整體護理在老年婦科手術患者中的應用體會

韓曉紅 閆素霞

整體護理在老年婦科手術患者中的應用體會

韓曉紅 閆素霞

目的 探討責任制整體護理對老年婦科手術患者護理的重要性。方法 對36例老年婦科手術患者常規治療的同時，實施責任制整體護理。結果 36例老年婦科手術患者，除一例切口感染外，其余平均住院15 d，均康復出院。結論 實施責任制整體護理能密切護患關系，提高手術成功率，提升患者的滿意度。

整體護理；老年；婦科；手術患者；體會

隨著醫學科學技術的飛速發展和人類物資、精神生活水平的日益提高，人的壽命正在逐漸延長，加之社會經濟條件的好轉，老年婦女接受手術治療者日益增多，2011年1月～2013年1月對臨潁縣人民醫院住院治療的60歲以上的36例婦科手術患者實施責任制整體護理，收到滿意效果，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組年齡60～70歲，平均年齡65歲。子宮頸癌8例、子宮肌瘤12例、卵巢腫瘤7例、子宮脫垂6例、子宮內膜癌3例。其中行子宮全切術31例，子宮全切加雙附件切除5例。

2 術前指導

2.1 心理指導 患者由于年齡大，顧慮多，擔心手術風險，責任護士應根據不同患者心理特點，用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及過程和手術后的注意事項，教育患者學會自我放松，并讓手術成功的患者介紹成功經驗，相互溝通，并讓家屬積極參與，使患者減輕恐懼心理，輕松愉快地接受手術。

2.2 評估患者 全面評估患者健康情況，由于大部分患者年齡較大，臟器功能有不同程度衰退，故術前進行全面評估。包括患者的基本情況，心理狀況和病情，根據患者的接受能力和文化層次，結合患者的病情制定整體護理計劃，并分時段落實護理措施。

2.3 加強營養支持 老年人有不同程度的營養不良，術前責任護士要注意指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素等易消化飲食，不能很好進食者，需與營養師共同協商調整飲食結構，安排合理的食譜，保證機體處于術前最佳的營養狀態。

2.4 體位訓練及預防并發癥訓練 為適應手術臥位、術后各種體位、術后各種生活習慣的變更，及容易出現的并發癥，術前責任護士應指導患者練習床上使用便器，加強有效咳嗽，翻身，收縮和放松四肢肌肉等。

3 術前準備

3.1 皮膚準備 術前一日沐浴，手術部位備皮，備皮時間應盡量安排在臨手術前，以免備皮過程中產生新創面，增加感染機會[1]。

3.2 腸道準備 告知患者術前12 h禁食，8 h禁飲，一般手術前晚行清潔灌腸，也可口服番瀉葉水代替灌腸，但應少量試服，按個體反應性選擇番瀉葉用量，尤其老年人，以防發生水瀉導致脫水。

3.3 擬行全子宮切除術者準備 手術日晨陰道常規沖洗后，分別用2.5%碘酒，75%乙醇消毒宮頸口，擦干后再用1%甲紫涂宮頸及陰道穹窿，并用大棉球拭干。因老年婦女陰道萎縮，操作時動作要輕柔。

3.4 其它準備 護士要認真核對受術者生命體征，藥物敏感實驗結果，交叉配血情況等，發現異常及時與醫生聯系。

4 術后處理

4.1 一般護理 術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，吸氧，術后暫禁食、禁飲，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，囑患者先飲少量溫開水，如無不適再進流質或半流質，逐步過渡到普食。定時協助患者翻身、拍背、有效咳嗽，根據手術范圍，努力使其早日離床活動，防止靜脈血栓形成，促進腸蠕動，防止腸粘連。

4.2 觀察生命體征 老年患者常伴多臟器疾患，術后應加強心電監護，每15～30 min觀察一次血壓，脈搏，呼吸并記錄，直到平穩后改為1次/4 h，持續24 h后病情穩定者改為4次/d測量并記錄，直至正常后3 d，防止突發高血壓、心臟病、低血糖，并注意觀察手術切口敷料有無滲血，陰道有否流血，發現異常及時報告醫生。

4.3 留置管的護理 術畢在腹腔或盆腔留置引流管的，應保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質及量，引流部位有無滲血、滲液。若引流液呈鮮紅色，量>100 ml，應警惕腹腔出血，報告醫生及時處理，24 h后若引流液量少于20 ml，且體溫正常，可拔除引流管。留置尿管一般保留48～72 h，因女性尿道短而直，加上留置尿管，老年人抵抗力低，極易發生尿路感染，若無特殊情況應盡早拔除。

4.4 癥狀護理

4.4.1 疼痛 疼痛是術后患者常見的問題。根據具體情況，給予心理疏導，動員家屬積極參與，給患者以心理支持。保持環境安靜，6 h以后腹部戴腹帶，固定傷口，以便翻身、咳嗽及床上活動。取半臥位，以減輕腹部張力，減輕切口疼痛。使用止痛泵者應根據醫囑或患者的痛感調節泵速，保證患者舒適并得到充分休息。

4.4.2 腹脹 術后由于麻醉藥的作用，腸道暫時處于麻痹狀態，如果術后48 h腸蠕動仍未恢復正常，可采用熱敷下腹部、1、2、3溶液灌腸、肛管排氣等，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能的恢復。

4.4.3 感染癥狀 術后鼓勵患者定時排尿，增加液體攝入量，防止引起尿潴留和泌尿系感染。如出現尿頻、尿痛等癥狀，應及時報告醫生，遵醫囑做尿培養及用藥。若出現腹部切口紅、腫、熱、痛、陰道分泌物增多等現象，應遵醫囑及時處理。

5 出院指導

5.1 避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞久站等。

5.2 囑患者術后2個月內避免提取重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。

5.3 經醫生同意，避免陰道沖洗和性生活，否則會影響陰道傷口愈合并引起感染。

5.4 出現陰道流血，異常分泌物時應及時報告醫師。

5.5 按醫囑定期復查。

6 體會

責任制整體護理是以“患者為中心”，以護理為核心的一種科學工作方法，針對老年患者的生理以及患病后的焦慮恐懼心理，責任護士按照標準教育計劃，對患者進行針對性的健康教育和護理，體現了“以人為本”的個性化護理新理念，豐富了護理服務內涵，提升了護理服務水平，增加了患者治療疾病的信心和手術成功率，同時還密切了護患關系，提升了患者對護理工作的滿意度[2]。

[1] 鄭修霞.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2002:242.

[2] 孔秀萍.整體護理對妊娠期高血壓患者轉歸的影響.河南職工醫學院學報,2013,25(3):305.

462600河南省臨潁縣人民醫院