早期應用鹽酸納洛酮在重癥顱腦損傷中的療效觀察

勞可柳

廣西靈山縣人民醫院重癥醫學科，廣西欽州535400

早期應用鹽酸納洛酮在重癥顱腦損傷中的療效觀察

勞可柳

廣西靈山縣人民醫院重癥醫學科，廣西欽州535400

目的探討鹽酸納洛酮早期應用在20例重型顱腦損傷的療效。方法選取2012年6月—2013年8月該院收治的40例顱腦損傷患者作為該研究的對象，并將他們隨機分為對照組(n=20)與觀察組(n=20)。給予對照組常規性治療，觀察組在對照組上給予早期應用鹽酸納洛酮治療，對比兩組療效。結果觀察組治療5 d、10 d后的GCS評分都顯著高于對照組(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)；治療3個月后，觀察組患者的GOS、KPS評分和Barthel指數都顯著高于對照組(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)；兩組不良反應率對比無明顯差異(χ2=0.278，P=0.598)。結論鹽酸納洛酮的藥物療效好，能改善重型顱腦損傷患者的預后，用藥安全，適于在臨床普遍推廣。

重癥顱腦損傷；鹽酸納洛酮；療效觀察

重癥顱腦損傷是在暴力作用的沖擊下形成的一種急性閉合性損傷，病情在短期內呈進行性加重，預后極其不良，死亡率和致殘率居高不下，嚴重影響了患者的生活質量和心理健康。研究表明，嚴格把握顱腦損傷的治療時機，及時采取合理、有效的干預措施能顯著改善患者的預后。鹽酸納洛酮是阿片類受體拮抗劑，有望解決重癥顱腦損傷致死、致殘的難題，因此成為臨床研究的熱點。為了探究它的療效，該院在2012年6月—2013年8月期間對40例重癥顱腦損傷患者展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例顱腦損傷患者作為該研究的對象，并將他們隨機分為對照組(n=20)與觀察組(n=20)。觀察組：男12例，女8例，患者年齡為19～52歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；對照組：男13例，女7例，患者年齡為20～51歲，平均年齡(38.2±5.0)歲。兩組患者的顱腦損傷時間均＜10 h，格拉斯昏迷(GCS)評分為3～8分。兩組患者的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規的治療，即：應用甘露醇降低顱內壓、應用抗生素預防感染、積極防治腦組織出血、加強營養支持、必要時適當使用激素治療等。觀察組在此基礎上采用鹽酸納洛酮(H20073029，規格1 mg/支)治療，用法為：250 mL的0.9%Nacl溶液+2 mg鹽酸納洛酮，1次/d，靜脈滴注，療程為2周，根據患者恢復情況，必要時可將療程延長至4周。

1.3 觀察內容

治療5、10 d后分別對兩組患者進行GCS評分，觀察組間比較有無差異。治療3個月后采用格拉斯哥預后分級(GOS)評分、日常生活能力量表Barthel指數和遠期生活質量(KPS)來評估兩組患者的預后。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0軟件對文中所得數據進行統計學處理，計量資料的表示方式為±s)，檢驗方式為t；計數資料表示方式為百分率，檢驗方式為χ2。

2 結果

①兩組患者的GCS評分比較。數據顯示，觀察組治療5 d、10 d后的GCS評分都顯著高于對照組(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)。見表1。

表1 兩組患者的GCS評分比較(分)

②兩組患者的預后比較。數據顯示，治療3個月后，觀察組患者的GOS、KPS評分和Barthel指數都顯著高于對照組(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)。見表2。

表2 兩組患者的預后比較(分)

③觀察組20例患者中有1例患者出現胃腸道反應、2例患者出現肝腎功損傷，癥狀輕微，給予養胃護肝治療后緩解；而對照組出現1例胃腸道反應，兩組不良反應率對比無明顯差異(χ2=0.278，P=0.598)。

3 討論

顱腦損傷后，其內的阿片類物質急劇增高，研究表明，它通過與阿片肽受體相結合來抑制患者的呼吸和循環中樞，引起腦組織內的血供和氧供大幅度降低，是引起繼發性損傷和不良預后的關鍵因素[1]。并且，顱腦損傷的程度越重，腦組織內的阿片肽水平就越高，此外，循環抑制導致的全身低灌注狀態還能引起機體其他器官和系統的損傷，能進一步加重患者的病情，因此挽救重型顱腦損傷患者的關鍵在于如何阻斷阿片肽的合成或作用途徑[2]。而鹽酸納洛酮的脂溶性強，能順利、迅速地進入腦組織，易于與阿片肽受體相結合，使腦內游離的阿片肽增多，阻斷了顱腦損傷的途徑[3-4]。GCS評分越低表示患者的病情越兇險、預后越差，它常常被作為評價藥物療效的指標。該研究表明，雖然治療后兩組患者的GCS評分都較治療前高，但是觀察組的上升幅度更大，治療5 d、10 d后的GCS分數為（10.3±2.01）分、（11.86±2.15）分，因此早期使用鹽酸納洛酮的療效更佳；此外，鹽酸納洛酮對顱腦損傷患者還具有更加深遠的影響，從表2可知，它能增強患者的日常生活能力、改善患者的生活質量；鹽酸納洛酮的藥物不良反應輕微，僅出現3例不良反應，用藥安全性強，這一研究結果與張力[5]、翟振宏[6]等人的結果相一致，表明鹽酸納洛酮的療效確切，在重癥顱腦損傷中的應用前景值得期待。綜上所述，鹽酸納洛酮的藥物療效好，能改善重型顱腦損傷患者的預后，用藥安全，適于在臨床普遍推廣。

[1]張繼禹,耿建國,林小祥,等.鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷患者的臨床療效觀察[J].醫學臨床研究,2014,31(2):280-282.

[2]吳景榮,黃巧,王世偉,等.早期應用納洛酮治療急性重癥顱腦損傷中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(34):163-164.

[3]李文彬.不同時期應用納洛酮治療重癥顱腦損傷的效果對比[J].臨床醫學,2014,34(3):74-75.

[4]郝清川.鹽酸納洛酮對急性顱腦損傷患者各項指標的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):352-353.

[5]張力，瞿炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J].中國藥業,2013,22 (5):22-23.

[6]翟振宏.鹽酸納洛酮對114例重度腦損傷患者的治療效果分析[J].中國醫藥指南,2013,7(33):354.

R651.15

A

1672-5654（2014）12（c）-0167-02

2014-09-24）

勞可柳（1976-），男，廣西靈山人，本科，主治醫師，重癥醫學科。