腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤臨床效果觀察

李戰娜

漯河市第五人民醫院婦產科，河南漯河462000

腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤臨床效果觀察

李戰娜

漯河市第五人民醫院婦產科，河南漯河462000

目的探討腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤患者的臨床應用。方法選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者病情及其意愿將所有患者分為對照組和觀察組，分別為剖腹手術組101例和腹腔鏡手術組62例，并觀察2組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復、留置導尿管時間以及術中組織臟器損傷、感染、尿潴留等并發癥發生情況。結果2組患者術中出血量（96.56±9.15）mL，（95.94±10.16）mL差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者住院時間（101.91±10.88）min、術后胃腸功能恢復時間（37.55±5.65）h、及術后并發癥發生率（4.8%）等臨床表現均明顯優于對照組患者[（131.22±14.31）min、（23.16±4.14）h、23.8%]，但手術時間較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月隨訪，腹腔鏡組患者B超和婦科檢查無陽性結果出現，切口處未現明顯瘢痕。結論腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤不僅具有創口小、疼痛少、住院時間短以及術后恢復快等優點，還可有效減少術后并發癥的發生，該方法值得在臨床推廣應用。

子宮肌瘤；婦產科；腹腔鏡手術；剖腹手術；臨床體會

子宮肌瘤是女性生殖系統腫瘤病變中最為常見的一類良性腫瘤，有資料統計發現，35歲以上的婦女子宮肌瘤的發病率達到20%以上，占到良性腫瘤發病率的51.8%[1]。有關研究報道，女性子宮肌瘤的發生與婦女激素分泌過多有關，尤其是性情抑郁、性生活失調和未孕的女性發病率較高，而且近幾年來子宮肌瘤的發展趨勢正趨于年輕化[2]。目前，臨床上對于女性子宮肌瘤的治療方法有很多，包括傳統手術治療、放射治療、超聲治療以及中醫中藥治療等，而腹腔鏡手術是一項具有創傷小、術后恢復快的高效手術治療方法，而隨著現代醫學技術的不斷進步，該技術的適應癥不斷拓寬，其在婦產科子宮肌瘤切除手術治療中的應用也越來越廣泛。該研究選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤患者的臨床應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者病情及其意愿將所有患者分為對照組（剖腹手術組101例）和觀察組（腹腔鏡手術組62例），其中剖腹組患者年齡25～48歲，平均年齡35.6歲，腫瘤直徑3～8cm，平均直徑為4.9cm；腹腔鏡手術組患者年齡25～50歲，平均年齡36.8歲，腫瘤直徑4～10cm，平均直徑5.2cm。2組患者均無腹部手術史；且均因經血增多和經期延長，而藥物治療無效后出現一定程度的貧血時選擇進行手術治療。兩組患者在年齡、腫瘤大小等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予常規基礎治療，術前采取頭低腳高位，使用連續硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉進行麻醉處理。對照組（剖腹手術組）：對照組患者采取常規剖腹手術進入腹腔，在子宮肌瘤突出處切開肌層，剔除或切除肌瘤，縫合后逐層進行關腹。觀察組（腹腔鏡手術組）：觀察組患者取膀胱截石位進行手術，除未婚者外其它患者均陰道內置舉宮器（公司：中外合資杭州匯大醫療器械有限公司、型號：F8002），置導尿管，在患者肚臍孔位置切一10 mm長的切口，氣腹穿刺，腹內壓例低于2 kPa，選擇合適的腹腔鏡（直徑為10 mm）經切口進腹探查，診斷明確后，再在患者腹部左右兩邊各開2個操作孔，必要時需在恥骨聯合上開1操作孔，單極切開子宮肌瘤肌層，鉗住肌瘤并剔除，然后采用雙極電凝止血以及可吸收腸線對切開的肌層進行縫合。2組患者術后均給予2～3 d廣譜抗生素進行常規預防感染，囑患者早期下床活動以及禁止房事2個月。

1.3 觀察指標

觀察指標包括患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后胃腸功能恢復、留置導尿管時間以及術中組織臟器損傷、感染、尿潴留等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

所有患者數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，計量數據采用（±s）表示，計數資料和計量資料組間比較分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＞0.05，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術效果比較

腹腔鏡組62例患者手術均實施成功，無術中轉剖腹產手術，術后患者中除個別需進行止痛外，其它病人無需鎮痛，10 h后可下床進行活動。2組患者術中出血量差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者住院時間、術后胃腸功能恢復、留置導尿管時間均明顯短于對照組，但手術時間較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術效果比較（±s）

表1 2組患者手術效果比較（±s）

注：與對照組比較，&P＞0.05，差異無統計學意義；#P＜0.05，差異具有統計學意義。

分組（例數）術中出血量（m L）手術時間（m i n）住院時間（d）對照組（1 0 1）觀察組（6 2）t檢驗P值9 6 . 5 6 ± 9 . 1 5（9 5 . 9 4 ± 1 0 . 1 6）&0 . 4 0 0 7 0 . 3 4 4 6 1 0 1 . 9 1 ± 1 0 . 8 8（1 3 1 . 2 2 ± 1 4 . 3 1）#-1 5 . 2 2 2 6 0 . 0 0 0 0 8 . 3 6 ± 2 . 1 2（4 . 1 2 ± 1 . 5 7 )#1 3 . 0 6 6 4 0 . 0 0 0 0術后胃腸功能恢復（h）3 7 . 5 5 ± 5 . 6 5 ( 2 3 . 1 6 ± 4 . 1 4 )#1 7 . 2 7 8 3 0 . 0 0 0 0留置導尿管時間（h）2 4 . 6 6 ± 3 . 4 1 ( 8 . 0 1 ± 2 . 0 4 )#3 4 . 5 5 7 9 0 . 0 0 0 0

2.2 2組患者術后并發癥發生情況

對照組患者術后傷口感染11例，尿潴留13例，并發癥發生率為23.8%；觀察組患者繼發性感染1例，尿潴留2例，并發癥發生率為4.8%，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。腹腔鏡組患者術后3個月進行隨訪，行B超和婦科檢查了解其手術情況，檢查結果顯示，患者B超和婦科檢查無陽性結果出現，切口處未現明顯瘢痕，術后1個月均恢復正常工作和生活，所有患者均對手術效果滿意。

表2 2組患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

近幾年來，隨著現代醫學技術和腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸被應用于女性子宮肌瘤切除術[3]。腹腔鏡手術是一種微創手術，其技術先進，具有操作簡單的特點，在出血量方面，對于傳統開腹手術而言，雖然手術會造成較大創口，引發大量出血，但是由于技術成熟，因此其臨床出血量并不嚴重；腹腔鏡下子宮切除術的出血量與患者子宮肌瘤的大小和相對位置有關，比如子宮多發肌瘤比單發肌瘤術中出血量要多且手術時間長；子宮肌壁間處的近黏膜瘤由于其手術切口深，出血多止血困難，縫合也較難；巨型子宮肌瘤對手術視野影響大，極大的增加了手術風險，特別是兩側子宮旁暴露，使得子宮動靜脈的處理相對困難，從而增加手術出血量[4]。該研究中，腹腔鏡手術組和剖腹組患者在術中出血量差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），與張麗等[5]人的研究資料基本一致[5]。對于處于漿膜下子宮肌瘤，其位置相對較淺，與剖腹手術相比，腹腔鏡直視下行切除術能明顯減少患者出血量。但是另一方面，由于腹腔鏡患者創口小，因此有利于患者術后恢復，能夠明顯縮短住院時間，一般術后平均（4.12±1.57）d即可出院，對于降低患者治療成本具有十分重要的意義[6-7]。該研究結果顯示，腹腔鏡手術組患者術后胃腸功能恢復（23.16±4.14）h、留置導尿管時間（8.01±2.04）h以及術后并發癥的發生率4.8%，均明顯短于剖腹手術組患者，提示采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤患者，有利于減輕患者痛苦，促進患者術后恢復，對于提高患者的生活質量具有十分重要的意義。

雖然腹腔鏡直視下行子宮切除術屬于微創手術，且其具有損傷小、疼痛少、恢復快和體表瘢痕較淺等優點，但是腹腔鏡直視下手術依然存在一定程度的并發癥，如感染和尿潴留等，該研究中腹腔鏡組患者并發癥包括1例感染和2例尿潴留。因此，如何預防術中并發癥的發生以及完善腹腔鏡手術中的止血方法是提高腹腔鏡手術質量和成功的關鍵。由于切除創面大、子宮血流充足，在子宮肌瘤切除過程中出血量較多，因此，該研究中采用的處理方法為經直腸給予患者0.2 mg米索前列醇，同時在子宮切開前，在輸液瓶中加入20 U催產素；另外，還可采取邊切邊凝的分離方法，在分離過程中，可選用大抓鉗夾取肌瘤后進行近肌瘤分離。以便減少出血量。

總之，婦產科腹腔鏡切除子宮肌瘤仍然是一種安全有效、創口小、疼痛少、術后恢復快的手術方式，該方法值得在臨床推廣應用。

[1]周白，趙霞，曹云莉，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤切除術51例分析[J].江蘇醫藥，2013,39(22):2743-2744.

[2]滕燕伊，孫嶺梅，任汝仙，等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床路徑評價[J].重慶醫學，2013,42(18):2153-2154.

[3]葛小紅，孫靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效對比分析[J].中國全科醫學，2012，15(35):4083-4085.

[4]周白，趙霞，曹云莉，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤切除術51例分析[J].江蘇醫藥，2013,39(22):2743-2744.

[5]張麗.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術38例臨床分析[J].江蘇醫藥，2013,39 (20):2491-2492.

[6]劉傳永.懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤患者中的應用[J].重慶醫學，2013,42(26):3158-3160.

[7]常靜.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤40例臨床分析[J].江蘇醫藥，2013,39 (2):226-228.

R737.33

A

1672-5654（2014）12（c）-0179-02

2014-09-20）

李戰娜（1978-），女，本科，河南漯河，主治醫師，漯河市第五人民醫院，婦產科，婦女腫瘤及產科。