遼源市一起學校麻疹暴發(fā)疫情的調查分析

董連晶 許文艷

吉林省遼源市疾病預防控制中心，吉林遼源136200

遼源市一起學校麻疹暴發(fā)疫情的調查分析

董連晶 許文艷

吉林省遼源市疾病預防控制中心，吉林遼源136200

目的對遼源市一起學校麻疹爆發(fā)疫情情況進行分析和調查。方法了解麻疹疫情爆發(fā)背景，研究歷年來麻疹疫情情況，分析并調查自2013年起常規(guī)免疫接種及接種率情況，并積極采取措施進行免疫處置。對2014年5月8日遼源市疾控中心接到市二院和市婦嬰醫(yī)院報告該市某小學疑似麻疹8例患者進行分析和處理。結果8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結膜炎1例、淋巴結腫大2例。但經病原學和血清學的檢測，實驗室確診5例，排除3例。結論早期發(fā)現病例，并采取有針對性的控制措施，是防止疫情暴發(fā)流行的關鍵。

麻疹；暴發(fā)；學校；調查

2014年5月8日遼源市疾控中心接到市二院和市婦嬰醫(yī)院報告我市某小學疑似麻疹8例，分布在6年3班和5年4班，市疾病預防控制中心立即向市衛(wèi)計委進行了報告，并成立了麻疹暴發(fā)疫情處置小組，對此次暴發(fā)疫情進行了現場調查處理及分析，現報道如下。

1 背景情況

①遼源市龍山區(qū)位于吉林省中南部，東遼河畔，是遼源市的中心城區(qū)，市委、市政府所在地。總面積257.44 km2。總人口29萬人（2012年）。全區(qū)轄8個街道、1個鎮(zhèn)、1個鄉(xiāng)0～6歲兒童12 579人，7～15歲13 370人。

②某小學是龍山區(qū)一所窗口學校，始建于1947年，學校占地面積4 402 m2,現有教學班24個，學生1 238人，教職員工68人。

③麻疹疫情歷史情況。遼源市2005—2013年麻疹共發(fā)病453例，龍山區(qū)65例，其中2006年發(fā)病率最高，2005年、2012年發(fā)病率最低。見圖1。

圖1

2 病例定義

2.1 搜索麻疹病例定義

具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一[1-2]。

2.2 開展學校疑似麻疹病例的主動搜索

2014年5月9日對該小學的所有師生出現發(fā)熱、出疹的病例開展回顧性調查。在校師生共計1 306人，其中事假5人，其他情況未到校的11人外，調查了1 290人，未發(fā)現有發(fā)熱、出疹等癥狀的師生。繼續(xù)對該校病、事假的學生進行追蹤。

2.3 開展醫(yī)療機構疑似麻疹病例的主動搜索

2014年5月12—15日對縣級以上的醫(yī)療機構的傳染科、內科、兒科、皮膚科等相關科室開展了疑似麻疹病例的主動搜索，搜索時間段為2014年1月1日—2014年5月12日，共搜索8家醫(yī)院，門診及住院病例為19 869份，其中上報了102例疑似麻疹病例，沒有發(fā)熱、出疹等癥狀病例的漏報現象。

3 實驗室的診斷

8例疑似麻疹病例中，均進行病原學和血清學的檢測，實驗室確診5例，排除3例。

4 臨床表現

8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結膜炎1例、淋巴結腫大2例。

5 流行病學特征分析

5.1 發(fā)病時間

8例疑似麻疹病例中4日發(fā)病4例，5日發(fā)病2例，6日發(fā)病2例。

5.2 年齡分布

14歲1例、13歲2例、12歲2例,11歲3例。

5.3 性別分布

8例疑似麻疹病例中，男孩5例，女孩3例。

5.4 人群分布

5例確診麻疹病例中其中4例為6年3班的學生，1例為5年4班的學生，排除的3例麻疹病例為5年4班的學生。

6 人群免疫水平

6.1 病例免疫史

8例疑似麻疹病例均有2劑次的免疫史。

6.2 龍山區(qū)2013年常規(guī)免疫接種及調查接種率的情況

①2013年常規(guī)免疫接種情況：麻風疫苗接種率為99.80%，麻腮風疫苗接種率為99.71%。②2013年調查接種率：2013年對12～35月齡兒童的疫苗接種情況開展調查，共調查211名兒童，接種率麻風疫苗接種率為99.52%，麻腮風疫苗接種率為100%。③近3年的含麻類疫苗的強化免疫情況：2010年開展強化免疫，強化對象為2003年—2009年出生的兒童，接種率98.43%；2012年開展查漏補種，補種對象為15歲以下兒童，補種率為98.43%；2013年開展強化免疫，強化對象為2008年4月1日—2012年8月30日出生的兒童，接種率96.97%。

7 血清流行病學結果分析

為了解該市健康人群免疫規(guī)劃相應傳染病的抗體水平狀況，2009年對該市龍山區(qū)健康人群麻疹抗體水平開展了監(jiān)測工作。

7.1 抽樣方法

各縣將所屬鄉(xiāng)編號，用隨機數字（如人民幣尾數）或抽簽方式確定一個監(jiān)測縣（區(qū)），再將確定的監(jiān)測縣的所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號，按同樣隨機抽樣方法確定監(jiān)測的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。

7.2 抽樣原則

所有監(jiān)測對象都有均等的被抽到機會。

7.3 樣本數量

監(jiān)測縣每年齡組（＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～14歲、15～19歲、＞20歲年齡組健康人群）隨機選擇監(jiān)測對象30名，采集血清標本，每個監(jiān)測縣采集210份。

7.4 監(jiān)測結果

麻疹抗體陽性率為94.28%。見表1。

表1

7.5 統(tǒng)計方法

所有數據統(tǒng)計均采用SPSS 13.0軟件進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，用百分率表示。

8 其他危險因素分析

經流行病學調查可知，首例患者沒有明確的接觸史，五一期間去過公共場所，但未去過醫(yī)療機構。

9 疫情處置

9.1 病例的管理

對已住院的患者已經在傳染病院進行隔離對癥治療，未住院的兒童都已進行居家隔離治療，并安排患者居住所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心對患家環(huán)境進行消毒，并進行追蹤隨訪及開展健康教育等各項工作。

9.2 密切接觸者的隔離

安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心對該校及病例的班級進行醫(yī)學觀察，觀察期限為最后一名學生發(fā)病的21 d，如發(fā)現有發(fā)熱、出疹的病例立即向疾控機構報告。

9.3 預防接種措施

對謙寧小學發(fā)病班級的學生開展了麻疹疫苗的應急接種和其他在校的師生開展麻疹疫苗查漏補種工作。

9.3.1 應急接種情況該小學6年3班共59名學生，其中發(fā)病4人，對其他55人在病例出現的3 d內開展了麻疹疫苗的應急接種，共接種53人，接種率為96.36%。

9.3.2 查漏補種情況2014年5月9日對全校的其他23個班級的學生開展了接種證的查驗工作，共查驗了1 179人，發(fā)現77人漏種（含免疫史家長記不清的學生），補種了74名學生，補種率96.1%。

10 其他措施

10.1 繼續(xù)加強醫(yī)療機構監(jiān)測工作

對龍山區(qū)所轄的醫(yī)療機構出疹、發(fā)熱的疑似患者開展監(jiān)測。

10.2 開展培訓工作

與教育部門配合開展了托幼機構和學校的傳染病防治和接種證查驗的培訓工作，并對醫(yī)療機構的醫(yī)務人員進行了系統(tǒng)培訓。

10.3 開展麻疹防病知識的宣傳工作

利用電視、廣場多媒體、宣傳單、宣傳欄等形式，宣傳了麻疹防治知識的宣傳，其中印制“怎樣預防麻疹”、“致家長一封信”、“麻疹接種通知單”、“預防接種知識問答”等8萬份，發(fā)放到每名兒童家長手中。

10.4 開展全市15歲以下兒童麻疹疫苗的查漏補種工作

5月8～16日全市對15歲以下兒童開展了麻疹疫苗的查漏補種工作，補種率達到95%以上。

10.5 全市托幼機構和中小學開展宣傳教育和晨檢工作

全市中小學、托幼機構均啟動了晨檢午檢制度，開窗通風消毒工作，接種證查驗，及漏種兒童的查漏補種等[4]工作。

11 疫情趨勢分析及控制效果評價

11.1 疫情變化趨勢及疫情終止判定

最后一例病例發(fā)病已經超過21 d，沒有新發(fā)病例。疫情結束。

11.2 控制措施評價

5例麻疹病例后未出現續(xù)發(fā)病例，說明該次采取的控制措施有效。

12 建議

接種疫苗，建立免疫屏障是控制麻疹流行的最主要措施[5]。要切實加強麻疹疫苗的常規(guī)免疫工作，提高含麻類疫苗的及時接種率。早期發(fā)現病例，采取有針對性的控制措施，是防止疫情暴發(fā)流行的關鍵[6]。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強對門診醫(yī)生的培訓，提高對麻疹的臨床診斷能力和風險意識，對疑似患者及時報告，及時轉到定點醫(yī)院就治，防止醫(yī)院內傳播，同時加強兒童入托入學接種證的查驗工作，發(fā)現漏種兒童及時補種。做好群眾的健康教育，提高人民群眾對麻疹知識的知曉率，提高公眾防病意識和能力有效控制麻疹疫情。

[1]王中戰(zhàn)，毛雯雯，唐田，等.一起D_8基因型麻疹暴發(fā)疫情的調查分析[J].疾病監(jiān)測，2013(11)：952-953.

[2]王青，劉洋，姚寧，等.重慶市一起學校麻疹爆發(fā)疫情的調查分析[J].熱帶醫(yī)學雜志,2014(1)：144-146.

[3]管兆軍，耿曉萃，駱艷玲.一起學校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情調查[J].中國學校衛(wèi)生,2014(2)：288-289.

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[5]譚向新，張應宣.都勻市一起學校流感疫情調查報告[J].中外醫(yī)學研究，2014(13)：76-77.

[6]劉熙政，孫魯白.延邊朝鮮族自治州麻疹暴發(fā)疫情處理分析[J].中國衛(wèi)生工程學，2014(1)：79-80.

R511.1

A

1672-5654（2014）12（c）-0125-02

2014-09-28）

董連晶（1978－），女，吉林遼源人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：預防醫(yī)學。

許文艷（1971－），女，吉林遼源人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：傳染病流行病學。