糖尿病教育中態度與認知、技能、習慣改變的關系研究

麥泳儀王麗芳趙泳誼張得時

糖尿病教育中態度與認知、技能、習慣改變的關系研究

麥泳儀①王麗芳①趙泳誼①張得時①

目的：研究糖尿病教育中態度與認知、技能、習慣改變的關系。方法：采用自愿的原則在本院選擇符合標準的2型糖尿病患者66例，按隨機數字表法分為家屬參與組和非家屬參與組，對所有糖尿病患者和參與的家屬進行相同的糖尿病教育、飲食行為試驗及團體治療，并對兩組糖尿病患者管理前后參與態度、認知能力、技能、飲食習慣及血糖、血壓、血脂等指標進行對比分析；對兩組管理后，按態度得分重新分成態度高、低分兩組，研究參與態度對認知能力、技能、習慣、客觀指標等的影響。結果：態度高分組在技能改變、監測血糖習慣、良好飲食習慣、其他健康生活習慣等方面均優于態度低分組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；管理后態度高低分兩組的客觀指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；家屬參與組高態度得分率均優于非家屬參與組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：糖尿病教育中態度與技能、習慣改變呈正相關；態度與臨床血糖各種控制指標可能存在正相關；家屬參與的糖尿病患者態度改變更積極。

糖尿病教育； 家屬參與； 參與態度

隨著糖尿病發病率不斷地升高，我國目前已成為世界上糖尿病患者最多的國家。糖尿病作為一種“富貴病”、慢性病，其發病與現代人的生活方式是密不可分的，且該病需要終身治療，治療過程是一個很漫長的過程。由于治療的時間長，很多患者會失去疾病治療的信心，對待疾病的態度就不積極、不端正，不遵醫囑用藥、不按時注射胰島素、不控制飲食、不講究健康的生活方式等等治療的困難就隨之出現。早在20世紀60年代，西方學者就提出“知信行”的行為理論模式。該模式認為，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力[1]。然而，在糖尿病教育過程中，態度占據怎樣的位置，與認知、技能、習慣改變有著怎樣的關系呢？本次研究針對這些問題對2型糖尿病患者進行健康教育試驗，現將具體方法和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年3月本院就診的糖尿病患者中，符合1999年WHO糖尿病診斷標準的66例2型糖尿病患者作為研究對象。該研究人群符合下列條件：（1）自愿參加；（2）意識清楚，有一定的閱讀能力，具備正常的交流能力，有一定的計算機操作能力，能夠完成各種調查表格；（3）糖尿病病情穩定，無嚴重心、腦、腎等并發癥；（4）無精神疾病史；（5）無腫瘤病史，且近半年未接受放療、化療；（6）未孕、未哺乳。按隨機數字表法將66例糖尿病患者分成試驗組（家屬參與組）和對照組（非家屬參與組）各33例，兩組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、用藥情況、文化程度及收入情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。期間因某些原因分別失訪3例和2例，最終試驗組30例、對照組31例。

1.2 方法 分別對兩組糖尿病患者及試驗組家屬每2周集中進行一次糖尿病飲食治療相關教育，共集中進行為期4個月的糖尿病教育管理，即每組進行8次活動。糖尿病相關教育主要分兩部分：（1）飲食教育、試驗教學，由內分泌學專家和營養學專家，講授糖尿病及糖尿病前期基本知識、糖尿病各種治療方法（著重營養治療方法），常見食物營養結構及人體所需要營養物質基本知識、飲食治療原則、地中海飲食等；每次講座后均由相關專業人士教會兩組糖尿病患者及試驗組家屬如何使用飲食軟件、食物磅秤、各種胰島素注射器、體重計、微量血糖監測儀等常用工具的使用方法，并采用實訓、競賽等教學方法教會患者及試驗組家屬合理科學地選擇、辨別各類常見食物的營養構成、重量，糖尿病足護理等技能；免費發放食物磅秤、體重秤、自行設計的糖尿病飲食軟件及自行打印的飲食處方[2]，可以指導患者及試驗組家屬利用這些工具，更加直觀地了解食物種類、分量等對血糖的影響。（2）知識回顧、案例討論、布置作業，通過知識回顧、案例分析、小組討論的形式進行.除了對指定案例進行討論、提出問題及加深對學習內容理解外，每次分別選取1～2名患者對進餐順序對血糖影響、指定食譜對血糖影響、藥物與血糖、水果與血糖等方面進行分析、討論；布置作業（估算常見食物重量，進食不同種類的水果、主食后血糖的變化，記錄一天飲食情況及血糖情況等），可以使糖尿病患者及試驗組家屬對各類食物的印象更加深刻，讓患者切身體會不同食物、不同分量、不同進餐順序、加餐對血糖的實際影響情況，以及同一食物對不同個體的影響，使患者及其家屬更加直觀的了解飲食與血糖的關系，從而能夠更好地指導糖尿病患者的飲食。（3）同時對家屬參與組和非家屬參與組進行管理后，按其態度得分重新分成態度高、低分兩組。

1.3 評價標準

1.3.1 調查問卷 （1）糖尿病知識問卷：采用自行設計的“糖尿病知識問卷”，共30道題，內容涉及糖尿病一般常識、飲食、運動、血糖監測、藥物治療以及糖尿病急慢性并發癥6個方面，答對一道得1分，答錯得0分，總分30分，得分≥25分為高分，得分＜25分為低分；（2）糖尿病飲食習慣調查問卷：采用自行設計的 “糖尿病飲食習慣調查表”，該調查問卷的內容主要包括水果、粗糧、豆制品、紅肉、白肉的攝入情況和進食零食、夜宵及外出就餐等情況。

1.3.2 指標檢測 （1）患者參與態度的觀察指標：根據每次活動的參與率、飲食行為登記表的填寫率、飲食試驗的參與率、家庭作業的完成率、主動咨詢率五個方面進行打分，最高分為20分，得分≥16分為高分，＜16分為低分；（2）技能改變的觀察指標：根據患者食物選擇能力、食物種類估算能力、血糖指數應用能力、辨別糖尿病禁忌食物能力、自行配餐的能力等能力的改變情況，綜合判斷患者的技能改變；（3）血糖相關客觀指標檢測：通過飲食教育的干預方法，分別對態度高低分兩組糖尿病患者管理后的體重指數、血壓、血糖、血脂等指標進行檢測，并對檢測結果進行統計、對比、分析。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 態度高、低分組認知、技能、習慣改變的比較 對家屬參與組和非家屬參與組管理后，按態度得分重新分成態度高、低分兩組，每組15例，兩組在技能改變、監測血糖習慣、良好飲食習慣、其他健康生活習慣方面比較差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 管理后態度高、低分兩組客觀指標的比較 態度高、低分組的血糖相關的客觀指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 家屬參與組與非家屬參與組相關指標高態度得分率的比較 對家屬參與組知識得分、參與態度、飲食習慣改變及客觀指標達標率進行綜合分析，其高態度得分率為60.0%，高于非家屬參與組的41.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病的治療與其他疾病的治療不同，僅僅依靠醫務人員、降糖藥、胰島素等外在因素不能理想控制血糖，必須以患者為中心，讓患者充分認識糖尿病，意識到糖尿病并發癥的危害，從自身的每一口飯、每一步鍛煉、每一次血糖監測做起，才能真正更有效的控制好血糖。糖尿病教育是成功開展飲食、運動、治療和自我監測血糖的基礎，教育工作是否充分直接影響糖尿病患者的血糖控制情況[3]。有研究發現[4]，對2型糖尿病患者進行教育與管理，可以明顯提高糖尿病管理效果。糖尿病患者能夠認識到持久高血糖的危害性，掌握合理的飲食及運動方法，堅持科學的生活方式，自我病情監測，按時正確服用降糖藥物、注射胰島素等等，這些都需要醫務工作者踏踏實實地對患者進行糖尿病教育。本研究發現，糖尿病教育可以改善患者的態度、認知、技能、飲食習慣等，說明糖尿病教育有利于2型糖尿病患者疾病的控制。我國大部分糖尿病患者的病情控制距離理想的控制目標還差很多，有必要建立和應用科學有效的疾病管理系統來改善和控制糖尿病現狀[5]。目前我國糖尿病患者對糖尿病相關知識及危險因素的認識率、知曉率還非常低[6]，加大對糖尿病患者進行健康教育的力度是非常有必要的。

表1 態度高、低分組認知、技能、習慣改變的比較 例

表2 態度高、低分組客觀指標達標率比較（±s）

表2 態度高、低分組客觀指標達標率比較（±s）

低密度脂蛋白（mmol/L）態度高分組（n=15） 24.5±5.7 126.7±9.8 70.9±4.8 6.7±2.0 8.2±2.4 6.8±1.1 4.5±0.9 1.3±0.7 2.3±0.9態度低分組（n=15） 24.5±3.1 124.2±8.3 68.0±7.3 6.9±0.8 8.8±1.7 7.1±0.8 4.3±0.6 1.4±0.6 2.2±1.2組別 體重指數（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）

態度，是一種激發自我的力量。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎，教育的結果是通過患者行為改變而獲得的，要想通過教育改變患者的行為，就必須先了解患者的態度，并根據情況采取積極措施改變其態度，以獲得更好地教育效果[7]。從表1可以看出，在對糖尿病患者進行糖尿病教育中，參與態度得分高分組患者的飲食技能提高、監測血糖的習慣、良好飲食習慣建立、其他健康生活習慣的形成（食物磅秤、體重秤、運動等）等方面均明顯高于參與態度低分組，糖尿病教育中態度與技能、習慣改變呈正相關。在糖尿病教育中，積極地參與態度可以更好地提高糖尿病患者的飲食技能，有助于患者的良好生活、飲食、監測病情習慣的建立和形成。國內研究表明，糖尿病患者行為的改變能夠減輕體重，改善血糖、血脂，從而降低糖尿病并發癥的發生率及其所產生的醫療費用，提高患者的生活質量[8]。

本次研究結果顯示，參與態度高低分兩組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能是試驗時間問題。糖尿病本身是一種慢性病，其各項指標的改善也需要一個長期的過程，本次管理前后進行4個月，每組共進行8次集中管理，患者一些生活、飲食等習慣已經有所改變，但血液生化檢查的結果還未出現明顯的變化，與預期結果有差別。理論上態度得分高分組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標應該比態度得分低分組有所改善，本次研究的結果只是一個開始，值得今后進一步探索研究。

本次研究發現，家屬參與組糖尿病患者的參與態度改變更積極。家庭成員作為家庭的重要組成部分，是糖尿病患者的主要支持者。在日常生活中，家屬對患者的實際飲食攝入量、飲食行為等情況等最為熟悉，對糖尿病患者自我管理行為有著促進作用。通過家屬參與的健康教育，患者從家庭方面得到良好的情感支持、經濟支持，從而提高患者疾病治療的信心和遵醫行為；提高家庭成員對糖尿病的認識，充分發揮家庭支持體系在患者治療過程中的協助、監督、促進作用，幫助患者以樂觀的心態應對各方面的問題，積極配合治療，提高患者的生活質量[9]。反過來，對2型糖尿病患者進行系統的糖尿病健康教育及生活方式干預，可以提高糖尿病患者家庭成員的支持，改善糖尿病患者家庭的功能，最終提高糖尿病患者的家庭管理及自我管理能力[10-11]。因此，家屬參與的糖尿病教育更具實際意義。

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Research on the Relationship between the Cognitive Abilities，Skills，Eating Habits Changes and the Attitude Towards Participation during Diabetes Education

MAI Yong-yi，WANG Li-fang，ZHAO Yong-yi，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：099-101

Objective：To study the relationship between the cognitive abilities， skills ， eating habits changes and the attitude during diabetes education.Method：66 patients with type 2 diabetes mellitus which conformed to the standard from our hospital based on the principle of voluntary were chosen as study object. They were divided into the families participation group and the non-family participation group according to random number table method. The diabetic education， diet behavior experiment and group therapy were samely taken to the two groups and the families of the experimental group. The attitude towards participation， cognitive abilities， eating habits， blood glucose， blood pressure， blood lipids of the two groups were carried on comparison and analysis before and after management. After management the two group， the patients were divided into high score group and low score group again according to the attitude score. The influence on cognitive abilities， eating habits， objective indicators by attitude towards participation was studied.Result：The skills changed， monitoring blood glucose， good eating habits and other healthy habits in the high attitude score group were better than the low attitude score group， had statistical significance （P＜0.05）. The objective indicators both in the high attitude score group and the low attitude score group after management had no statistical significance （P＞0.05）. The knowledge score， attitude， glycosylated hemoglobin’s rate of reaching the standard， blood glucose’s rate of reaching the standard and blood lipid’s rate of reaching the standard in the families participation group were better than the non-family participation group， had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：The attitude， skills and eating habits changes during diabetes education have positive correlation. The attitude and various clinical indicators connected with blood glucose maybe have positive correlation. The attitude is more positive with families participation.

Diabetes education； Families participation； Attitude towards participation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.041

2013-08-30） （本文編輯：蔡元元）

①廣東藥學院附屬第一醫院 廣東 廣州 510080

張得時

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China