·專題綜述：缺血性卒中的溶栓管理·

專題主持人：樓敏 教授loumingxc@vip.sina.com

編者按

卒中一直是急診最為常見的急癥之一。長(zhǎng)期以來，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)卒中急性期管理存在理念滯后、醫(yī)療資源整合不力等問題。近年由于國(guó)內(nèi)外重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓指南對(duì)院內(nèi)處理流程提出了時(shí)間要求，臨床醫(yī)師常處于既要提高診療速度又要降低風(fēng)險(xiǎn)的兩難境地。目前我國(guó)卒中研究正處于高速發(fā)展的階段，因此，建立具有“中國(guó)特色”的溶栓管理模式將極具意義。國(guó)外由于較早開展rt-PA靜脈溶栓治療，其流程設(shè)計(jì)和安全性保障方面都有豐富經(jīng)驗(yàn)的沉淀。卒中溶栓流程的設(shè)計(jì)，無論從化繁為簡(jiǎn)的創(chuàng)新流程到步步為營(yíng)的戴明環(huán)（Plan-Do-Check-Action，PDCA），始終是基于地域和人文特點(diǎn)衍生而來。而安全性保障方面，除了嚴(yán)格遵照rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證之外，影像學(xué)評(píng)估也至關(guān)重要。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）和磁共振灌注影像作為新型高級(jí)影像學(xué)模式，能夠從不同的病理生理角度為溶栓治療提供必要的安全性信息，比如發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、梗死范圍、血腦屏障破壞程度等。目前已經(jīng)有大量研究根據(jù)這類灌注影像實(shí)現(xiàn)對(duì)溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。雖然高級(jí)影像學(xué)掃描時(shí)間一直阻礙其在卒中急性期的應(yīng)用，但影像技術(shù)的革新勢(shì)必進(jìn)一步縮短掃描時(shí)間，在未來將在保障安全性的同時(shí)滿足流程對(duì)診療速度的要求。

本期匯集了對(duì)卒中急性期管理的臨床研究，重點(diǎn)探討卒中靜脈溶栓的診療模式與研究進(jìn)展，以期引起更多的臨床醫(yī)師對(duì)現(xiàn)有管理模式的反思，提高卒中急性期診療規(guī)范化程度，并為建立我國(guó)卒中急性期溶栓管理模式提供新思路。

樓敏

專題主持人簡(jiǎn)介：

樓敏，教授，博士生導(dǎo)師；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼病區(qū)主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼秘書、腦血管病學(xué)組副組長(zhǎng)。1993年就讀于浙江醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2001年獲神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位，2003年獲德國(guó)基爾大學(xué)神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位（M.D.）；2007年獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生理學(xué)博士學(xué)位（Ph.D.）；2007年6月～2009年3月在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事博士后研究，師從Dr.Caplan。一直從事腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究，尤其是影像指導(dǎo)的缺血性卒中溶栓治療，以及腦小血管病的發(fā)病機(jī)制等。至今以第一作者或通信作者正式發(fā)表30余篇科學(xué)引文索引（science citation index，SCI）論文，累計(jì)影響因子＞100分；獲國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)；主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、浙江省科技廳重大項(xiàng)目、浙江省杰出青年科學(xué)基金項(xiàng)目、浙江省衛(wèi)生廳省部共建項(xiàng)目等多項(xiàng)課題。