結核病防治工作模式分析

馬景翠

東營市東營區疾病預防控制中心，山東東營257091

結核病防治工作模式分析

馬景翠

東營市東營區疾病預防控制中心，山東東營257091

目的探討防治結核病的有效工作模式，并分析其防治效果。方法選取我市2個開展新型結核病防治模式的縣區，作為試點組，另隨機選取我市2個縣區為對照組，對照組按照常規模式開展結核病防治工作，試點組則采取“三位一體”模式開展結核病防治工作。比較兩地區肺結核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉診到位率及系統管理率。結果調查結果顯示，試點組肺結核患者的發病到診斷時間及診斷到報告時間分別為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均顯著低于對照組；且試點組肺結核疑似病例的轉診到位率及系統管理率依次為93.89%和95.31%，二者均高于對照組水平，上述四項指標的組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在“三位一體”模式下開展結核病防治工作，能夠明顯提高工作效率，優化防治結果，可在工作實踐中推廣使用。

結核病；防治；工作模式

結核病是我國發病率較高的嚴重呼吸道傳染疾病，近年來的法定報告顯示，結核病的發病率及致死率均占據較高水平[1]。而且，我國現階段的結防工作模式已無法很好地滿足結核病的疫情變化趨勢。如何做好結核病防治工作，始終是我國疾控工作人員亟待解決的重點問題。因此，有必要對結核病防治模式進行深入探討。我市于2012年6月著手實施“三位一體”防治模式，取得良好成效。現將具體內容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月1日—2014年5月31日選取我市2個地區作為試點組，另隨機選取我市2個相似地區作為對照組。試點組從事結核病防治的工作人員職稱分布情況：初級及以下14名，中級22名，高級6名，共登記肺結核患者數量3024例，登記率為47.38/10萬；對照組結防工作人員的職稱分布：初級及以下12名，中級25名，高級7名，登記肺結核患者數量3157例，登記率為48.02/10萬。兩組地區在從事結防工作的人員職稱情況、肺結核患者登記率等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規模式開展結防工作，即定期組織公益講座、發放健康知識宣傳手冊等，幫助患者了解肺結核的早期癥狀及有效防治措施；對于疑似患者采取電話隨訪形式提醒其定期轉診等。

試點組則按照“三位一體”模式開展結防工作：①各試點區域內的疾控中心應與各級醫院協調合作，將肺結核患者的管理工作納入到醫院考核體系中，并定期組織例會進行工作匯報和經驗總結。②在定點醫院內成立相關管理小組，形成一系列包括登記、轉診在內的工作流程，使門診、放射科等相關部門內的工作人員充分明確自身職責，并在對應病房設置肺結核及疑似患者的登記本，同時各科室應定期報告相關登記及轉診情況，實行有效地績效考核及獎懲制度。③對結核病定點醫院及其他相關醫療結構開展有效的督導工作，一方面對相關醫療人員進行定期培訓；另一方面做好患者的治療管理工作，確保肺結核確診及疑似病例的追蹤費用發放到位[2]。④各試點地區內的社區服務中心應不斷完善運作機制，做好肺結核確診患者的治療及管理工作，并推薦疑似者到結核病定點醫院進行進一步確診，對于未轉診或中斷治療患者應進行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩地區肺結核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉診到位率及系統管理率[3]。

1.4 統計方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間對比進行t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 發病到診斷時間、診斷到報告時間比較

試點組收治患者的發病到診斷時間及診斷到報告時間為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均低于對照組水平，兩項指標的組間比較均有明顯差異（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組的發病到診斷時間、診斷到報告時間比較分析[（±s），d]

表1 兩組的發病到診斷時間、診斷到報告時間比較分析[（±s），d]

組別(n=例數)發病到診斷時間診斷到報告時間試點組（3024）對照組（3157）tP 10.84±5.36 16.20±4.73 12.716＜0.05 0.79±0.08 1.26±0.11 10.434＜0.05

2.2 疑似患者轉診到位率及系統管理率

試點組疑似肺結核需轉診的患者數量為2341例，轉診到位的患者數量為2198例（93.89%）；活動性肺結核患者1623例，得到系統管理的患者數量為1547例（95.31%）。對照組的肺結核疑似病例為2356例，轉診到位率為80.39%（1894/2356）；活動性肺結核患者1873例，系統管理率為81.47%（1526/1873）。試點組的轉診到位率及系統管理率均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表2。

表2 兩組轉診到位率及系統管理率比較分析[n（%）]

3 討論

隨著醫療體制的不斷改革和完善，結核病已不僅僅是一個公共衛生問題，現已成為制約地區社會經濟發展的重要因素之一。流行病學抽樣調查結果顯示，我國的結核病疫情仍處于較嚴峻態勢，且耐藥性結核病患者的數量也有明顯的增高趨勢，做好結防工作勢在必行[4]。“三位一體”結防工作模式是從相關單位的職能出發，對各工作部門的功能進行重新定位和調整：疾控中心的主要功能是對結核病的防治工作進行管理和協調，而結核病定點醫院則主要承擔結核病的診斷及治療職責，社區服務中心的職能則是對結核病患者的轉診、治療落實情況進行督導管理。疾控中心相關工作人員的專業素質是決定這一工作模式開展質量的關鍵因素，相關醫務人員只有同時具備長遠目光和扎實的專業知識，才能真正做到全面協調指導，從而更好地實現“三位一體”；而結核病定點醫院及社區服務中心則應針對性地對醫務人員進行素質培訓，嚴格規范各項臨床工作流程，更好地將結核病防治工作納入到社會公共衛生體系的建筑中來。

“三位一體”模式的應用優勢在于：①明確了各級工作部門的職責及功能，提高了防治工作效率。②結核病定點醫院的專家優勢及設備優勢能夠得到更充分體現[5]，有效實現了防治資源利用率的最大化，進一步促進結核病防治工作的高效開展。③強化了醫務工作人員對結核病防治工作的認識，提高其重視程度。到目前為止，“三位一體”的工作模式已在多地結防工作中得到應用，均取得良好效果。有多位學者在相關研究中指出，“三位一體”模式在肺結核防治工作方面的應用有顯著優勢。例如陳曉捷等的研究結果顯示，試點區在按照“三位一體”模式開展肺結核防治工作后，其轉診到位率為93.63%，顯著高于非試點區的80.11%，且試點區的系統管理率高達97.02%，較非試點區的84.53%有明顯差異，“三位一體”模式的優勢得到充分體現。本組研究提示，試點組患者的轉診到位率及系統管理率分別為93.89%、95.31%，均明顯高于對照組水平，與陳曉捷等的研究結果具有一致性[6]。本次研究中創新性地對患者從發病到診斷時間及診斷到報告時間進行探討，結果顯示試點組的發病到診斷時間及診斷到報告時間均低于對照組，表明“三位一體”模式能夠更快地對肺結核患者進行準確診斷，還能有效避免報告延后現象的發生，再次證實了這一新型模式在結防工作中的應用優勢。但本組研究中未對試點地區試點前后的結防工作情況進行組內比較，需在后續研究中加以完善。

綜上所述，將“三位一體”模式應用于結核病防治工作中，能夠縮短診斷時間、提高轉診到位率，促進結防工作質量的顯著提高，具有較高的應用價值。

[1]吳騰燕,劉飛鷹.我國定點醫院結核病防治模式實施現狀綜述[J].中國防癆雜志,2014,36(4):290-293.

[2]王桂.“三位一體”結核病防治模式初探[J].中國初級衛生保健,2012,26 (4):49-51.

[3]陸偉,虞浩,陳誠，等.縣(區)級結核病防治定點醫院模式的實施效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):783-787.

[4]游永紅,傅瑜,李亮，等.縣級結核病防治機構模式現狀調研[C].//中華醫學會2008年全國結核病學術會議論文集.2008.

[5]賀霞,翟國良.新型結核病服務模式研究[J].實用醫技雜志,2013,20(9): 1009-1010.

[6]陳曉捷,馮占春.武漢市"三位一體"結核病防治模式的實施效果分析[J].醫學與社會,2014,27(2):62-64.

R52

A

1672-5654（2014）12（c）-0038-02

2014-10-18）

馬景翠（1970-）,女,山東東營人,本科,主管技師,主要研究方向：結核病防控。