探討不同護理模式對于改善老年心內科患者的睡眠質量的效果

苗潔郭麗梅

探討不同護理模式對于改善老年心內科患者的睡眠質量的效果

苗潔①郭麗梅①

目的：探討不同的護理模式在改善心內科老年患者睡眠質量的效果。方法：隨機選取本院心內科的老年患者200例，按照隨機抽樣法將其分為兩組，每組100例。對照組進行常規護理和睡眠健康教育；試驗組在常規內科護理基礎上根據其具體情況有針對性的采取適當的護理模式進行護理，這些護理模式可包括以下措施：心理護理、行為習慣指導、藥物使用指導、合理的作息時間安排、良好的環境等。比較兩組患者在接受護理的不同階段內睡眠質量和匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分。結果：入院時，兩組PSQI評分＜7分的患者人數比較差異無統計學意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分＜7分的患者人數顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義。結論：有針對性地對心內科老年失眠患者進行護理，能明顯改善其睡眠質量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康復。

不同護理干預； 睡眠質量

調查研究發現老年患者的心血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，成為老年人致死、致殘的重要原因[1]。而老年心內科患者的睡眠質量問題較為常見，嚴重影響患者的康復治療[2]。統計發現65歲以上老人中70%有睡眠問題，而對于心內科患者由于需要住院治療，環境的改變和和疾病本身的影響及老年患者自身的體質原因導致入眠困難，使失眠的概率急劇升高[3]。但是良好的睡眠是消除疲勞，提高患者的免疫力的保障，這些都有利于患者的康復。住院的心內科患者為了治療需要，充足的睡眠是基本要求。針對老年心內科患者失眠這一情況，醫務人員采取了用護理的方式來改善患者的睡眠質量，而有針對性的護理方式能夠達到最好的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內科2010年1月-2013年1月期間收治的65歲以上的住院患者578例中采用隨機抽樣法選取200例患者進行分析，采用的是機械隨機抽樣法，根據患者總數與所需樣本數制作抽樣框，先將所有患者資料進行編號，再計算抽樣的間隔距離，根據抽樣間距等距抽取所需樣本，最終樣本含量為200例。其中男112例，女88例，年齡65～90歲，平均（73.2±5.8）歲。其中冠心病75例，高血壓63例，心功能障礙37例，心律不齊18例，風濕性心臟病7例。再次采取機械抽樣法隨機將患者分為試驗組和對照組，每組100例。所有參與調查的患者都排除了在入院前的各種干擾因素，且兩組患者性別、年齡、所患疾病、住院環境及接受的治療方案比較差異均無統計學意義（P＞0.05），可以進行單因素比較分析。

1.2 護理方法 對照組患者采取的是常規護理方式，先給予患者常規的內科護理，再針對患者失眠這一問題給予適當的注意事項講解，包括睡眠對治療及康復的影響，如何保證睡眠質量等。試驗組患者在常規內科護理基礎上針對失眠癥狀采取的是與針對性的護理干預，根據不同失眠原因、不同患者具體情況等提供他們所需的護理。

常見的有針對性的護理干預措施有如下幾類：第一是心理護理，心內科住院患者由于長期受到病魔困擾，經常面臨同病房的其他患者由于病情惡化致使身體殘疾，甚至死亡的情況，無形中給自己增加了很多壓力，對疾病產生了恐懼，對治療產生了懷疑，不斷反復的病情也使他們焦慮不安[4]。這些都是導致患者失眠的原因，而針對這些誘因，護理人員需要隨時保持樂觀積極的心態和熱情的態度，在護理時認真仔細，技能熟練，動作迅速，使患者在接受護理時保持身心愉悅，提高患者對治療的信心，護理過程中需要隨時把握患者的動態，及時針對患者的不適進行護理。并為患者講解常規內科護理的目的和過程，使患者愿意且能夠積極的配合護理人員的工作。耐心為患者講解睡眠在治療中的重要性以及其他有關的注意事項，最大程度上消除患者的負面情緒，讓患者自主的配合治療。及時了解患者的心理活動，對會引發患者不良情緒的事情盡快做出處理，如同室患者出現異常應將其進行隔離，避免影響其他患者的情緒，為患者樹立積極的心態來面對治療，助其早日康復。第二是要提供良好、適宜睡眠的環境，老年人因為很多原因睡眠很淺，常常因為燈光、聲音等無法入眠，或者入眠后易被驚醒，針對患者對環境敏感性的不同，可采取不同的措施進行處理，例如對寢具要求高的患者可進行調整配合，選擇患者需要的床具；調整患者認為舒適的臥姿，保持室內通風良好；對燈管敏感的患者應選取柔和的燈具；而對聲音敏感的患者在睡眠時段應盡量關閉不需要的儀器，能夠減少使用的儀器應盡量減少，在選擇儀器時注意儀器聲音是否會對患者產生影響；盡量讓同室患者睡眠時段保持一致，避免患者間談話影響其他患者休息；醫務人員夜間巡房時要注意走路聲音，某些會打呼或睡覺時會產生噪音的患者，以及某些對燈管、聲音極度敏感的患者可安排單人病房，或在病床周圍設置屏風、床簾等有一定隔離作用的物品，需要用利尿劑的患者調整用藥時間，避免患者由于排尿而影響睡眠。第三是要合理的安排所有患者睡覺的時間。首先，根據患者的各方面綜合情況安排個性化的作息安排，盡量保證在同一病房的患者作息時間的一致性。其次，白天注意病房的通風和采光，查房和護理工作也應在白天進行，適當的拍一些娛樂活動以便在白天適當的分散患者的精力，以免白天睡著后晚上發生失眠狀況。再次，中午可適當安排1 h內的午休，晚上睡前可根據患者情況安排散步、讀書、聽音樂、泡腳和溫牛奶等有助于睡眠的活動，并在睡前避免發生能使患者興奮的事，早上按時喚醒患者，養成患者早睡早起合理的作息習慣。第四是要合理的運用有助于患者睡眠的藥物，在以上各種方式都不能讓患者正常入睡的前提下，可對患者使用催眠、鎮靜類藥物。但在使用前需確認哪些藥物是患者不能使用的，并告知患者，對患者所用藥物進行講解，使患者了解藥效、使用方法、時間，以及掌握可能出現的不良癥狀的反應等，遵照醫囑給予用藥，保證用藥安全性，達到治療的目的[5]。

除以上幾點注意事項外，在有針對性的護理失眠患者時還應注意對患者家屬進行相應教導培訓，便于家人進行陪護時準確的執行上述要求，幫助患者保持正常的睡眠質量。

1.3 觀察指標 本文采取的衡量患者睡眠質量的評價標準是匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分（滿分21分），我國成人睡眠質量設置的標準為PSQI＜7分則睡眠質量良好，PSQI≥7分則睡眠質量差，且患者PSQI指數越高則睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在患者入院開始失眠后，接受專門的護理前，統計患者PSQI值，再在患者接受護理1周和2周后再次評價其PSQI值。入院時，兩組PSQI評分＜7分的患者人數比較差異無統計學意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分＜7分的患者人數顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義。見表1。可見試驗組采取的個性化、有針對性的護理對改善患者睡眠質量的效果更佳顯著。

表1 兩組患者接受護理各個階段PSQI評分<7分的患者數比較 例（%）

3 討論

睡眠作為一種生理現象，在所有脊椎動物中均存在，它是生物體維持正常生命活動、恢復生理機能、提高生存質量的基本保障[7-8]。然而研究發現，人睡眠的時間常常是隨著年齡的增長而減少的，且在白天的精力也隨著年紀增長而減弱，因此常導致很多年長者出現失眠的困擾，這對老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內科疾病的患者由于疾病本身也常導致失眠的發生，由疾病和住院引發的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質量對于人體的身心健康有著至關重要的作用，良好的睡眠質量可有效的解除疲勞、恢復身體機能[9]。研究發現良好的睡眠本身也有防治心內科患者出現心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質量的下降常會誘發患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴重的可導致血壓、血糖升高，引發各類心內科疾病的發生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經長期觀察發現，老年人在睡眠質量下降后常表現為易驚醒、夜間睡眠時間減少、作息時間紊亂、易受環境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動能力減弱，對于心血管疾病患者來講，會增加機體腎上腺素等兒茶酚胺類激素的增加，從而導致病情加重，危及患者生命[14]。在護理這些失眠患者時需要有針對性的、采取專業的護理措施進行護理，根據引發患者失眠的誘因制定合理的護理方案，通過改善環境、提高患者心理素質、使用藥物輔助等方法達到治療失眠的目的[15]。

個性化的護理針對不同心內科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結發現其改善患者睡眠質量的效果明顯好于單純的常規護理。有力的說明了在臨床上應針對心內科有睡眠質量問題的患者的具體情況，安排有針對性的護理干預措施，達到有效提高患者睡眠質量的效果，幫助患者早日恢復健康。

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The Different Nursing Models of Care Elderly Patients in Department of Cardiology for Improving the Quality Sleep Effect

MIAO J ie，GUO Li-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：079-081

Objective：To explore the different models of care in improving the quality of sleep effect of patients in the department of cardiology.Method：Two hundred elderly patients in department of cardiology were randomly selected in the hospital， and randomly divided into two groups， each group of 100 cases. The control group was given routine care and sleep health education； The experiment group was given appropriate nursing mode according to the specific circumstances of nursing base on routine care and sleep health education. The nursing mode might include the following measures：psychological nursing， behavior guidance， guidance， rational drug use schedule arrangements， good environment. The two groups were compared in the different stages of sleep nursing quality and the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score.Result：There were no statistical significance in the rate of PSQI＜7 between the experiment group and the control group（P＞0.05）. The rate of PSQI＜7 of the experiment group were significantly higher than the control group（P＜0.05）after 1 week and 2 weeks， and the difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The specific circumstances of nursing in department of cardiology for elderly patients with insomnia， can obviously improve the quality of sleep， is conducive to the support of patients with disease resistance， early rehabilitation.

Different nursing intervention； Sleep quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.032

2013-07-18） （

黃新珍）

①內蒙古牙克石市林業總醫院 內蒙古 牙克石 022150

苗潔

First-author’s address： Inner Mongolia Yakeshi City Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China