公立醫院改革：讓人力資本獲利

文/周子君 ZHOU Zi-jun

新年伊始，國家衛計委發布了《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，就社會辦醫提出了系列舉措。涉及公立醫院改革的部分提到“支持并優先選擇社會信譽好、具有較強管理服務能力的社會資本，通過多種形式參與部分公立醫院（包括國有企業所辦醫院）的改制重組。”

在政府部門的醫改文件中，涉及鼓勵社會力量參與公立醫院改制、托管等政策并不少見，雖有社會資本的熱情和地方政府的意愿，但實行起來并不順利，主要障礙在于醫院醫務人員對此類改制或托管不感興趣，甚至有抵制情緒。

年前曾去幾家醫院調研，在訪談與交流過程中，發現多個社會力量參與改制或被社會力量托管的醫院員工對這類改革頗有微詞。歸納起來原因有三：一是在改制或托管過程中，醫院員工沒有發言權和參與權，往往是政府和資本投資方就決定了醫院和醫務人員的命運；二是社會力量在參與改制或托管公立醫院過程中未考慮醫院員工的利益，醫務人員在改制后既沒有得到股份，也沒有得到實際利益；三是改革后由于理念的不認同，一些醫務人員工作積極性受到挫傷，造成部分醫務人員流失或不滿。

近年來，政府在制定社會經濟政策時過多考慮了物質資本獲利，“誰出資誰擁有所有權和經營權”這一理念依然盛行，而從事管理、技術等實體勞動的人力資本參與資產分配的權益被忽視，造成社會經濟活動中人力資本無法得到合理回報的不合理現象。

自上世紀60年代美國經濟學家Theodore Schultz提出人力資本理論以來，人力資本這一概念在現代社會逐步被企業和資本接受。人力既是資本，那收益就不應該只是勞動報酬，作為資本的人力在企業中擁有產權也順理成章。在近年的醫療機構收購兼并過程中，品牌等無形資產已成為股份制改造過程中醫療機構通過股本獲益的重要資產，而醫務人員的人力資本往往被忽視。

對于醫療機構來說，醫務人員的知識、技能、經驗、團隊配合是支撐醫院生存與發展的重要資源，其承擔的風險也往往大于物質資本的風險。如果任由物質資本決定、掌控醫療機構的話語權，而又得不到醫務人員的支持，則醫院發展勢必受到負性影響。這也是近年來公立醫院改制或被社會力量托管后效果不佳的原因。

鼓勵社會資本參與公立醫院改制或托管公立醫院是希望能夠用新的機制調動醫務人員的積極性，以改善公立醫院服務，更好地滿足人民群眾的醫療服務需求。而要達到這一目標，須要有切實調動公立醫院參與改革積極性的動因，這一動因不應只是來自政府、來自社會資本，更主要的是要來自于公立醫院內部的醫務人員。對于很多公立醫院來說，目前缺乏的不是資金，而是如何調動醫務人員參與改革積極性的機制，這一機制的建立有待于在公立醫院改制及托管方面的理論創新與實踐嘗試：

一是鼓勵公立醫院在股份制改造時允許醫務人員以人力資本參與改制，并通過與投資方的談判取得合理的股權或期權；二是允許公立醫院員工有參與所在醫院改制的優先權，允許醫院員工以個人資本或與投資方合作等方式參與醫院收購；三是允許公立醫院員工成立私營醫院管理公司參與醫院托管競爭。

既然政府和公眾一致認為公立醫院改制或社會資本托管是盤活、利用現有公立醫院資源、更好為民眾服務的有效途徑，那么如何調動各方參與的積極性以及協調各方利益使之順利實施就成為政策能否落地的關鍵。

我們衷心希望公立醫院改革能夠順利渡過深水區，早日駛上健康發展之路。我們也希望政府在制定鼓勵社會力量參與公立醫院改制政策時不要忘記公立醫院醫務人員和管理人員也是一支高素質的社會力量，也給他們留下公平參與公立醫院改制的機會和空間。