急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應臨床觀察40例

李穎

沈陽市鐵西區中心醫院心內科，遼寧沈陽110021

急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應臨床觀察40例

李穎

沈陽市鐵西區中心醫院心內科，遼寧沈陽110021

目的觀察并分析尿激酶靜脈溶栓治療對急性心梗患者造成的不良反應及危害。方法該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心梗患者為研究對象，對其實施尿激酶靜脈溶栓治療，并回顧性分析所有患者的臨床資料。結果在接受尿激酶靜脈溶栓治療的40例患者中，有5例患者發生了不良反應，占12.5%；4例發生出血性不良反應，占10%，（其中腦出血2例，占5%，1例出現在溶栓過程中，1例出現在溶栓完成后的2 h內，均死亡；1例為皮下出血；1例為消化道出血）1例發生過敏性皮疹，占2.5%。結論腦出血為尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的嚴重不良反應，發生時間多在溶栓進行中以及溶栓完成后的2 h內，且一旦發生腦出血，患者的病情便迅速惡化，發生死亡的概率非常高，因此醫護人員應對患者的各項生理指標及病情進行嚴密觀察。

尿激酶；急性心梗；溶栓治療；不良反應

急性心梗為心血管內科中常見的急性病癥之一，具有發病急、死亡率高等特點。急性心梗發病原理是在冠狀動脈發生病變的基礎上，由于冠狀動脈出現痙攣或血小板發生聚集，導致冠脈內形成血栓，血液供應中斷或急劇減少，使得心肌因持久而嚴重地處于急性缺血狀態而發生壞死[1]。目前，急性心梗通常采用再灌注的臨床治療手段，且靜脈溶栓為其基本方法之一。由于尿激酶的價格偏低，因而在基層醫院得到了非常普遍的應用[2]。該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心梗患者為研究對象，觀察并分析尿激酶靜脈溶栓治療對急性心梗患者造成的不良反應及危害，提醒醫務人員在對患者施行尿激酶靜脈溶栓治療時，應充分注意產生的不良反應及其危害，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性心梗患者為研究對象，所有患者經心肌酶與心電圖檢查確診為急性心梗。男性患者23例，女性患者17例，年齡分布：45～73歲，平均年齡（59.3±8.2）歲。其中，32例患者胸痛劇烈，8例患者胸悶。根據發病時間進行劃分，25例為2 h以內，6例為3～4 h，6例為5～6 h，3例大于6 h。根據發生心肌梗死的部位進行劃分，15例為廣泛前壁心梗，8例為前間壁心梗，6例為下壁心梗，5例為下壁并右室心梗，3例為右室心梗，3例為后壁心梗。13例患者伴發心律失常（其中，5例室性期前收縮，4例心動過緩，2例室速，2例Ⅰ－Ⅲ度房室傳導阻滯）。2例患者出現一過性低血壓，1例出現心源性休克。

1.2 溶栓治療方法

所有患者均符合世界衛生組織急性心梗的診斷標準，經凝血功能等常規檢查無異常；排除外傷史、腦出血史、已施行心肺復蘇、血壓超過180/110 mmHg，且近兩周內出現活動性出血的患者。

給予40例患者絕對臥床休息，吸氧，持續心電監護，必要時給予止痛治療，消除其焦慮、緊張等不良情緒，給予無低血壓癥狀的患者靜脈泵入硝酸甘油擴張冠狀動脈，給予伴有室性心律失常的患者靜脈滴注利多卡因抗心律失常，給予伴有心動過緩的患者靜脈注射阿托品提高心率，給予伴有心源性休克的患者血管活性藥物治療。在施行溶栓前，給予患者全導聯心電圖、血常規、尿常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腎功能、血型、凝血功能等常規檢查。無禁忌癥患者在溶栓前嚼服300 mg腸溶阿司匹林，再給予尿激酶150萬U30 min內靜脈滴注。同時給予患者皮下注射低分子肝素抗凝治療，2次/d，使用7～10 d。在對患者進行溶栓及抗凝的治療過程中，對患者的胸痛緩解情況進行密切觀測。

2 結果

在接受尿激酶靜脈溶栓治療的40例患者中，有5例患者發生了不良反應，占12.5%。不良反應發生的時間及類型具體如表1所示。

在4例出現出血性不良反應患者中，2例為腦出血，1例發生在溶栓過程中第15 min，1例發生在溶栓完成后62 min，臨床表現為頭疼、血壓升高、昏迷等，經CT檢查確診腦出血，經搶救無效死亡；1例為皮下出血，出現在溶栓完成后10 h，發生部位為雙側肘關節橫紋；1例消化道出血，出現在溶栓完成后20 h，表現為黑便伴上腹部疼痛不適，經過奧美拉唑治療后，黑便及腹痛逐漸消失。1例過敏性皮疹患者出現在溶栓中第24 min，在接受異丙嗪肌注后，皮疹及瘙癢逐漸消失。

表1 患者不良反應發生的時間及類型

在該組實驗中，有一男性患者，年齡68歲，主訴心前區持續壓榨性疼痛4 h，于2013年4月21日19：00來該院接受治療。患者神志清楚，有高血壓病史。入院測量血壓為160/100 mmHg，行心電圖檢查確診為急性前間壁心梗。給患者靜脈泵入硝酸甘油，口服300 mg阿司匹林，經凝血功能等常規檢查，無溶栓禁忌癥。在征詢患者家屬知情同意后，于19：30給予患者150萬U尿激酶靜脈滴注。在接受靜脈溶栓治療過程中，患者出現煩躁，持續頭疼，測血壓185/110 mmHg，立即中止溶栓治療，經CT檢查確診腦出血，給予降顱壓等治療，患者病情仍逐漸加重，經搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死指的是在冠狀動脈出現粥樣硬化的基礎上，冠狀動脈存在痙攣或是血小板發生聚集，造成原有血栓脫落或冠狀內生成血栓，冠狀動脈內血供應急劇減少甚至發生中斷，從而使得相應的心肌持久且嚴重急性缺血，導致人體心肌出現壞死。據有關文獻調查報道，在患有急性心肌梗死的人群中，約有90%患者的冠狀動脈內存在血栓，對于急性心梗患者進行溶栓治療，已證實比傳統的單一藥物治療具有更顯著的療效，可進一步降低死亡率25%，目前已成為了標準的臨床治療方案[3-4]。大量的研究表明，在開通血管方面，經皮冠狀動脈介入治療與溶栓治療擁有各自的優勢，在對癥狀發作12 h內的ST段抬高的急性心梗，經皮冠狀動脈介入治療具有更為顯著的效果，但不可完全取代溶栓治療，在條件不充足的基層醫院對急性心梗患者施行早期的靜脈溶栓治療可盡快恢復患者的冠脈血流，以最大限度地挽救缺血瀕死的心肌，提高患者的生存率，改善預后[5]。尿激酶從人體尿液或腎細胞組織培養液中提取而來，是一種雙鏈絲氨蛋白酶，能夠將人體循環血液中的纖溶酶原直接轉變為具有一定活性的纖溶酶，從而發揮出溶栓的作用。尿激酶應用以后不僅可以將血液循環中的纖溶酶原激活，而且還能深血栓內部，激活其深藏的纖溶酶原，使纖維蛋白降解，提高溶栓效果。此外，尿激酶價格低廉，在基層醫院的急性心梗溶栓治療中，有較為廣泛的應用。

根據該實驗的結果可知，尿激酶在靜脈溶栓治療急性心梗中，具有一定的不良反應發生率，最為常見便是出血性不良反應，且多發生在靜脈溶栓治療后的24 h內；其中，腦出血此種不良反應具有最為嚴重的危害性，多發生在溶栓的2 h之內，且一旦發生腦出血，病情迅速惡化，發生死亡的概率非常高。據相關文獻報道得知[6]，當尿激酶使用劑量過大時，患者可能出現粘膜、皮膚、肉眼及顯微鏡下的血痰、血尿或小量咳血等癥狀，此時應采取有效措施緩解患者癥狀。如果患者出血嚴重，例如消化道大出血或大量咯血，腹膜后出血及心包或脊髓出血等，應立即中止使用尿激酶，可輸全血進行有效控制，需要注意的是，最好使用鮮血，在緊急狀態下，可考慮采用氨甲苯酸或氨基己酸來對抗尿激酶的作用。此外，少數急性心梗患者還可能出現過敏癥狀，通常程度較輕，例如皮疹、支氣管痙攣等，嚴重時可見過敏性休克。在使用尿激酶的患者中，大約有2%～3%的患者出現不同程度的發熱癥狀，應當采用對乙酰氨基酚進行退熱治療，切忌應用阿司匹林等其他具有抗血小板作用的退熱藥[7]。除上述不良反應外，應用尿激酶的患者還可能出現惡心、嘔吐、疲倦、食欲不振、過敏及ALT升高等癥狀，當出現此類癥狀時，應立即停止給藥。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療在急性心梗的臨床治療中具有一定的效果，可有效緩解患者的病情。但其存在的不良反應會對患者身心造成一定的影響，嚴重時還可導致死亡的發生，因而需引起人們的高度重視。因此，廣大醫護工作者在使用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的過程中，應對患者的各項生理指標及病情變化進行嚴密觀察，尤其是在完成靜脈溶栓的2 h之內。除對患者血管的再通情況進行觀察外，還應嚴密注意患者各項體征及神經系統癥狀，一旦發現患者中樞神經系統出血，應及時采用有效的處理措施。

[1]吳光宏.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死76例分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,10(11):364-366.

[2]陳存波,薛垂青,華曉旭.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死92例臨床觀察[J].吉林醫學,2010,8(19):265-266.

[3]張桂馨.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的觀察及處理[J].中原醫刊,2012,5(12):1210-1212.

[4]聞進朝,陳冀瑩,劉志敏.尿激酶大劑量靜脈溶栓治療急性心肌梗死28例[J].包頭醫學院學報,2012,10(4):1258-1259.

[5]陳秋影.尿激酶靜脈溶栓治療高齡急性心肌梗死24例觀察[J].中國醫藥指南,2013,9(3):189-191.

[6]劉春艷,楊志田,姜寶春.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死10例分析[J].黑龍江醫學,2013,12(2):650-651.

[7]張世新,季英敏,董京生.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死50例分析[J].內蒙古醫學院學報,2014,9(1):457-458.

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1672-5654（2014）12（c）-0163-02

2014-09-23）

李穎（1976-），女，山東臨朐人，學士，副主任醫師，主要從事循環內科工作。