藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探析

文開紅

重慶市彭水縣中醫院，重慶409699

藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探析

文開紅

重慶市彭水縣中醫院，重慶409699

目的觀察藥學指導在糖尿病患者中的應用價值，探討其對患者用藥依從性的影響。方法選取2012年6月—2014年1月該院門診收治的糖尿病患者100例，按雙盲法隨機將其分成實驗組50例，對照組50例，兩組入選病例均接受常規治療，實驗組在此基礎上應用藥學指導，3個月后觀察藥學指導效果。結果實驗組用藥次數合理率、用用藥劑量正確率、用藥時間準確率、服藥方式正確率分別為98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為6.0%，顯著低于對照組的22.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對糖尿病患者進行藥學監護，可提高用藥依從性和安全性，藥師參與可保證糖尿病患者治療水平，間接保障生命安全，藥學指導值得在臨床應用、推廣。

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糖尿病是一種代謝異常綜合征，糖尿病患者具有年齡高、體質弱、合并癥多的特點，目前，糖尿病已成為不發達國家發病率和病死率增長速度較快的疾病，除合理給藥外，患者能否遵醫囑用藥也十分重要，依從性又稱為順應性、順從性，是指患者按醫生規定進行治療的行為，即醫生處方開出后，患者服用情況與醫囑的相符程度。大量研究證實[1-2]，糖尿病患者的用藥依從性較差，為患者進行藥物指導，可改善預后。該研究在多年的藥學服務中也積極實踐，獲得了諸多臨床經驗，該研究在2012年6月—2014年1月期間將探討藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響，希望能與同道一起交流學習，累積經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年1月我院門診收治的糖尿病患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例，入選病例均符合2型糖尿病診斷標準[2]。實驗組：男女比例26:24，年齡47～66歲不等，平均（55.2±2.5）歲，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.2±2.5）年；對照組：男女比例26:24，年齡48～66歲不等，平均（55.3±2.6）歲，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.3±2.6）年，比較入選對象的性別、年齡等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 糖尿病基礎治療兩組病例均應用胰島素制劑及糖尿病藥物，因個體差異確定用藥劑量。

1.2.2 藥學指導應衛生部臨床藥師要求，讓臨床藥師發揮藥學知識特長，參與到治療團隊中，提出合理化建議，以患者為中心，優化治療方案，經藥師反饋，部分患者存在藥物選擇不合理、用藥時間不合理問題、聯合用藥情況不合理，藥師向臨床醫生提出建議，要求醫生嚴格按照《指導原則》[3-4]用藥，為實驗組病例進行藥學指導，每天由藥師進行電話指導，定期上門訪視，講解藥物功效、藥物的正確應用方法、最佳用藥劑量、時段、藥物起效時間、藥效維持時間、以及常見不良反應，叮囑患者定期測量血糖，認真解答患者在藥物方面的疑惑。糖尿病藥物選擇種類多，療程長，不良反應繁瑣，會引起患者的厭倦情緒，藥師應做好患者的心理疏導工作，講解疾病相關知識，建立良好的醫患關系，列舉糖尿病控制良好病例，增強患者接受治療的信心，與此同時，藥師還應告知患者家屬遵醫囑用藥的內容、意義，讓其做好糖尿病患者用藥的家庭監督工作。糖尿病病程長，個別老病號有“倚老賣老、久病成醫”的現象，會擅自修改治療方案，常見的現象包括調整用藥時間、減少用藥數量等，藥師應讓患者了解了解疾病的發生、發展和轉歸，告知患者遵醫囑的重要性及不遵醫囑用藥的嚴重后果。藥學指導3個月后，評價指導效果。

1.3 療效評定

從患者實際用藥次數、用藥劑量、用藥時間、用藥方法4方面評價患者的用藥依從性，統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

相關數據錄入Excel數據庫，應用SPSS11.0處理；該研究數據均為計數資料，選擇χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者用藥依從性統計

實驗組用藥次數合理率、用用藥劑量正確率、用藥時間準確率、服藥方式正確率分別為98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組糖尿病患者并發癥發生率統計

實驗組并發癥發生率為6.0%（2例低血糖，1例皮膚感染），顯著低于對照組的22.0%（酮癥酸中毒1例，低血糖5例，皮膚感染2例，心律失常1例，視網膜病變2例），均未發生糖尿病腎病病例，比較兩組患者并發癥發生率，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組糖尿病患者用藥依從性統計[n（%）]

表2 兩組糖尿病患者并發癥發生率統計[n（%）]

3 討論

目前，醫院藥學有所發展，藥物治療依從性已受到廣大醫師關注，糖尿病為臨床常見病，糖尿病并發癥可加快糖尿病病程，也是患者病殘、病死的重要原因，加強藥物依從性教育，讓患者遵守醫生指令，采納健康促進行為，可改善患者預后。

有研究數據顯示[3]，美國慢性疾病患者的藥物治療依從率在50%左右，近25%的家庭護理和＞10%的住院治療是由患者用藥依從性不佳引起的。糖尿病并發癥較多，包括酮癥酸中毒、低血糖、感染、視網膜病變、糖尿病腎病等，糖尿病并發癥可使國家喪失較多的勞動力，增加住院病例，給患者自身、家庭以及社會造成不利影響。

該研究中，實施治療干預前，實驗組與對照組治療依從性分別為44.0%、46.0%，低于國內大部分地區的報道，認為可能與研究方法不同、樣本選擇不同相關。大量研究證實[4]，藥學指導在糖尿病患者中具有較高的應用價值，該研究結果顯示，實施藥學指導后，實驗組總依從率為94.0%，顯著高于對照組的54.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），近似于相關報道[5]，提示為糖尿病患者進行藥學指導，可提高其治療依從性。

糖尿病多見于老年人群，該類人群記憶力、理解力明顯下降，智力明顯衰退，因此，老年糖尿病患者的用藥依從性較差，此外，糖尿病患者往往需要聯合用藥治療，聯合用藥不合理不但不能保證生物利用度，而且還會延誤治療時機，引發不良反應。為糖尿病患者應用藥物治療時，不僅要考慮適應證，還應了解患者病情，根據各個患者的生理特點選藥，最大限度的減少藥物禁忌，降低不良反應。

心理護理問題、藥學指導、用藥依從性是糖尿病患者的治療難點，新形勢下，醫院藥師在臨床工作中起著不可或缺的作用，為適應新形勢，醫院藥學工作應不斷轉變模式，讓臨床藥師參與到臨床藥物治療中去，為治療團隊提出合理化建議，這樣既能保證藥物效果，還能保證患者用藥安全，減少不良反應，此外，還能在一定程度上提高藥師的思維能力。為保證藥學指導效果，應為糖尿病患者安排藥學專業知識好、能滿足患者用藥需求的醫師[6]。

綜上所述，藥學指導可提高糖尿病患者用藥依從性，改善治療效果，提高生活質量，改善預后，藥學指導在糖尿病患者中具有較高的應用價值，值得進一步應用、推廣。

[1]郭首兵.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].中國醫藥指南,2014,9(2):13-14.

[2]申仲凱.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].當代醫藥論叢,2014,9(1):81-82.

[3]王亦存.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,11(1):84-86.

[4]魏蔚.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].基層醫學論壇,2013,9(11):1450-1451.

[5]王經林.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(10):6-7.

[6]秦霞.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].長治醫學院學報, 2010,11(5):346-347.

R195

A

1672-5654（2014）12（c）-0079-02

2014-09-25）

文開紅（1977-），男，重慶彭水人，主管藥師，本科，主要從事藥學方面的工作。