特殊表現形式，是在藥學服務中利用計算機技術，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整的技術檔案資料，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據，是開展藥學服務的必備資料[2]。

歐陽小青等[3]報道，根據數據采集原理區分，目前國內外主要采用兩種模式的電子藥歷。一是基于FoxPro制作的電子藥歷，適用于信息化程度較低的小型醫院，但這種藥歷存在一定的缺陷，即數據顯示不直觀，數據不夠全面，準確性較差，也未能實現藥物使用情況與各種檢查數據間的關聯性查詢，智能化程度較低。二是基于HIS平臺的電子藥歷系統，即在現有醫院數據庫的基礎上，通過信息化手段調用系統中已經存在的各種數據，根據需求資源整合后形成自己的電子藥歷。此法的優點是開發方便，數據全面、可靠，操作簡捷，臨床藥師的工作量小，采用先進的計算機技術來實現數據采集和雙向共享，為臨床藥師和醫師搭建一個存儲量大，數據處理方便，查詢及輸出快捷的平臺，具有錄入準確、便捷、數據共享的特點，為更進一步的藥效分析總結提供了一個全面、可靠的數據庫系統[4]。

我院目前采用的就是基于HIS的電子藥歷系統。該系統操作簡便，可采集數據量大，便于藥師使用。并且數據架構簡單，無需重新建立數據庫，無需增加數據服務器等硬件設備，直接從我院“軍衛一號”系統中查詢患者信息、檢查結果、用藥醫囑等相關信息，可充分整合利用醫院現有醫療資源，使電子藥歷成為醫院醫療數據、信息網絡的一個重要組成部分，并配套相關的管理功能，實現安全、高效、共享、互動的效果[5]，節約成本，可以在醫院間推廣使用。

3 電子藥歷在藥學服務工作中的作用

3.1 提供良好的藥歷制作平臺 電子藥歷搭建獨立的數據庫，根據需要提取HIS中產生的患者基礎信息、檢驗結果、臨床用藥記錄等有價值的信息，自動導入電子藥歷系統并存儲;有望彌補書寫形式的不足，使藥歷資料可長期保存、共享和檢索，不僅操作簡便，節約時間，而且資料更豐富、更可靠、更完整。通過電子藥歷系統，臨床藥師可以方便地為患者記錄詳細的藥歷檔案，完整記錄患者用藥信息，有針對性地提供用藥指導和藥學服務。通過統計分析模塊自動生成相關統計信息報表，便于藥師對用藥信息進行統計、分析和整理，減少傳統模式下不必要的工作，利用數字化手段為臨床提供全方位的藥學服務。

3.2 提供便于查詢和共享的藥學信息平臺 作為智能的動態信息源，電子藥歷記錄完整的用藥信息，便于臨床醫師和藥師之間交流共享，加強醫藥合作，促進醫療質量的整體提高;利用電子藥歷系統，可以提高查詢效率，避免傳統模式下資料難以查找甚至丟失的情況。豐富完整的用藥信息通過關鍵詞可以快速、準確地檢索，提高臨床藥師的工作效率。通過對醫囑信息的分析和不合理用藥干預的完整記錄，將臨床藥師的意見與建議反饋至臨床醫師，便于藥師與醫師分享干預信息，解決臨床問題，為臨床治療提供支持，共同探討治療方案，為個體化給藥方案設計提供參考，臨床藥師可以系統的、有針對性的為臨床提供專業和完善的藥學服務，促進合理用藥。

3.3 為臨床藥師和醫師提供前瞻性研究工作平臺隨著臨床藥師下臨床參與查房工作的全面展開，電子藥歷系統可以幫助藥師主動參與臨床治療，指導合理用藥，防止藥源性疾病的發生。利用該系統藥師可以對已用藥物進行效果評價和配伍分析，通過查閱住院患者的長期醫囑和臨時醫囑，結合藥物特點以及病情的發展和轉歸，對用藥檔案進行整理分析。如有疑問，即深入臨床，有的放矢地進一步研究[6]，對必要的關注點進行干預，發揮專業優勢，主動承擔對患者治療全過程用藥的監護責任，更好地服務于臨床，促進臨床藥學的快速發展。

3.4 幫助臨床藥師和醫師進行回顧性研究 依托電子藥歷系統可進行藥物利用研究、聯合用藥現狀評價和藥物經濟學評價等進一步研究，通過信息化手段提取現有資源，整理分析后進行更有效的利用。電子藥歷的建立，提高藥物不良反應報告的質量，簡化報表工作，增加了可操作性。為臨床醫師進行不良反應/不良事件的因果關系的初步評價提供參考，將藥學服務拓展到藥物的臨床使用;為進一步開展藥學監護提供了詳實、可靠的臨床數據;為臨床藥師提供了良好的工作平臺，提升了藥學服務水平。

3.5 規范臨床藥師的工作流程，顯著提高臨床藥師工作效率 由于臨床藥師需要在不同病區輪轉，臨床查房工作繁忙，同時還需要進行病案分析、用藥監護、用藥教育、參加會診等工作，工作流程存在一定的隨意性。臨床藥學服務迫切需要建立規范化的工作流程，確保工作質量。運用電子藥歷系統，在藥學查房和會診前查看藥學監護患者的病程記錄和醫囑，了解病情進展，提前做好相應的準備，然后有針對性地開展臨床查房，進行用藥監護，并做好干預記錄。通過使用電子藥歷，將臨床藥師的各項工作環節緊密結合，提高了臨床藥師工作效率，有效約束了臨床藥師工作隨意性，保障了藥歷和藥學監護的質量[7-8]。

4 討論

目前電子藥歷在全國范圍內尚未全面推廣，尚無統一格式，在建立和使用過程中還有不少問題亟待解決。如電子藥歷和現有紙質藥歷存在的通病，即重記錄輕分析的問題。電子藥歷的建立不能只是單純照搬病歷信息，這樣做沒有任何意義。應該重點突出用藥評價和藥師干預，對藥師干預及建議模塊進行分類細化，實現患者用藥實時監測和藥師及時干預，詳細記錄藥師干預日志，對藥物使用情況進行科學分析，為進一步藥學研究和用藥分析提供數據和依據。不同于紙質藥歷，電子藥歷還可以根據不同需求、不同研究目的等，從不同關注點對藥歷進行分類管理，便于研究利用數據資料。根據患者的病情可以有選擇性地對藥歷關注程度進行設置，選擇重點關注藥歷，便于臨床用藥監護工作。同時需注意充分利用電子藥歷檢索的功能，建立藥物預警，對臨床治療中的特定用藥進行關注。隨著電子藥歷發展，如果能實現患者藥歷資料聯網，或能像銀行卡或移動存儲工具一樣可隨時更新且能隨身攜帶，使患者藥歷資料能在任何一家醫療機構進行資源共享，可能將對醫療服務方式產生深遠的影響。電子藥歷也將在促進合理用藥，擴展藥學服務范圍，提升藥學服務水平等方面起到舉足輕重的作用。

[1]朱珠，從駱駱，李大魁，等.臨床藥師的必備資料——藥歷[J].中國藥學雜志，2001，36:706 －708.

[2]MAGELY R B，ROBERT M.Establishing apharmaceutical caredatabase[J].Am Plarm Asese，1996，36(1):60 －62.

[3]歐陽小青，歐陽亮.通用規范型電子藥歷的建立[J].河北醫學，2009，15(10):1256 －1258.

[4]金頤和，盧曉陽，李霞萍，等.電子藥歷的開發及在合理用藥中的作用[J].中國現代應用藥學雜志，2009，26(4):338－340.

[5]郭紹來，郭代紅，劉皈陽，等.基于HIS并結合PASS的電子藥歷軟件的研制[J].中國藥物應用與監測，2008，5(2):19－21.

[6]白鴿，張瑞霞.電子病歷在醫院藥學中的作用[J].中國現代藥物應用，2009，3(7):208 －209.

[7]賀坤，雒道光，張曉然.電子藥歷的設計及在藥學監護中的應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(7):665－668.

[8]賀坤，溫清，蘇樂群.基于Web的臨床藥師電子藥歷系統的開發及應用[J].齊魯藥事，2011，30(5):280 －282.