超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩全麻在高齡患者腹股溝無張力疝修補術(shù)中的效果探討

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（528500）鐘愛群 彭丹丹 王敏 農(nóng)蘭依 歐錦輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象是2017年1月～2019年1月本院80例進行腹股溝無張力疝修補術(shù)患者，均為男性，隨機將患者分成兩組，各40例。研究組年齡60～90歲，平均年齡（80.8±5.6）歲。對照組年齡63～95歲，平均年齡為（80.1±5.2）歲。兩組患者臨床資料經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均進行麻醉誘導(dǎo)，置入適宜型號的喉罩連接麻醉機進行機械通氣，麻醉維持：兩組進行丙泊酚和瑞芬太尼微量泵的持續(xù)輸注，同時吸入七氟醚。研究組于麻醉誘導(dǎo)前在超聲引導(dǎo)下行TAP阻滯。患者處于臥位，在術(shù)側(cè)腹壁進行消毒鋪巾。將探頭放在髂前上棘，再垂直于皮膚方位向上及向內(nèi)移動2cm，直至出現(xiàn)滿意超聲圖像，平面內(nèi)進針，刺于腹橫肌及腹內(nèi)斜肌間平面，待回抽無氣體及血液后給予15ml0.375%的羅哌卡因。確保藥物擴散于正常解剖面，給藥后，若腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌間有清楚的梭形邊界且無回聲區(qū)，說明阻滯成功。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的平均動脈壓（MAP）、HR、拔出喉罩的時間、VAS評分及麻醉的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將上述數(shù)據(jù)進行SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗或秩和檢驗，若組間P<0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段的MAP對比 兩組患者在T0～T1及T5時間點的MAP值經(jīng)比較，無顯著差異，即P＞0.05；而T2～T4時間的MAP值經(jīng)比較，有顯著差異，即P<0.05；且對照組T2～T4時間點的MAP值均顯著較研究組高（P<0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者不同時間段的MAP對比

2.2 兩組患者不同時間段的HR對比 兩組患者在T0～T2及T5時間點的HR值經(jīng)比較，無顯著差異，即P＞0.05；而T3～T4時間的HR值經(jīng)比較，有顯著差異，即P<0.05；且對照組T3～T4時間點的HR值均顯著較研究組高（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者不同時間段的HR對比

2.3 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比 研究組的拔除喉罩時間（11.5±2.5）min及VAS評分（1.5±0.4）均顯著低于對照組的（22.5±5.4）min、（4.2±0.8）；而研究組的麻醉滿意度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

TAP技術(shù)是把局麻藥注入到腹內(nèi)斜肌及腹橫肌間神經(jīng)的筋膜層，阻斷經(jīng)過該層面的腹壁傳入神經(jīng)纖維，其阻滯范圍從T10～L1前腹壁感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)來減輕患者軀體的疼痛感[1]。TAP聯(lián)合下的全身麻醉能顯著降低術(shù)中麻醉藥的用量，減少應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)過程中患者的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，尤其是對于無法耐受常規(guī)的全麻危重患者，可以顯著降低麻醉對此類患者血流動力學(xué)和呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重影響，且用藥比較少，此外，一般做這種疝氣的老年病人比較多，多合并有心腦血管疾病，而基于上述優(yōu)點，TAP技術(shù)的麻醉操作則顯得更加安全[2]。且TAP阻滯還能顯著緩解患者在術(shù)后的疼痛感，降低鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后的用量，更加有利于患者術(shù)后的康復(fù)。本文發(fā)現(xiàn)，研究組T3～T4時間點的MAP、HR值和拔除喉罩時間、VAS評分均顯著較對照組的低；而麻醉滿意度則明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

總之，超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯和喉罩全麻的聯(lián)合應(yīng)用對患者的臨床效果顯著，MAP值及HR值較穩(wěn)定，麻醉的滿意度較高。