PBL教學法在五年制外科學教學中的應用效果觀察

賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛 鄒揚

上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233

PBL教學法在五年制外科學教學中的應用效果觀察

賈震易 閻鈞 李仲南 王志剛▲鄒揚

上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233

目的觀察PBL教學模式在五年制外科學教學中的應用效果。方法選擇上海交通大學醫學院2007～2009級五年制臨床醫學3系為研究組，2004～2006級五年制臨床醫學3系作為對照組。研究組在傳統教學模式基礎上增加PBL教學模式，對照組僅采用傳統教學法。觀察比較兩組學生理論考試成績并分析不同試題類型的得分情況，采用問卷調查以評估學生反饋。結果研究組理論考試平均成績明顯優于對照組（P＜0.05），研究組的優良率及及格率亦高于對照組，但兩組間差異無統計學差異。研究組應用類試題及PBL授課章節試題的得分率高于對照組，研究組內普通外科考試中PBL授課章節試題的得分率高于其他章節試題的得分率。問卷調查顯示學生對PBL教學更感興趣。對其評價亦明顯優于傳統教學模式。結論PBL教學法激發了五年制醫學生的學習興趣，提高了學習主動性和參與性，有助于加強知識的掌握和應用，提高理論考試成績，是外科臨床教學中理想的教學方法。

PBL；外科學；教學

以問題為基礎的教學（Problem Based Learning，PBL），又稱以問題為中心的教學或問題解決型學習，是指以問題為基礎，以學生為中心，教師為引導的小組討論及自學的教學方式。近年來該方法已在國內長學制醫學教育中得到廣泛應用并取得了良好的效果[1]。由于五年制教育學員量大，傳統的以授課為基礎的學習（1ecture based learning，LBL）模式占據了主導地位。我們自2010年起在五年制醫學生外科學授課中對部分章節增加了PBL授課環節，并觀察了其應用效果，希望為PBL教學方式在五年制醫學生教育中的推廣應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海交通大學醫學院2007～2009級五年制臨床醫學3系為研究對象，總計88人；2004～2006級五年制臨床醫學3系作為對照組，共85人。2組學生均為國家全日制統招生，入學成績無顯著差別，采用統一的衛生部規劃教材《外科學》授課。

1.2 教學方法

（1）對照組：采取傳統的LBL教學法；以課堂教學講授為主，教師自制多媒體課件。（2）研究組：在LBL教學基礎上，在《休克》、《腸梗阻》及《腹部損傷》三章增加PBL教學環節，共計18課時。

1.3 效果評價

（1）考試成績評價：比較2組外科學總論及普通外科學考試平均成績及格率及優良率，采用閉卷形式考核，滿分為100分；（2）考試成績分析：比較兩組學生應用類試題及PBL授課章節相關試題的得分率，比較研究組內PBL授課章節相關試題及其他章節試題的得分情況。（3）研究組學生對PBL教學法評價：自行設計調查問卷，共10個問題，發放給實驗組學生進行無記名問卷調查。共發放問卷88份，收回88份，回收率100%。

2 結果

2.1 考試成績評價

與對照組相比，PBL組學生理論考試平均成績明顯優于對照組（P＜0.05）。PBL組的優良率和及格率亦高于對照組，但兩組間差異無統計學差異。見表1。

表1 理論考試成績

2.2 考試成績分析

對理論考試試題分類分析顯示，研究組學生在外科總論及普通外科考試中應用類試題得分率均高于對照組學生，其中在普通外科考試中，這種差異有統計學意義（P＜0.05）；而非應用類試題的得分率兩組之間無顯著差別（表2、表3）。研究組學生PBL授課章節試題的得分率亦高于對照組學生，其中在普通外科考試中這種差異有統計學意義（P＜0.05）；而其它章節試題的得分率兩組之間無顯著差別。此外，研究組內分析顯示在普通外科考試中學生PBL授課章節試題的得分率高于其他章節試題的得分率。

表2 不同題型試題得分率分析

表3 不同章節試題得分率分析

表4 PBL教學調查問卷表

2.3 問卷調查

結果顯示學生對PBL教學法評價明顯優于傳統教學模式，見表4。

3 討論

與傳統的LBL教學方法相比較，PBL教學法變“填鴨式”教育為“啟發式”的教學模式。對于外科學的教學，啟發式教育能更好地體現以教師為主導，以學生為主體的教學思想，調動學生的積極性，激發學生獨立思考的能力，培養他們收集和處理信息，獲得和更新知識的能力[2-3]。薈萃分析顯示PBL教學法較傳統的授課模式更有利于加深及延長學生對知識的記憶，促進臨床思維及技能的發展，并且增加師生對教學的滿意度[4]。還有一項研究表明在外科臨床教學中加強PBL的應用同樣有利于理論成績的提高[5]。

本研究結果發現PBL組學生理論考試平均成績及優良率明顯高于LBL教育模式的學生，由此證實PBL教學的確有助于理論考試成績的提高。深入分析顯示研究組學生PBL相關章節試題及應用型試題得分率的增加是其理論考試成績的提高的重要原因，而在研究組內，PBL相關章節試題的得分率亦高于其他章節試題的得分率。由此提示PBL教學有助于加深學生對知識的理解和記憶，同時可增強知識的應用能力。

調查問卷結果顯示，學生也認可PBL有助于加強對所學知識的理解記憶與應用，而這一作用的產生是多因素綜合作用的結果。首先，調查問卷顯示PBL可以提高大多數學生的興趣，而興趣則將增強他們學習的動力，成為他們最好的老師；其次與傳統教學相對沉悶的課堂氣氛相比，PBL從制度上實現了師生互動及學生間的互動，小班化教學及活躍課堂氣氛有助于學生更好集中注意力，提高上課效率。我們在過去的教學中常發現學生有上課打瞌睡、心不在焉等情況，而在PBL課堂上這種現象明顯減少，調查問卷中83%的學生認為他們的注意力更集中了。此外，調查還發現在傳統教學模式下，僅29.5%的學生會在課前預習，而在PBL模式下，由于課程需要學生自己組織討論及解決相關問題，有92.5%學生作了課前準備與預習，如此在鍛煉學生自學能力和查找資料的能力的同時，也必定加深他們對理論知識的掌握。不同于傳統教材，外科PBL教學采用的是臨床案例，這就需要學生將書本理論知識與實際案例相結合進行思考，并以類似臨床病例討論的模式發表自己的觀點，因此不僅鞏固了臨床，還有利于應用能力的培養，同時調查表也顯示，PBL提供給學生更多的自主思考及口頭表達機會[6]。

本研究結果顯示，PBL教學模式在5年制本科生臨床教學中更受學生歡迎，而且有助于增加對知識的掌握和應用，提高學生的考試成績，值得在外科學教學中大力開展。由于目前5年制學生數量較多而課時有限，同時PBL教學較傳統教學需要花費更多的人力、物力、財力，需要師生花費更多的精力和時間，因此現階段PBL模式尚無法普及開展。可在傳統LBL教學模式基礎上補充PBL教學模式，并在臨床見習、實習中結合該模式，由此可以豐富教學手段，取得更好的教學效果。

[1]謝家儒,徐美賢,陸予云,等. PBL教學法在外科教學中的探討[J]. 醫學研究雜志，2012，41（10）: 190-191.

[2]牛建華，王偉，劉仕琪. PBL教學法在普通外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育.2009（3）；110-111.

[3]Y e w E H，S c h m i d t H G. E v i d e n c e f o r constructive, self-regulatory, and collaborative processes in problem-based learning[J]. Advances in Health Sciences Education，2009，14（2）: 251-273.

[4]郭丹，黃佳袢，孫治君，等. PBL在外科臨床教學中應用效果的Meta分析[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11 （1）: 62-65.

[5]張誼，張啟瑜，廖毅，等. PBL教學法在五年制普通外科臨床教學中應用的調查研究[J]. 中國高等醫學教育，2010 （12）: 88-89.

[6]Nango E，Tanak Y. Problem-based learning in a multidisciplinary group enhances clinical decision making by medical students: a randomized controlled trial[J]. Med Dent Sci.，2010，57（1）: 109-118.

G642

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1674-9308（2014）05-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.004

▲通訊作者：王志剛，E-mail：wangzg1972@hotmail.com