卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

沈亞娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南曲靖655000

卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

沈亞娟

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南曲靖655000

目的觀察分析產(chǎn)后出血治療中卡前列素氨丁三醇的臨床效果。方法回顧性分析2011年3月—2014年3月該院收治的86例產(chǎn)后出血患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（43例），研究組采用卡前列素氨丁三醇治療，對(duì)照組采用縮宮素治療，對(duì)比觀察兩組患者臨床效果、止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量。結(jié)果研究組臨床總有效41例（95.35%），對(duì)照組臨床總有效33例（76.74%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予產(chǎn)后出血患者卡前列素氨丁三醇治療，可取得顯著的臨床效果，能快速止血，減少產(chǎn)后2 h出血量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療后生活質(zhì)量。

產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；臨床效果

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要病因，指的是胎兒娩出2 h內(nèi)陰道出血400 mL或胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血超過(guò)500 mL[1]。產(chǎn)后出血病程進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，發(fā)生原因主要有胎盤(pán)滯留、凝血功能障礙、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素等，其中宮縮發(fā)力是最主要的原因。患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，盡快止血是關(guān)鍵，若不采取有效方法止血，會(huì)危及患者生命健康[2]。以往臨床上采用子宮按摩、注射縮宮素等方法治療產(chǎn)后出血，并取得一定效果，但宮縮素作用時(shí)間短，受體位點(diǎn)飽和后，即使增加劑量，也無(wú)法使子宮有效收縮，以致難以從根本上減少產(chǎn)后出血量，因此，需采用療效更佳、作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的藥物對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，如卡前列素氨丁三醇。該研究選取該院2011年3月—2014年3月收治的86例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，分析卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的86例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，年齡22～43歲，孕周37～41周，51例初產(chǎn)婦，35例經(jīng)產(chǎn)婦，按分娩方式可分為：31例陰道分娩，55例剖宮產(chǎn)。所有患者經(jīng)診斷均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)出血時(shí)間、出血方式以及血、尿常規(guī)確診，臨床表現(xiàn)主要有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，排出血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝及腎臟疾病患者，無(wú)卡前列素氨丁三醇、縮宮素藥物禁忌。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、臨床表現(xiàn)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組研究組采用卡前列素氨丁三醇治療，具體方法為：胎兒娩出后，在陰道分娩產(chǎn)后出血患者的宮頸注射250 μg卡前列素氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）；在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組采用縮宮素治療，具體方法為：胎兒娩出后，在陰道分娩產(chǎn)后出血患者的宮頸注射10 u縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H1999352）；在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的宮體注射10 u縮宮素。注射后，若患者仍然出血，可靜脈滴注20 u縮宮素+500 mL5%葡萄糖溶液。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量，作為臨床效果評(píng)定依據(jù)，產(chǎn)后2 h出血量采用容積法和稱重法測(cè)量，以痊愈、顯效、有效、無(wú)效表示患者治療后臨床效果。痊愈：治療后，患者子宮完全收縮，陰道出血量＜100 mL；顯效：患者子宮明顯收縮，陰道出血量為100～200 mL；有效：患者子宮有所收縮，陰道出血量為201～500 mL；無(wú)效：患者多次用藥后，子宮無(wú)收縮征象，陰道出血量＞500 mL。將痊愈、顯效、有效作為患者總有效情況。治療后，采用生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷項(xiàng)目主要有疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、食欲消退、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示[[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

兩組產(chǎn)后出血患者均完成治療，治療后研究組臨床總有效41例，總有效率為95.35%；對(duì)照組臨床總有效33例，總有效率為76.74%。兩組總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，χ2=6.1982，P=0.0128，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比

治療后，研究組止血時(shí)間為（15.1±3.6）min，產(chǎn)后2 h出血量為（274.1±10.8）mL；對(duì)照組止血時(shí)間為（35.6±7.5）min，產(chǎn)后2 h出血量為（546.7±15.4）mL。兩組止血時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，t分別為5.6770、10.1963，P分別為0.0172、0.0014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.30%，其中惡心1例（2.33%），嘔吐1例（2.33%），腹瀉1例（2.33%），短時(shí)性高血壓1例（2.33%），發(fā)生的不良反應(yīng)不需處理可自行消失，對(duì)繼續(xù)治療無(wú)影響；對(duì)照組11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為25.58%，其中惡心2例（4.65%），嘔吐4例（9.30%），腹瀉3例（6.98%），短時(shí)性高血壓2（4.65%），需進(jìn)行對(duì)癥處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=3.9568，P=0.0467，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，通過(guò)生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，研究組疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、失眠、腹瀉、便秘、食欲消退、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能等評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，多發(fā)于巨大胎兒、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多等高危孕產(chǎn)婦，分娩胎兒后，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，必須快速采取有效方法進(jìn)行止血，以免止血不及時(shí)，增加產(chǎn)后出血量，加重病情，影響患者產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，甚至危及生命[4]。由于產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，所占比例為90%，所以加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血，降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前，臨床上治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，這些加強(qiáng)子宮收縮的藥物應(yīng)在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用，且具有一定的臨床效果[5]。縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的傳統(tǒng)藥物，適用于引產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良導(dǎo)致的子宮出血，可對(duì)子宮平滑肌收縮起間接刺激作用，但該藥半衰期短，通常只有1～6 min，而且在受體位點(diǎn)飽和后，增加劑量也不會(huì)使子宮收縮，反而會(huì)誘發(fā)高血壓、水鈉潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。此外，有些患者對(duì)縮宮素不敏感，注射后宮縮強(qiáng)度低，無(wú)法達(dá)到治療目的。卡前列素氨丁三醇是前列腺素類藥物最具代表性的藥物，也是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，屬于處方類藥物，可作用于整個(gè)子宮，注射后子宮平滑肌收縮作用強(qiáng)烈，能使宮頸擴(kuò)張，增強(qiáng)子宮收縮頻率，促進(jìn)患者子宮肌肉收縮，并通過(guò)關(guān)閉開(kāi)放的血竇和血管，快速發(fā)揮止血作用[7]。與傳統(tǒng)前列腺素類藥物對(duì)比，該藥具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低用藥劑量和次數(shù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，適用于難治性產(chǎn)后出血及中期流產(chǎn)。該研究選取86例產(chǎn)后出血患者分為卡前列素氨丁三醇治療研究組和縮宮素治療對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，研究組總有效率95.35%明顯高于對(duì)照組76.74%，而且研究組止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血具有良好的臨床效果。

綜上，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇臨床效果顯著，具有安全、高效、止血迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后2 h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床效果優(yōu)于縮宮素治療，是治療產(chǎn)后出血的理想藥物，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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R714.46

A

1672-5654（2014）12（c）-0165-02

2014-09-24）

沈亞娟(1976-)，女，云南人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：產(chǎn)后出血。