血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的探討

向玉貴

湘潭市湘鋼醫(yī)院血透室，湖南湘潭411104

血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的探討

向玉貴

湘潭市湘鋼醫(yī)院血透室，湖南湘潭411104

目的探討在血透室實(shí)施護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果。方法隨機(jī)收集該院血透室于2010年6月—2014年6月收治的120例患者作為觀察組，實(shí)施護(hù)理流程管理；另選取該院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作為對照組，未實(shí)施護(hù)理流程管理，觀察與比較兩組的不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的不良事件發(fā)生率為0.85%，顯著低于對照組的3.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組對護(hù)理工作的滿意度為99.57%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在血透室中實(shí)施護(hù)理流程管理，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有利于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生及提高患者的滿意度。

血透室；護(hù)理流程管理；護(hù)理質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對臨床治療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理管理流程作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用。李密[1]認(rèn)為，護(hù)理流程管理在血透室護(hù)理工作中的應(yīng)用，能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理節(jié)能水平與增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有利于減少透析差錯(cuò)的發(fā)生。為了進(jìn)一步分析實(shí)施護(hù)理流程管理對提高血透室護(hù)理質(zhì)量的效果，該院分別對實(shí)施護(hù)理流程管理前后的235例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院血透室于2010年6月—2014年6月收治120例患者作為觀察組，男89例，女31例，年齡30～78歲，平均為(54.2±4.1)歲；透析時(shí)間1個(gè)月～10年，平均為(5.2±0.5)年。另選取該院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作為對照組，男92例，女23例，年齡28～82歲，平均為(55.1±4.2)歲；透析時(shí)間1個(gè)月～11年，平均為(5.6±0.5)年。血透患者均由1名血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士長進(jìn)行管理；護(hù)理人員4名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師1名。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組未實(shí)施護(hù)理管理流程，觀察組實(shí)施護(hù)理管理流程，具體措施如下。

1.2.1 完善護(hù)理管理制度及流程參考現(xiàn)行的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》[2]建立符合血透室的管理標(biāo)準(zhǔn)，主要包括新患者的接診流程、上下機(jī)工作流程、管路沖洗流程、透析器復(fù)用流程以及相關(guān)護(hù)理應(yīng)急流程等血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)及績效方法與考核標(biāo)準(zhǔn)，并制定完善的消毒隔離制度及相關(guān)護(hù)理操作制度等。另外，在現(xiàn)有的血透與復(fù)用同意書的前提下增加置管、直穿等創(chuàng)傷治療知情同意書與抗凝藥物治療知情同意書，并做好醫(yī)患溝通記錄并簽名，以避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程科室應(yīng)每月定期進(jìn)行護(hù)理人員專業(yè)操作技能、理論及安全知識(shí)等培訓(xùn)，同時(shí)采用科室中曾出現(xiàn)過的護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行探討，以增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及工作責(zé)任感，并提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技能水平及應(yīng)急處理能力。

1.2.3 建立對患者的識(shí)別程序及查對流程在原有的血透記錄單上增設(shè)醫(yī)生的透析計(jì)劃與簽名，而護(hù)理人員則根據(jù)醫(yī)生的透析計(jì)劃合理設(shè)置參數(shù)。當(dāng)患者進(jìn)入透析室后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，反復(fù)詢問患者姓名、病床號(hào)等，并進(jìn)行透析器標(biāo)識(shí)的核對，以觀察設(shè)置的參數(shù)與治療單上的參數(shù)是否相同，經(jīng)兩名護(hù)士交叉核對無誤后上機(jī)[3]。上機(jī)后，再次進(jìn)行血液循環(huán)管路各個(gè)部位操作的檢查，以保證操作的合理與到位，經(jīng)兩名護(hù)士核查無誤后雙雙簽名，避免出現(xiàn)透析器標(biāo)識(shí)錯(cuò)位、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.4 對透析患者進(jìn)行編號(hào)管理護(hù)理人員應(yīng)在患者的病歷、治療單、排班表、透析器、儲(chǔ)存柜及記賬單上做好編號(hào)，以便透析器的存放與取出，對號(hào)入座，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制定，能有效避免因透析器放錯(cuò)位置、患者姓名相同等原因?qū)е碌纳襄e(cuò)機(jī)現(xiàn)象，能有效提高護(hù)理工作效率。

1.2.5 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理增設(shè)2名質(zhì)控護(hù)士，以作為2名基層護(hù)理人員節(jié)假日與夜間工作的二線值班，能更好地保證護(hù)理質(zhì)量。如在中午上下機(jī)時(shí)段屬于比較繁忙的時(shí)段，再加上患者的病情變化比較快，往往容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)[4]。因此需要將每位患者的上機(jī)時(shí)間控制在相隔10 min左右，以保證工作的有序性。同時(shí)，由質(zhì)控護(hù)士對部分穿刺難度較高、疑難病例重點(diǎn)把關(guān)，并詳細(xì)檢查與分析各項(xiàng)護(hù)理操作記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正護(hù)理工作中的不足，并將結(jié)果與績效分配掛鉤。另外，每月應(yīng)定期召開1～2次質(zhì)控會(huì)議，以對血透室護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析與討論，并提出針對性的整改對策，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率及患者對護(hù)理工作的滿意度。其中，滿意度的調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、工作流程的執(zhí)行能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力五大維度，各維度劃分為5個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分分為4、3、2、1個(gè)等級(jí)，滿分100分，最低分25分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對護(hù)理工作的滿意度越高。①非常滿意：評(píng)分＞86分；②滿意：評(píng)分為71～85分；③一般：評(píng)分為50～70分；④不滿意：評(píng)分＜50分。

總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的7.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的對比

2.2 護(hù)理滿意度的比較

觀察組對護(hù)理工作的滿意度為99.17%，顯著高于對照組的84.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

3 討論

血透室是通過血液透析的方式對因相關(guān)疾病患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要場所，主要開展血液濾過、血液透析、血液灌流、序貫透析以及持續(xù)性血液凈化治療等透析項(xiàng)目。血透室作為血液凈化治療的重要科室，具有風(fēng)險(xiǎn)性高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對護(hù)理人員的專業(yè)操作技能水平要求較高[5]。在血透室護(hù)理工作中，由于穿刺針脫落、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、旁路接錯(cuò)、下機(jī)拔錯(cuò)針及管路夾子忘開關(guān)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，對患者的安全造成極大的威脅。

護(hù)理流程管理是一種新型的護(hù)理模式，能使護(hù)理工作更加流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。該研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的7.82%；且觀察組對護(hù)理工作的滿意度為99.17%，顯著高于對照組的84.35%，提示在血透室中應(yīng)用護(hù)理流程管理，通過嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)入血透室流程、完善護(hù)理管理制度、建立識(shí)別程序、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程、做好患者的編號(hào)以及加強(qiáng)護(hù)理管理，使護(hù)理人員在護(hù)理操作中能更加熟練與重視細(xì)化，并增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及責(zé)任心，重視對血透護(hù)理工作中各種不安全因素的管理，有利于減少透析不良事件的發(fā)生。李?yuàn)鳾6]認(rèn)為，通過加強(qiáng)血透室的護(hù)理流程管理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，能有效提高血透室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并提高患者在透析時(shí)的安全性。

綜上所述，在血透室中實(shí)施護(hù)理流程管理，能促進(jìn)血透室護(hù)理工作的規(guī)范化與系統(tǒng)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與提高患者透析的安全性，有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1]李密,黃秋鵬,謝瓊,等.血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):196-198.

[2]趙睿.優(yōu)化護(hù)理流程質(zhì)量和管理對提高護(hù)理水平的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4240.

[3]馮爽.實(shí)施護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2012,31 (32):144-145.

[4]薛瑩,彭慶,姚欣.護(hù)理流程管理對提升血液透析室護(hù)理質(zhì)量的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1281.

[5]李密,黃秋鵬,謝瓊,等.血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):621-622.

[6]李?yuàn)?蒲君,謝瓊,等.實(shí)施流程管理對提高血透室工作質(zhì)量的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(22):82-84.

R473

A

1672-5654（2014）12（c）-0109-02

2014-09-26）

向玉貴（1979-），女，湖南常德石門縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事血透護(hù)理工作。