以喂養方式視角淺析新時期城市基層計生優質服務

嚴小青

（杭州市上城區計劃生育宣傳技術指導站，杭州310002）

以喂養方式視角淺析新時期城市基層計生優質服務

嚴小青

（杭州市上城區計劃生育宣傳技術指導站，杭州310002）

通過選取杭州市上城區社區衛生院109例嬰兒及其母親為調查對象，利用SPSS18.0軟件分別從一般參考量、影響喂養方式相關性因素以及基層計生優質服務需求進行數據統計分析，從而得到影響母乳喂養因素、喂養方式與嬰兒體格關系以及服務需求重點，從而提出要從衛生計生聯手、育醫結合，立足基層架構群眾滿意服務網絡；探索途徑、優化服務，實現流動人口優質服務一盤棋；強化隊伍、創新機制，探索建立科學規范服務考核評估體系三方面全面提升新時期基層計生優質服務水平。

喂養方式；統計分析；計生優質服務

1 研究基礎概況

1.1 喂養方式分類及現狀

1.1.1 國外嬰兒喂養方式分類及現狀

聯合國兒童基金會(UNICEF)關于母乳喂養的分類，1989年4月在UNICEF主辦的母乳喂養定義會上，確定了按母乳喂養不同水平劃分[1]。2001年5月通過第55屆世界衛生大會向全球倡議最初6個月內純母乳喂養最新標準，對母乳喂養進行4個方面的詳細定義：a.在分娩后最初1 h內開始母乳喂養；b.純母乳喂養是指6個月內嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料，甚至是水；c.母乳喂養應按需進行，不分晝夜；d.不得使用奶瓶、人造奶頭或安慰奶嘴。

從20世紀80年代以來，歐美發達國家母乳喂養率已回升到60%左右[2]，尤其在美國嬰兒出生后最初接受母乳喂養的比例接近國家目標75%。另外，單純母乳喂養的比例很低，尤其是在非西班牙裔黑人婦女和社會經濟狀況不佳的人群中[3]。

1.1.2 國內對嬰兒喂養方式定義及現狀

劉湘云等(1999)根據1989年UNICEF的母乳喂養分類將母乳喂養分為以下3類[4]：母乳分泌量充足，不加任何代乳食品，嬰兒體重持續增加，生長發育正常，稱為完全母乳喂養(full breastfeeding)，包括純母乳喂養和幾乎純母乳喂養；母乳分泌量少，嬰兒表現有饑餓感，必須添加代乳食物才能滿足嬰兒生長發育的需要，稱為部分母乳喂養(partial breastfeeding)或混合喂養(mixed feeding)，其包含高比例母乳喂養、中等比例母乳喂養和低比例母乳喂養3種狀態；母親無奶，用其他代乳食物喂養，稱為人工喂養(artificial feeding)，其中也包括象征性母乳喂養的狀態。有的研究界定純母乳喂養為除母乳以外，僅給予水或其他非營養液體的喂養方式[5]。

20世紀90年代末中國純母乳喂養率為24.35%，至今沒有明顯的提高[6]。2012年浙江省0～6個月嬰兒的母乳喂養現狀調查顯示：純母乳喂養率為30.3%，幾乎純母乳喂養率為24.3%，混合喂養率為26.3%，人工喂養率為19.1%[7]。導致產后純母乳喂養率較低的原因主要是孕產婦沒能及時獲得有效的支持和指導，尤其是流動人口產婦獲得的相關知識和指導更為有限。

1.2 基層計生優質服務的內容與現狀分析

1.2.1 計劃生育優質服務內涵

中國的計劃生育優質服務已走過了十余年的探索和實踐歷程，從1995年最初的6個試點項目縣到現在遍布全國的455個計劃生育優質服務先進縣(市、區)，優質服務經歷了從試點到拓展并逐漸成為主導的發展過程。計劃生育優質服務以項目形式體現內容與方式，開展創建優質服務先進單位為重要載體，以建立流動人口計劃生育管理服務為新體制，以實現人口和計劃生育工作“兩個轉變”為工作要求[8]。新時期計劃生育優質服務是在以人為本和穩定低生育水平雙重背景下提出的，旨在滿足人民群眾日益增長的生殖保健服務需求。

1.2.2 基層計生優質服務現狀

近年來，省市區政府高度重視計劃生育優質服務問題，先后投入大量人力、物力和財力建立了三級計劃生育服務網絡，在開展宣傳教育、優生優育、生殖健康咨詢、避孕藥具發放及跟蹤隨訪等方面發揮了重要作用，使群眾滿意度逐年提高。但是隨著經濟社會的發展，育齡群眾對計劃生育服務提出更高的要求，對服務的內容和質量要求也大大提高，無論是服務陣地還是技術力量、服務設備等都不能滿足群眾的需求。

目前基層計劃生育優質服務存在以下問題: a.技術力量薄弱，服務內容單一。基層服務人員大都是剛畢業的大學生社工，實戰經驗、業務素質偏低。大多數基層計劃生育技術服務所主要是開展放環、查環、查孕、絕育和藥具管理，而國家人口計劃生育委員會強調以技術服務為重點的優質服務，要求開展生殖健康普查和全程服務，顯然計劃生育技術力量設備及服務現狀不能滿足國家與廣大群眾的要求；b.對外來育齡婦女生育情況缺乏科學管理。她們或者不知道有哪些免費服務項目，或者不相信在市場經濟的今天還有免費服務項目，對其中的情況也不甚了解。對免費服務的質量持懷疑態度，她們認為，既然是免費的服務就不會有什么好的質量，有些群眾認為計劃生育婦科檢查的目的不外乎是要發現計劃外妊娠的婦女，而不是診治疾病，即便是健康檢查，也只是走個過場而已，不可能發現什么病，更不可能治療什么病；c.管理性工作比重大于服務性工作。由于當前計劃生育事業經費不足，而日常管理性工作占用了服務人員很多的時間和精力，不可能過多安排免費服務活動，服務場所也不能固定，影響了服務質量。在群眾心目當中計劃生育工作者與育齡群眾的關系還是管理者和被管理者關系，群眾的生育意愿和國家計劃生育政策存在一定的差距，對計劃生育宣傳和服務活動興趣不大[9]。

1.3 基層計生優質服務評估方法[10]

1.3.1 優質服務評估中的定量評估方法

優質服務評估中的定量評估方法包括：a.問卷調查，要用于群眾需求調查和群眾滿意度調查；b.查閱統計資料，如統計(財務)報表、統計年鑒、普查資料等；c.進行抽樣調查，在問卷調查時要注意樣本的代表性，盡量采用科學的抽樣調查方法；d.查閱可以量化的服務記錄，如統計技術服務工作量、健康咨詢數量等。

1.3.2 優質服務評估中的定性評估方法

優質服務評估中的定性評估方法包括：a.召開座談會，應分別召開領導、計生干部、群眾、服務人員座談會，針對不同對象了解情況；b.查閱資料，包括出臺的文件、管理制度、優惠政策、服務記錄、章程、協議等；c.入戶訪談，與群眾面對面地直接交流，了解群眾的真實想法和需求；d.實地觀察，重點觀察服務站(室)、居容居貌和城市家庭，現場感受服務站的管理水平和服務質量。

2 資料與方法

2.1 研究對象

杭州上城區社區衛生院出生年份在2012年7月1日—8月31日的嬰兒，通過計劃生育系統領取生育服務證時對妊娠婦女進行登記，在分娩后及時跟蹤服務調查分娩后產婦及嬰兒，包括常住戶籍和流動產婦及嬰兒。

2.2 研究方法

定量方法采用問卷調查法、量化服務記錄法（嬰幼兒健康保健冊登記內容）相結合。定性方法采用入戶訪談，選取39位母親在嬰兒體檢時或者電話語音形式進行交談并記錄。

2.3 評價內容

以調查者在出生、42天、4個月以及6個月為4個時間進行收集。調查內容主要是0～6個月母乳喂養的情況、嬰兒身高體重情況、母親文化程度、生育年齡、分娩方式、職業以及計生優質服務需求。計生優質服務需求為訪談形式記錄，其他均為問卷調查形式。

2.4 數據處理

數據收集后立即進行核查和整理，發現遺漏或錯誤及時彌補。數據整理后采用SPSS18.0進行統計分析。

3 統計分析

3.1 一般參考量分析

參加此次調查的對象為上城區社區衛生院出生年份在2012年7月1日—8月31日的嬰兒，共有109例，其中男性66例，女性43例，有效率100%，其中早產兒6例（5.5%），最小胎齡為34周。各月齡喂養及添加情況詳見表1。

表1 0～6個月調查嬰兒喂養和添加情況Table 1 Feed and add case，from 0 to 6 months of investigation baby %

利用SPSS 18.0軟件得到0～6個月嬰兒體重、身高的均值以及標準差，統計結果詳見表2，從表2可以看出，各個年齡組同齡男嬰體重和身高均大于女嬰，身高均具有統計學意義，但是42天女嬰平均體重要大于男嬰。同時，部分嬰兒出生身體檢查后，42天、4個月、6個月并沒有連續按規定檢查，造成4個月嬰兒純母乳比例略高于42天的現象。

表2 0～6個月調查嬰兒身高體重均值及標準差Table 2 Mean and standard deviation of height and weight，from 0 to 6 months of investigation baby

利用世界衛生組織（WHO）0～6歲男（女）童年齡、體重、身高標準（2006年版WHO兒童生長發育標準）中的標準數據，與本次測量平均數據進行對比（見圖1～圖4），得到6個月嬰兒身高體重數據均高于標準，特別是女嬰體重均在標準之上。

圖1 調查男嬰身長和WHO標準的比較圖Fig.1 WHO standard survey length of boy baby comparison chart

圖2 調查女嬰身長和WHO標準的比較圖Fig.2 WHO standard survey length of girl baby comparison chart

圖3 調查男嬰體重和WHO標準的比較圖Fig.3 WHO standard survey weight of boy baby comparison chart

圖4 調查女嬰體重和WHO標準的比較圖Fig.4 WHO standard survey weight of girl baby comparison chart

3.2 影響喂養方式相關性因素分析

從表3可以看出，嬰兒喂養方式42天、4個月以及6個月具有相關性，表示喂養方式具有一定的連續性與階段性。而且42天喂養方式與母親年齡、6個月喂養與母親文化程度、分娩方式存在相關性，同時母親職業與分娩方式也存在一定的相關性。

表3 0～6月喂養方式相關性因素分析表Table 3 Correlation factors analysis table of feeding patterns，from 0 to 6 months of investigation baby

3.3 基層計生優質服務需求分析

在訪談調查的39個對象中，轄區戶籍為22人（56.4%），流動人口17人（43.6%）。主要詢問征集計劃生育優質服務的需求，整理反饋意見歸納為11條，將此分為公民權益、知情選擇、規范服務、評估管理4個方面，見表4。

表4 上城區計生優質服務需求調查情況表Table 4 Family planning knight service need survey table of Shangcheng District

4 調查結果與討論

4.1 影響母乳喂養的因素分析

國內外研究表明，母乳喂養率受社會經濟、文化教育、產科制度、支持組織的工作及母親健康狀況等多種因素影響[11]。本次調查結果提示，喂養方式取決于分娩方式、母親年齡以及文化程度等因素，而且3個階段的喂養方式具有一定的相關性。

4.2 喂養方式對嬰幼兒身高、體重的影響

身高和體重是評價嬰幼兒體格發育水平和營養狀況的常用指標，嬰兒的生長發育速度受到營養、疾病、遺傳等多項因素影響[12]。從調查結果來看，無論是國外還是國內，少年兒童的身高、體重均表現出長期生長加速趨勢[13]。母乳是6個月內嬰兒的最理想食品。調查顯示，只要堅持純母乳喂養，嬰兒就能夠正常生長發育[14]，特別是42天以內的嬰兒生長發育情況與純母乳喂養關系密切。3個月、6個月嬰兒出現發育異常的喂養方式主要為母乳喂養以及人工喂養的情況，這表明純母乳以及混合喂養方式有助于嬰兒體格正常發育。要解決這一問題，最重要的是做好母乳喂養的健康教育工作，使母親對純母乳喂養有充分的思想準備[15]。

4.3 基層優質服務需求情況

通過調查發現戶籍人口的純母乳喂養率低于流動人口，但是流動人口純母乳喂養率在0～6個月中并沒有發生大變化，而常住戶籍人口由于近年來計生公共宣傳普及性使得其對母乳喂養知識了解更加豐富全面，對母乳喂養更主動[16]。隨著流動人口逐年增加，流動產婦數量大大增加，但是由于其居住不固定，經濟收入低，最基本的產前檢查、住院分娩和產后訪視都不能保證，因此在調查中，其表示希望了解有關生育政策、免費婦科檢查、避孕藥具和五期教育及培訓講座等信息；而戶籍人口則對個人隱私、自主選擇、專業技術和規范管理等方面更為關心。

5 相關對策探討

5.1 衛生計生聯手、育醫結合，立足基層架構群眾滿意服務網絡

通過喂養方式調查可以了解，計劃生育部門技術服務起步晚，技術服務陣地不健全，技術力量薄弱，技術人員缺乏，設備不夠精良。而衛生部門相對具有技術人才、設備和技術業務管理等優勢，可彌補計劃生育部門的不足。

5.1.1 以依法管理為原則，建立健全和嚴格執行各項計生管理服務制度

中華人民共和國國務院頒發的《計劃生育技術服務管理條例》和中華人民共和國國家人口和計劃生育委員會制定的《計劃生育技術服務管理條例實施細則》是計劃生育技術服務的行業法規和工作準則。因此，實行“計衛聯手”、“育醫結合”，建議在社區開辦計生優質服務點，必須以依法管理為原則。根據社區實際，認真制訂計生優質服務的工作計劃，并選派醫技人員參加崗前培訓和知識更新培訓，建立健全各種規章制度。在計生服務工作中，依法辦事，守法經營，嚴格執行各項管理制度，杜絕違章操作和違規事件。

5.1.2 以社區資源共享為優勢，以方便群眾為前提，完善服務內容

以社區計生服務點，建立“幸福·家”服務室（上城區在2012年初提出創建“幸福·家”公共服務平臺的項目，整合基層多方資源，在各街道及社區建立“幸福家庭”服務基地，評選出第一批社區“幸福·家”計劃生育服務室，受到多方關注和好評）。可以在現有計生服務室基礎上整合民用、衛生等服務設施，不僅開通服務咨詢電話、手機短信、電子郵箱等常規手段，還可以通過華數電視、呼叫寶、三維信息平臺等云信息高科技手段，向群眾提供免費避孕藥具、B超檢查、查孕查環證明、講座培訓等信息。

5.1.3 以技術服務為重點，以區保健院醫技實力為保障，提升服務品質

做好與計劃生育有關的臨床醫療服務，是計生優質服務的重要工作。建議“幸福·家”計生服務中心由區保健院負責對醫護人員的調配、業務培訓和考核。其他人員隨時隨地根據需要協助開展計生技術服務工作。全體人員都具有專業技術職稱，并持執業證上崗，區保健院提供藥品、器材、用料的采購和消毒供應服務。由于充分利用區保健院是“區域性婦幼保健中心”的有利條件，實現了資源共享和雙向轉診[17]，進一步提升計生優質服務水平。

5.2 探索途徑、優化服務，實現流動人口優質服務一盤棋

5.2.1 積極探索新機制，真正消除服務差異

《流動人口計劃生育管理和服務工作若干規定》要求，“現居住地應將流動人口計劃生育工作納入本地區經常性管理和服務范圍，實行與戶籍人口同宣傳、同服務、同管理”(簡稱“三同”)。《流動人口和計劃生育工作管理辦法》則提出“一盤棋”的思路管理流動人口計生問題，實現區域內戶籍人口和流動人口管理服務一致性，既便于流入地提供優質的管理和服務，又可以使流動人口感到自己被城市接納而增強對居住地服務機構的認同感，消除流動人口因戶籍身份差異而導致的在一定程度上難以享受優質服務的不良后果[18，19]。上城區也根據此辦法制定了流動人口計劃生育管理辦法，而且每年提供專項經費進行舉報獎勵和專管員評獎評優。

5.2.2 做好人口信息管理，實現資源共享

首先，要在社區建立專門的流動人口管理站，對流動人口進行系統管理。其次，在社區婦幼保健機構和流入地計劃生育服務站應為流動人口提供經濟上可接受的生殖保健服務，如建立統一的信息服務網絡，減少不必要的管理程序，為其提供免費或優惠的有償服務。此外，也可以考慮吸收部分外來流動人口代表參與到社區的管理工作中，尤其是外來人口密集的地區，使其從過去的“被管理者”變為“管理者”，提高社區管理的效率和效果。

5.2.3 強化宣傳服務，促進保健意識和能力

調查發現流動人口對所希望得到的計生知識匱乏，獲取途徑單一，亟需開展計生優質服務，滿足知情教育。因此加強宣傳教育的力度和針對性，完善教育內容與方式，提高效率是開展流動人口計生優質服務的前提與基礎。在宣傳方法上可以主動進入到流動人口聚集地段，采用同伴教育、入企講座、廣場咨詢等方式進行宣傳。將過去動員式的宣傳轉為深入、有針對式的交流與咨詢，其次還要注重宣傳的針對性和層次性，對不同時期的流動人口提供不同的服務，培養他們對個人、子女、他人及社會的責任。

5.3 強化隊伍、創新機制，探索建立科學規范服務考核評估體系

5.3.1 注重隊伍建設

針對目前基層計劃生育服務技術力量薄弱、服務內容單一等情況，建議結合基層的中心組學習、社區學院或者通過自學、培訓、進修等形式，將此機制規范化、長期化、激勵化，全面提高技術人員的管理和服務水平，學精業務，拓寬服務領域，增加服務內容，改變服務方式和服務態度。

5.3.2 加強評估機制

優質服務考核評估體系標準的設立，要緊密結合人口計生工作特點、中心工作和主要任務，堅持統一性和協調性相結合的原則。考核評估方法要科學、簡便、實用，具有可操作性，利用信息化手段，例如上城區人口計生系統采用自行研發的績效評估系統對日常工作進行監督與管理，收到良好成效，可以在人口計生系統引入和推廣實施。只有這樣，才能把人口計生各項工作逐漸引導到以優質服務為中心上來，才能用優質服務獲得的科學經驗和方法指導人口計生工作。

5.3.3 突出創新理念

要實現優質服務的工作目標，一般性的工作方法和措施是難以達到的，必須下大氣力，攻堅克難進行改革創新。采取有效的措施和方法開展創建活動，使每一個項目、每一個環節都達到優質服務的規范和標準。在創建活動中應把握圍繞中心、突出重點、精簡項目、規范運行、科學評估的原則，進而全面推動人口計生整體工作水平的提高。

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Discussion on the view of feeding patterns in new era’s family planning services

Yan Xiaoqing
(Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Shangcheng District,Hangzhou City，Hangzhou 310002，China)

By selecting 109 cases of infants and their mothers for the survey，the article analyzes general reference volume，the impact of feeding-related factors as well as grass-roots demand for family planning services with SPSS18.0.It builds related people-satisfied websites，explores optimizing service way，explores the scientific and standardized service examination and evaluation system，enhances the grassroots family planning services level.

feeding patterns；statistical analysis；family planning services

C923

A

1009-1742（2014）05-0024-07

2014-03-24

嚴小青，1982年出生，女，浙江杭州市人，工程師，研究方向為城市基層人口計劃生育；E-mail：sharon.yan99@foxmail.com