中醫藥治療乳腺增生病研究進展

楊燕斌

(桂平市中醫院，廣西 桂平 537200)

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中醫藥治療乳腺增生病研究進展

楊燕斌

(桂平市中醫院，廣西 桂平 537200)

乳腺增生(HDBA)是良性乳腺結構不良性疾病，患病初期表現為乳房脹痛、觸痛，經期后癥狀消失或緩解，隨著病情進展，會出現持續性疼痛、活動時疼痛加劇現象，并向腋窩、上肢、肩部和背部放射。中青年女性是HDBA多發群體，發生率在70%以上，嚴重威脅女性健康。單純西醫治療HDBA效果欠佳，無特效治療方案，中醫藥臨床診療HDBA由來已久，綜合診療效果滿意、安全性高。對常見中醫藥內治、外治HDBA的研究進展進行綜述。

乳腺增生；中醫藥；治療進展

乳腺增生(hyperplastic disease of breast，HDBA)為常見乳腺結構不良病變，分為單純性HDBA和乳腺囊性增生兩大類，患者常伴有乳房疼痛和腫塊等癥狀，中醫將HDBA納入“乳癖”范疇，對癥予以中醫藥治療可取得滿意的臨床效果[1]，現對HDBA中醫藥治療進展進行綜述。

1 中醫藥內治進展

1.1 古方加減

前人治療乳癖積累下諸多療效確切的方劑，臨床可對癥依照古方增減治療。①加味逍遙散增減：柴胡17g、白芍30g、青皮20g、枳實20g、薄荷20g、郁金30g、炙甘草20g、佛手20g、茯苓20g、當歸20g[2]。隨癥增減：四肢和面部腫脹明顯患者，加服澤瀉20g、桂枝20g、黃芪20g、防己20g；經血含較多血塊者，加用醋炒蒲黃15g、益母草20g、醋炒五靈脂15g、仙鶴草20g；乳房硬結嚴重者，加服山楂30g、白芥子15g、夏枯草20g、龍骨35g；口干舌燥、頭暈目眩、腰膝酸軟者加用旱蓮草20g、女貞子20g、丹皮20g、生地20g；胸肋痞悶加用木香15g、檀香15g。4周為1療程、連服2療程[3]。②加味柴胡疏肝湯：柴胡20g、陳皮8g、川芎14g、枳殼14g、白芍12g、熟地22g、白術17g、枸杞22g、黃芪17g、炙甘草5g、香附12g。4周為1療程、連服2療程[4]；③多數乳癖患者伴有脾胃虛弱現象，可予以參苓白術散補中益氣、健脾和胃：扁豆25g、薏苡仁32g、山藥20g、蓮子20g、陳皮20g、白術20g、茯苓20g、黨參g、桔梗15g、砂仁15g、大棗3顆、生姜3片，其中的砂仁、陳皮芳香醒脾，桔梗宣開肺氣、通利水道、載藥上行,有培土生金的功效，大棗和生姜可健脾和胃，苡仁、茯苓和扁豆可化濕健脾，白術、山藥和黨參則補虛益氣，諸藥合用，可治脾胃虛弱之癥[5]。

1.2 辨證治療

辨證治療為中醫臨床治療乳癖常用療法。有學者將乳癖中醫證型分為以下幾種：①肝郁氣滯。予以乳癖消I號方口服治療：柴胡、白芍、浙貝母、夏枯草、紅花、丹參、香附、法半夏、桃仁、全瓜萎、桔核、當歸；②沖任不調。予以乳癖消Ⅱ號方口服治療：熟地、山茱萸、菟絲子、夏枯草、昆布、天丁、石見穿、桃仁、路路通、紅花、杭白芍、海藻、鹿角膠、山藥、枸杞。均每日1劑，3次/d，飯后溫服，連用2個月[6]。另有學者[7]將歸脾湯作為乳癖治療的基本方：黃芪25g、黨參15g、焦棗仁g、遠志g、龍眼肉15g、當歸15g、白術15g、茯苓20g、炙甘草8g、木香10g、大棗5顆，此方對心脾兩虛型乳癖證療效甚佳。中醫理論認為[8]，五臟之內皆有脾胃之氣，不同類型的乳癖都可通過健脾和胃進行治療和緩解，因而可根據脾胃功能狀況將乳癖分為濕熱蘊胃、濕濁中阻、濕困脾胃、脾胃虛弱幾種類型，辨證治療效果極佳。

1.3 自擬方

有學者[9]自擬解郁散結湯治療乳癖：肉蓯蓉35g、當歸20g、茯苓20g、浙貝母15g、全瓜萎20g、郁金15g、牡蠣35g、醋青皮12g、柴胡15g、熟地黃35g，氣滯者加用路路通和醋香附，血瘀者加用赤芍、川芎、紅花和桃仁，腎虛者加用桑寄生，氣虛者加用雞血藤，1劑/d，水煎服，經期停藥，連續治療3個月。另有學者[10]根據乳癖病機自擬通乳散癖湯以祛瘀化痰、疏肝散結，方中有仙茅、鹿角膠、柴胡、山慈菇、夏枯草、王不留行、炙穿山甲、天冬、浙貝母、郁金、淫羊藿，可平衡陰陽、補養腎臟、調理肝脾。中醫臨床還以抗增湯專治乳腺增生，方中有香附、當歸、橘葉、柴胡等藥，有疏肝活血、利濕健脾之效。用藥后可快速緩解乳房腫塊、疼痛和腺體水腫的癥狀，對乳房溢液也有治療效果。關于抗增湯的臨床研究證實[11]，此種中醫藥內治療法可調節垂體及卵巢生理功能、糾正內分泌作用，平衡催乳素、孕激素、雌二醇水平，抑制腺體增生，對乳房血運及微循環改善效果顯著。

1.4 按月經周期治療

由于乳癖之證最初隨月經周期加重和減輕、消失，中醫臨床常根據月經周期用藥治療。可在經前予以王不留行12g、柴胡13g、當歸12g、莪術12g、三棱15g、白芥子13g、郁金12g、白芍14g、茯苓14g、白術13g、全瓜萎15g、益母草25g、丹參25g、生牡蠣32g、生麥芽35g、生山楂35g、薏苡仁20g、陳皮8g，可健脾化濕、疏肝理氣，經后可服用肉蓯蓉20g、北黃芪20g、仙靈脾15g、菟絲子15g、鹿角霜13g、何首烏15g、枸杞13g、白術14g、天冬25g，以調攝沖任、補肝益氣、調理肝脾。另有學者[12]以疏肝補腎法在不同月經周期調整用藥治療乳癖，經前半期予以逍遙散合二仙湯加味治療，以疏肝補腎、調攝沖任；經后半期予以逍遙散合柴胡疏肝散加味治療，以疏肝活血。

2 中醫藥外治進展

2.1 針灸療法

常見中醫外治法為針灸療法，臨床常電針胸3、胸5，針刺胸9、胸11及腰2夾脊穴，配合針刺人迎穴治療乳癖，效果顯著。有學者[13]通過局部火針聯合針刺乳腺穴治療乳癖，需結合醫者臨床經驗定位乳腺穴并采取合適的針刺手法，乳癖患者對側足陽明胃經足三里與上巨虛之間有明顯壓痛點存在，中醫臨床稱之為乳腺穴，找到乳腺穴后，以3寸毫針深刺之，并行捻轉瀉法，留針0.5h，留針時每10min行針1次。每次火針結束即針刺該穴，每隔4d聯合治療1次，3次為1個療程。

2.2 內外用藥

中藥治療配合耳穴貼敷治療，取耳穴：乳腺、卵巢、肝、胃、內分泌，痰瘀互結者加內生殖器、脾，肝郁氣滯者加交感、神門，沖任失調者加腎和子宮，聯合疏肝消核方內服治療：柴胡14g、當歸12g、香附14g、延胡索12g、瓜萎皮14g、炙甘草8g、鹿角霜14g、白術11g、橘核14g、郁金16g、生白芍14g，肝郁化火的患者加用梔子14g、丹皮17g，脹痛嚴重的患者加用麥芽35g、青皮15g，沖任失調的患者加用仙茅20g、絲瓜絡14g、巴戟天20g、雞血藤35g，1劑/d，早晚水煎服，經期停藥[14]。

3 其它治療進展

中醫臨床還有中藥聯合光電離子導入治療方法，擬方：當歸35g、紅花25g、白芍35g、陳皮35g、赤芍35g、柴胡25g、桃仁35g、川芎35g，3L水浸泡1h后煎煮3h，直至藥汁濃縮至150mL，取汁備用；自制中藥膏：逍遙丸70g、門冬酰胺片80mg，碾為粉末，以純凈水調為糊狀，備用。患者平臥，暴露雙乳，濃縮藥液滲透紗布外敷腫塊和疼痛部位，將中藥膏均勻涂抹于光電離子治療儀電極頭內，電極頭和紗布接觸，利于導電，連續外敷加光電離子治療40min左右，1次/d，連續10～20d[15]。

4 結語

綜上所述，中醫藥治療乳腺增生有內服法、外治法和綜合療法，臨床可根據病情實際選擇相應療法。另外，中西醫結合治療方法將成為乳腺增生的有效治療方案。

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(責任編輯：姜付平)

Advances in Mammary Glands of Traditional Chinese Medicine

Yang Yanbin

(Guiping City Chinese Medicine Hospital，Guangxi 537200，China)

Hyperplastic disease of breast (HDBA) is a benign breast dysplasia disease， illness initial presentation of breast pain， tenderness， menstrual symptoms or remission， as the disease progresses， there will be persistent pain， pain during activity intensified phenomenon， and to the armpits， upper limbs， shoulders and back radiation. Young women are HDBA multiple groups， the incidence is over 70%， which threats to women's health. To HDBA，western medicine alone has poor results， there is no specific treatment plan， TCM clinical treatment HDBA long time， polyclinics satisfactory， safe， common in medicine in the treatment of this article， outside the rule of Progress HDBA be reviewed.

Chinese Medicine; Hyperplasia; Treatment Progress

2014-03-19

楊燕斌(1972-)，女，廣西桂平市中醫院主管中藥師，研究方向為醫院藥學。

R655.8

A

1673-2197(2014)11-0050-02