糖皮質(zhì)激素治療膿毒癥休克研究進(jìn)展

夏 譽(yù) 葉素貞 左志貴

膿毒癥休克是由創(chuàng)傷、燒傷、感染等臨床危重病誘發(fā)的全身炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，病因多樣，機(jī)制復(fù)雜，極易誘發(fā)膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征，是一種致死性疾病。膿毒癥病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病死率高。近年來膿毒癥休克導(dǎo)致的死亡人數(shù)在不斷增加。膿毒癥休克患者普遍存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染及感染性休克一直存在爭(zhēng)議。膿毒癥休克的治療，從早期短期高劑量糖皮質(zhì)激素，到目前長(zhǎng)期低劑量糖皮質(zhì)激素治療，但仍無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。所以研究糖皮質(zhì)激素的治療作用，可能有助于在目前基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高嚴(yán)重感染及感染性休克病人生存率。

一、膿毒癥休克概述

1．膿毒癥休克的概念和流行病學(xué):膿毒癥休克，是在嚴(yán)重膿毒癥基礎(chǔ)上發(fā)生的全身炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，給予充分液體復(fù)蘇治療仍無法糾正的持續(xù)低血壓(收縮壓＜90mmHg，MAP＜60mmHg，或較基礎(chǔ)血壓降低40mmHg)［1］。臨床上表現(xiàn)為體溫和白細(xì)胞的升高或者降低、心動(dòng)過速、呼吸急促等，最終發(fā)展成為多器官衰竭，甚至死亡。

美國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，每10萬住院患者中，膿毒癥的患病人數(shù)從1979年的82．7例上升到2001年的240．2例，且以每年8．7%的速度增加，其中有9%的患者發(fā)展成為嚴(yán)重的膿毒癥，甚至膿毒癥休克［2］。膿毒癥休克患者以每年1．5%的速度遞增，占到 ICU 住院患者的 10%［2，3］。

2．膿毒癥休克的病因和發(fā)病機(jī)制:膿毒性休克的病因包括肺部感染、腹部感染、尿路感染以及菌血癥等。社區(qū)獲得性肺炎患者中，有30%的病例血液中培養(yǎng)到革蘭陰性菌［4］。……