江蘇省丹陽市人民醫院2014年6月住院藥房退藥情況分析及建議

陳月華

江蘇省丹陽市人民醫院藥劑科，江蘇丹陽212300

江蘇省丹陽市人民醫院2014年6月住院藥房退藥情況分析及建議

陳月華

江蘇省丹陽市人民醫院藥劑科，江蘇丹陽212300

目的分析江蘇省丹陽市人民醫院住院藥房退藥數據，并提出建議，以減少臨床退藥和醫患糾紛，加強合理用藥。方法通過Excel 2003辦公軟件統計處理醫院住院各科室2014年6月的退藥數據，退藥特點。結果退藥種類前3名有抗感染藥34種、生化制劑22種、心血管用藥19種；退藥原因主要有停醫囑（46.7%）、出院（24.6%）、轉科（12.5%）；退藥較多的科室為神經外科（15.9%）、兒科（10.4%）、呼吸科（9.5%）。結論退藥品種主要集中在一些用量較大的藥物，各科室均有一定分布，原因多樣，退回藥品的有效期不一，增加了藥品管理的難度，用藥安全存在隱患，應加強退藥管理，規范退藥制度，加強醫患溝通，以引導臨床合理用藥。

住院藥房；退藥；建議

藥品作為一種特殊的商品，其安全性尤其重要，衛生部2011年3月施行的《醫療機構藥事管理規定》第28條明確指出：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[1]。醫院實際工作中，有多種原因造成住院病人的藥品退回藥房，加大了藥品管理難度和人力物力的浪費。現就江蘇省丹陽市人民醫院2014年6月份的住院藥房退藥情況進行統計分析，報道如下。

1 臨床資料

收集江蘇省丹陽市人民醫院2014年6月1～30日的住院藥房退藥單2 003張，退藥條數4 464條，按退藥品的種類、退藥原因、退藥科室通過Excel 2003辦公軟件進行統計分析，計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 退藥種類

除其他種類外，退藥前3類的是，抗感染藥34種（18.4%）、生化制劑22種（11.97%）、心血管系統藥19種（10.3%）。見表1。

表1 按退藥種類統計

2.2 退藥科室

除其他科室外，退藥最多的前3科室為：神經外科，退藥條數711（15.93%）；兒科，退藥條數465（10.42%）；呼吸科，退藥條數424（9.50%）。見表2。

表2 按退藥科室統計

2.3 退藥原因

退藥原因主要為：停醫囑；退藥條數2 086（46.7%）；出院，退藥條數1 099（24.6%）；轉科，退藥條數559（16.5%）；死亡，退藥條數276（6.2%）；操作失誤，退藥條數36（0.8%）。見表3。

表3 按退藥原因統計

3 討論

抗感染藥目前是臨床上品種最多，用量最大的藥物，存在濫用的傾向，與之一致的是江蘇省丹陽市人民醫院退藥品種最多的也是抗感染藥物，這與其他醫院報道一致[2-4]。說明這是一個普遍存在的問題，由于過度濫用抗菌藥物，產生耐藥性，造成療效下降，需要不斷跟換新的品種，退藥增加。因此需更加嚴格規范抗生素的使用管理，合理使用抗生素，做到有感染指征的方可使用抗生素，最好根據藥敏試驗結果和抗菌譜選用合適的抗生素品種，以減少退換藥情況的發生[5]。

退藥原因，該院主要是所醫囑，與相關報道的患者拒用[5]、藥品原因[6]、醫生錯漏[7]等有所差異。其原因為：該院長期醫囑藥品是次日用藥，而第2天查房時根據病情和檢查結果調整治療方案，就要將長期醫囑的藥品退到藥房。停醫囑中一些是合理的，如有些患者出現藥物過敏和其他不良反應，為了提高藥物使用的安全性，在出現較嚴重的不良反應時應及時停藥或換藥。這是應該的。也有當藥物發揮其療效，達到用藥目的后，結束用藥療程就應該選擇停藥；還有取消檢查項目的，如原要做CT增強檢查的，后又取消不做了，造影劑要退回。或因病情變化，需要更改手術時間的要停醫囑，長期醫囑的藥要退。但停醫囑中也有部分是有待商榷的，少數醫生對藥物的藥理作用不熟悉，醫囑不合理，造成療效不佳而更改醫囑；也有部分患者看了藥品說明書，對不良反應和禁忌心有疑慮，不愿意使用該藥品，醫生沒有做好解釋工作，就隨意停醫囑。還有少數醫生為了自己的利益，故意多開藥或開貴藥，而導致患者要求退藥。因此，臨床醫生應加強對藥物的藥理知識和不良反應的學習，增強服務意識，加強與患者溝通，減少不合理的退藥發生。

根據退藥資料，臨床各科室都有退藥情況。該院神經外科最多，其中醒腦靜5 mL退回最多，共退384支。這也與其他醫院不同[3-7]，可能與該科危重病人多，病情變化快，本該開臨時醫囑，入院開為長期醫囑，造成退藥，有些危重病人要轉ICU，又重新開醫囑，也有病人還沒有來得及用藥，就已死亡，均要退藥。

由于退藥量大，藥房工作人員每天花費大量時間來核對退回藥品及檢查有效期、批號。同時，一些生化制劑需要冷藏保存，發出藥品如保管不當再退回不能保證其質量。有些安瓿退回時表面字跡不清或另作了標記，給再次使用帶來困難。退回的藥品種較多，批號不同，加大了有效期管理的難度，頻繁退藥給用藥安全帶來隱患[8]。

為減少退藥，規范退藥，現提出以下幾點建議。

①健全各項規章制度，建立嚴格的退藥程序[9]。合理退藥時，藥品要包裝完整，無破損、污染。接近有效期藥品原則上不予退藥，退藥單必須由醫師注明醫藥原因并簽名。對要求低溫保存的藥品，應限制退藥，拆零的口服片劑、膠囊不可退藥，所有退藥單必須醫師簽字并注明退藥原因。

②進一步提高醫療服務質量，加強醫師的專業技能[10]。學習《醫療機構藥事管理規定》和《抗菌藥物臨床使用指導原則》，加強抗菌藥物的使用管理，合理使用抗生素。醫師應根據患者的病情和個體情況，設計個體化給藥方案，及時調整用藥，減少退藥發生。

③增進醫患溝通，及時讓患者了解藥物治療方案，藥品的不良反應以及費用等情況，增強患者用藥依從性。

④臨床和藥房及時溝通，藥師要全面做好藥學服務，為臨床提供藥物治療、不良反應、配伍禁忌方面的信息，及時反饋藥品庫存情況，臨床用藥情況。同時對退回的藥品要仔細查對，著重查藥品質量及有效期，對已破損的、被污染或性狀發生改變的藥品及時報損處理，確保用藥安全。

[1]衛生部,國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[J].中國執業藥師,2011,8(3):41-43.

[2]魏平,劉英琪,張亞軍，等.我院病區藥房退藥情況調查分析[J].西北藥學雜志,2014,29(2):202-204.

[3]吳丹娜,顧新,方蕓.28358例住院患者退藥分析與對策[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(4):322-324.

[4]王吳,胡敏.2012—2013年我院門診／住院藥房退藥原因及對策[J].安徽醫藥,2014,18(8):1593-1595.

[5]拜年,高玉娟,許晶晶，等.我院住院藥房退藥情況分析及對策[J].新疆醫科大學學報,2013,36(7):1038-1040.

[6]閆東權，方明.某院門診藥房患者退藥情況分析及對策[J].安徽衛生職業技術學院學報,2014,13(3):10-11

[7]陳嘉,辛莉.本院門診藥房退藥分析與解決方法[J].臨床合理用藥,2014,7 (4):26-27.

[8]宋柳全,許錦全,鐘秋風.住院藥房退藥的原因分析及對策[J].臨床合理用藥，2011,4(1B):140-141.

[9]張娟,張釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22(45): 4318-4320.

[10]鄧樹強.我院住院藥房的退藥情況分析[J].臨床合理用藥,2011,4(9B): 135-136.

R95

A

1672-5654（2014）12（c）-0074-02

2014-09-25）

陳月華（1974-），女，江蘇丹陽人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學。