不同劑量米索前列醇用于人工流產的觀察

劉書琴

不同劑量米索前列醇用于人工流產的觀察

劉書琴①

目的：探討不同劑量米索前列醇用于人工流產的臨床效果。方法：選取臨床資料為2012年7月-2013年7月本院接受人工流產手術的孕婦150例，按隨機數字表法分為A組、B組、對照組各50例，A組于人工流產術前口服米索前列醇200 μg，B組于人工流產術前口服米索前列醇400 μg，對照組行單純無痛人工流產術。結果：全部150例人工流產手術均成功，術后無感染病例。A、B組顯效率和鎮痛效果明顯高于對照組，B組顯效率和鎮痛效果高于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A、B組手術時間、術中出血量、不良反應發生率均低于對照組，B組手術時間、術中出血量、不良反應發生率明顯低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：米索前列醇用于人工流產手術前具有良好的擴宮和鎮痛作用，劑量為400 μg時的宮頸松弛和鎮痛效果最佳，手術時間、術中出血量、不良反應發生率均較低，具有良好的臨床療效。

米索前列醇； 不同劑量； 人工流產

人工流產是指利用手術或藥物的方式人為介入，對一定時間范圍內懷孕的孕婦終止妊娠的行為[1]。人工流產手術能否順利進行以及患者受到痛苦的程度，主要取決于孕婦子宮口的擴張程度[2]，米索前列醇則能誘發宮縮及軟化宮頸，對調整孕婦子宮口的擴張程度有很大作用，目前已廣泛用于藥物流產和中期妊娠引產[3]。米索前列醇是PGE I類藥物，患者術前給予米索前列醇可以松弛孕婦子宮口的肌肉和組織，增加子宮口擴張程度，同時可起鎮痛作用，具有療效確切、安全穩定、作用時間長、易于保存等優點[4]。但是，臨床上使用米索前列醇的具體劑量仍未確定，造成了手術結果的不確定性，因此本文將對接受人工流產手術的150例孕婦的手術效果進行觀察，探討不同劑量米索前列醇作用于人工流產的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年7月-2013年7月本院就診的150例孕婦，均自愿行人工流產手術，年齡17～38歲，平均（27.86±4.7）歲，停經天數43～72 d，平均55 d。經婦科檢查、尿妊娠測試和B超檢查確診為宮內妊娠且無禁忌證，可以施行人工流產術。全部150例病例按隨機數字表法分為三組，A組、B組、對照組各50例，A組孕婦年齡（29.34±5.46）歲，停經天數（50.56±11.90）d；B組孕婦年齡（28.96±5.83）歲，停經天數（50.29±12.23）d；對照組孕婦年齡為（29.05±5.77）歲，停經天數（50.68±12.08）d。各組孕婦年齡、停經天數比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部150例均按常規排空膀胱，取膀胱截石位，對患者外陰、陰道及宮頸部位進行消毒。A組于人工流產術前口服米索前列醇200 μg；B組于人工流產術前口服米索前列醇400 μg，對照組行單純人工流產術。

1.3 觀察指標 （1）宮頸松弛程度：顯效：擴宮器無阻力順利通過宮口；有效：6號擴宮器無阻力順利通過宮口；無效：6號擴宮器無法通過，需從小于6號擴宮器依次擴張宮頸。（2）鎮痛效果：輕度疼痛：無疼痛感或疼痛感較輕，極易耐受，容易合作；中度疼痛：輕度呻吟，疼痛明顯，尚能合作；重度疼痛：疼痛劇烈，呻吟聲大，合作困難。（3）手術時間：從麻醉起效后，擴張宮頸開始至宮腔吸刮結束為止。（4）術中出血量：術后用量杯量出負壓瓶內濾出妊娠組織以外的血液毫升數。（5）不良反應：惡心、嘔吐、發熱、腹痛、腹瀉、出血、手麻。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全部150例人工流產手術均成功，術后無感染病例。（1）宮頸松弛程度：A、B兩組顯效例數明顯多于對照組（P＜0.05），而B組顯效例數多于A（P＜0.05）；（2）鎮痛效果：A、B兩組重度疼痛例數少于對照組（P＜0.05），而B組顯效例數明顯少于A組（P＜0.05）；（3）手術時間：A、B兩組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），A組與B組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（4）術中出血量：三組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（5）不良反應發生率：術后三組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組觀察指標的比較

3 討論

米索前列醇屬于E型前列腺素類藥物，具有興奮子宮平滑肌，促進宮縮，軟化、擴張宮頸等作用[5]。當米索前列醇進入宮頸內部后，可刺激宮頸細胞，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，膠原纖維重新排列并分解，使膠原蛋白降解，從而松弛宮頸口，增強其伸展性，起到軟化并擴張宮頸的作用[6]。米索前列醇用于擴張宮頸起效快，并能在短時間短時間內使宮頸自然松弛，易于擴張，易于被手術者接受。米索前列醇擴張宮頸的同時具有明顯的鎮痛作用。人工流產術中患者產生疼痛感主要是由宮頸擴張及宮腔吸刮引起，對于初次行人工流產術的患者，由于其宮頸從未得到松弛或擴張，加上患者在手術過程中容易產生緊張、恐懼等心理，易引起局部痙攣，造成宮頸擴張困難，疼痛刺激更加明顯[7]。當米索前列醇作用于宮頸使其軟化擴張后，宮頸內口松弛，使得擴宮棒對宮頸的機械性刺激減少，也大大減小了對宮頸附近神經感受器的刺激，降低了迷走神經興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征，從而達到鎮痛效果[8]。術前口服米索前列醇還能縮短手術時間，降低手術風險。由于米索前列醇能有效松弛擴張宮頸，手術過程中無須按常規逐號擴宮，更無須因宮頸質較硬而反復擴宮，能明顯減少擴張宮頸時間，從而縮短手術時間[9]。在擴張宮頸的同時，由于擴宮棒進出宮頸口較容易，減少了因宮頸刺激造成的子宮出血，能有效控制術中出血量[10-11]。

由以上研究資料結果顯示，A、B組擴張松弛宮頸和鎮痛效果明顯高于對照組，A、B組手術時間、術中出血量、不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明口服米索前列醇可有效擴張子宮口，增強鎮痛效果，縮短手術時間，減少術中出血量，降低不良反應發生率。但是不同劑量的米索前列醇擴張宮頸的效果不同，口服米索前列醇400 μg的B組在松弛宮頸和鎮痛作用方面明顯高于口服米索前列醇200 μg的A組，手術時間、術中出血量、不良反應發生率也明顯較低，說明B組除了擴宮效果和鎮痛效果良好外，還可以減少手術風險、減少術中出血量、提高手術治愈率。

因此，在對孕婦行人工流產手術前，口服米索前列醇劑量為400 μg效果更好，具有良好的臨床療效，適于在臨床上推廣使用。

[1]湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產160例臨床觀察[J].南通大學學報，2011，31（3）：204-205.

[2]郁曉慧，張石華，李曉惠.不同劑量米索前列醇對早孕宮頸擴張作用[J].實用婦產科雜志，1997，13（4）：208.

[3]賴玉華.不同劑量米索前列醇用于10-15周妊娠125例觀察[J].社區醫學雜志，2010，3（2）：6-7.

[4]鄭立新.米索前列醇用于人工流產100例臨床觀察[J].實用臨床醫學，2005，6（8）：83-85.

[5]李晨霞，張志敏，金玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對宮頸擴張的觀察[J].中國計劃生育學雜志，2002，10（12）：32-33.

[6]張繼，王彩云.米索前列醇在人工流產術前的應用[J].中國臨床實用醫學，2007，1（11）：40-42.

[7]吳曉紅，張粉花.不同劑量米索前列醇在人工流產術中的運用[J].包頭醫學，2009，33（4）：218-219.

[8]魏爽.米索前列醉用于人工流產擴宮頸的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，1988，88（2）：81.

[9]蔡蓮蓮.米索前列醉用于早孕吸宮止孕手術的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，1998，9（2）：417.

[10]余江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用[J].中華婦產科雜志，1998，33（1）：55.

[11]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產前應用的臨床探討[J].中國醫藥科學，2011，1（5）：53，85.

Clinical Observation of Different Doses of Misoprostol Use for Abortion

LIU Shu-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：115-116

Objective：To explore the clinical results of the different doses of misoprostol use for abortion.Method：Clinical data were selected from 150 pregnant women for abortion in our hospital from July 2012 to July 2013. They were randomly divided into group A， B and control group according to random number table method. Pregnant women in the group A oral misoprostol alcohol was 200μg， in the group B oral misoprostol was 400μg，the control group was treated with simple artificial abortion.Result：All 150 cases of abortion operation were successful， no infection after operation. Significant efficiency and analgesic effect of the group A， B were significantly higher than the control group， and then significant efficiency and analgesic effect of the group B was significantly higher than that in the group A， the differences were statistically significant （P＜0.05）. the operation time， bleeding volume and the incidence of adverse reaction in group A， B was lower than the control group， and then operation time， bleeding volume and the incidence of adverse reaction in the group B was significantly higher than that in group A， the difference were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Misoprostol in artificial abortion operation has good dilation and analgesic effects， a dose of 400 μg works best and show shorter operative time， less blood loss， a low incidence of adverse reactions.

Misoprostol； Different doses； Abortion

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.048

2013-09-06） （本文編輯：蔡元元）

①河南省南陽市臥龍區婦幼保健院 河南 南陽 473000

劉書琴

First-author’s address：Wolong District Maternal and Child Health Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China