重癥患兒呼吸道的護理管理經驗

閆麗麗劉曉媛

1.濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊261041；2.濰坊市婦幼保健院計劃生育科，山東濰坊261041

重癥患兒呼吸道的護理管理經驗

閆麗麗1劉曉媛2

1.濰坊市婦幼保健院兒科，山東濰坊261041；2.濰坊市婦幼保健院計劃生育科，山東濰坊261041

目的探討重癥患兒呼吸道的護理管理經驗。方法選取2012年10月—2014年10月該院接收的128例重癥患兒為該次研究對象，依照隨機原則將患兒分為研究組（64例）與對照組（64例）。對照組行心理護理、吸痰處理、預防感染等常規呼吸道護理，研究組行常規護理+呼吸道護理管理。隨后，比較兩組的護理效果、呼吸道并發癥情況。結果①護理效果。研究組的護理有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。②呼吸道并發癥情況。研究組的呼吸道并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對重癥患兒實施呼吸道護理管理，不僅能夠有效降低呼吸道并發癥發生率，且能提升護理效果，促進患兒康復。

呼吸道；重癥患兒；護理管理

通常重癥患兒具有病情危急、復雜等特點，在臨床治療中，多需要用到機械通氣等治療手段，極易引發患兒感染，對患兒生命安全威脅極大[1]。有研究報道顯示，呼吸道對重癥患兒的臨床療效、搶救結果有著直接的影響[2]。鑒于此種情況，在對重癥患兒治療的同時，當加強呼吸道護理管理。據相關報道顯示，呼吸道護理管理是確保重癥患兒脫離危險、搶救成功的有力措施，對優化患兒臨床療效、預后質量等十分有益[3-4]。因此，在臨床中，當結合重癥患兒的疾病類型、病情特點，實施有效的呼吸道護理管理措施。該研究選取了2012年10月—2014年10月間收治的128例重癥患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的128例重癥患兒作為該次研究對象。依照隨機原則將患兒分為研究組（64例）與對照組（64例）。在研究組的64例中，35例男性，29例女性；年齡：2個月～9歲，人均：（2.52± 1.20）歲；通氣治療方法：7例面罩輔助吸氧，10例氣管切開輔助機械通氣，3例NCPAP（鼻持續氣道正壓輔助通氣），44例鼻導管吸氧。在對照組的64例中，36例男性，28例女性；年齡：1個月～7歲，人均：（2.32±1.08）歲；通氣治療方法：8例面罩輔助吸氧，9例氣管切開輔助機械通氣，3例NCPAP（鼻持續氣道正壓輔助通氣），44例鼻導管吸氧。比較兩組性別比例、人均年齡、疾病類型、通氣方法等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組行心理護理、吸痰處理、預防感染等常規呼吸道護理。

1.2.2 研究組研究組行常規呼吸道護理+呼吸道護理管理。常規呼吸道護理方法同對照組，呼吸道護理管理措施，具體如下。

1.2.3 氣管導管護理①密切觀察氣囊，如發現氣囊呈充盈狀態，當立即上報處理，以防氣囊在過度充氣的狀態下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12 h釋放氣體1次，每次持續25 min。在氣囊放氣之前，當徹底清除患兒口腔內、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發氣道阻塞。與此同時，可適當調整潮氣量，以防因漏氣而出現潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當確保局部皮膚清潔干燥，堅持每日更換敷料（1～2次）。若敷料沾有痰液，當立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時，應保證氣管套管不會脫落。

1.2.4 吸入氣體護理①凈化。凈化室內空氣，堅持每日進行1～2次空氣消毒、通風換氣，每日進行紫外線照射（2～3次，30 min/次），對病房內的桌椅、地板進行消毒。禁止過多人員進入病房，控制好探視人數、探視時間，以免交叉感染。所有進出病房的醫務人員或陪護人員，必須對雙手進行消毒，佩帶醫用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4 000 U）聯合氯化鈉液（0.9%，50 mL），經輸液泵持續泵入，速度：2～3 mL/h。如濕化效果不明顯，當遵循醫囑增加濕化次數，保持每日2～5次。對于行機械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32～36℃間，以防溫度過高而出現燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

1.2.5 體位護理墊高患兒臀部，指導患兒取健側臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進食2 h后，可給予體位引流，以免因胃內容物反流而發生誤吸的情況。與此同時，加強導管護理，以防導管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現肺不張、墜積性肺炎等病狀。

1.2.6 吸痰護理對于行氣管內插管的重癥患兒，當給予氣管內吸痰護理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1～2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4 h行吸痰處理1次，吸引負壓：100～200 mmHg，每次持續處理時間：10～15 s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1～3 min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30 s）。在對患兒進行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準、無創傷。對于未行氣管內插管者，當結合患兒病情特點，確定是否需要進行吸痰處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥患兒的護理效果（顯效、有效、無效）、并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。

1.4 統計方法

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件包，計量資料及計數資料統計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）進行表示，計數資料以%進行表示。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重癥患兒護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發癥情況對比

比較兩組重癥患兒并發癥情況，研究組各并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥患兒并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著病原菌耐藥性的增強與抗生素的不合理應用，呼吸道并發癥發生率日漸增高，對患兒健康危害極大[5]。在臨床治療時，給予相應的呼吸道護理管理，對預防感染發生極有意義[6]。

在臨床中，當充分結合患兒病情狀況、輔助呼吸方法，制定個性化的護理方案，給予患兒有效的護理管理。筆者認為，在臨床護理管理中，需注意以下幾點：①加強氣囊護理。氣囊屬于一項防漏裝置，不僅可有效防止分泌物等誤入患兒肺內，還可防止漏氣，因此必須加強氣囊護理。②加強吸痰護理。建立人工氣道后，患兒上呼吸道功能減退甚至喪失，導致分泌物黏稠，纖毛運動功能衰弱，再加上小兒機體尚在發育期，咳痰無力，很難將分泌物自行咳出，所以必須加強吸痰護理。另外，在吸痰處理時，當注意動作輕柔，以防損傷患兒呼吸道。

魏旭霞等人研究發現，對重癥患兒實施呼吸道護理的同時，給予相應的呼吸道護理管理，可有效改善原發病，減少醫院感染[6-7]。本文，在研究組的64例中，護理顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，護理顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率（60/64,93.75%）比對照組(54/64,84.37%)高，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明，研究組重癥患兒的護理效果明顯比對照組患兒好。護理后，研究組與對照組均出現各種并發癥，但研究組并發癥總發生率（5/64，7.81%）均比對照組(12/64,18.75%)低，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與相關文獻報道一致[8-9]。通過該次研究，筆者發現，對重癥患兒實施呼吸道護理管理，不僅能夠有效降低呼吸道并發癥發生率，且能提升護理效果，促進患兒康復。

[1]王敏,趙銳.重癥患兒呼吸道的護理管理體會[J].中國實用醫藥,2014,2 (12):204-205.

[2]田華.重癥患兒呼吸道的護理管理體會[J].基層醫學論壇,2014,18(22): 2345-2346.

[3]劉濤,謝安明,田嘵燕,等.藥物輔助下玻璃體切除術治療增生性糖尿病視網膜病變[J].國際眼科雜志,2008,8(16):1681-1684.

[4]朱學江.重癥患兒呼吸道護理管理體會[J].中國實用醫藥,2012,7(12): 200-201.

[5]徐鳳華.重癥患者呼吸道的護理管理體會[J].中國實用醫藥,2012,10 (23):204-205.

[6]魏旭霞.淺析重癥患兒呼吸道的護理管理措施[J].中國衛生產業,2012,36 (9):22-23.

[7]侯松葉.重癥患兒呼吸道的護理管理[J].當代護士，2013,4(18中旬刊): 70-71.

[8]權春艷.重癥患兒呼吸道護理管理干預研究效果評價[J].中國婦幼衛生雜志,2013,5(22):75-77.

[9]尚金變.淺析重癥患兒呼吸道的護理管理體會[J].中國實用醫藥,2011,25 (13):203-204.

R473.72

A

1672-5654（2014）12（c）-0107-02

2014-10-31）

閆麗麗（1981-），女，山東省濰坊市高密市人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作。