中藥內外兼施治療小兒哮喘患者緩解期臨床觀察

吳 萍，若 敏

(伊犁哈薩克自治州奎屯醫院 兒科，新疆 伊犁 833200)

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中藥內外兼施治療小兒哮喘患者緩解期臨床觀察

吳 萍，若 敏

(伊犁哈薩克自治州奎屯醫院 兒科，新疆 伊犁 833200)

目的：探討中藥內外兼施改善小兒哮喘患者緩解期的臨床效果。方法：選擇62例哮喘患兒，按照入院先后順序進行編號(1～62號)，取前31號為對照組，給予吸入信必可都保治療，后31號為實驗組，給予采取靜注喘可治聯合穴位貼敷治療，對比兩組癥狀評分、呼吸道感染及哮喘發作次數情況。結果：經過3個月的治療后，實驗組癥狀評分優于對照組，呼吸道感染及哮喘發生次數也少于對照組。對照組有效率為74.90%，實驗組有效率為96.77%。兩組各項指標差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥內外兼施療法能夠有效改善哮喘患兒緩解期的各類癥狀體征，值得臨床推廣應用。

小兒哮喘；緩解期；內外兼施；喘可治；穴位貼敷

支氣管哮喘(又稱哮喘)是兒科常見慢性疾病之一，在我國發病率約為0.5%～3.7%[1]。該病具有纏綿難愈、反復發作等特點，患兒多有胸悶、呼吸困難、氣喘和咳嗽等表現。急性發作期患兒經過治療，病情均有所緩解。中醫認為哮喘主要是由于“痰飲伏肺”所致，故認為中醫辨證主要為腎陽虛見有肺脾氣虛，主要是因脾肺腎三臟素虛，致使津液聚而成痰，伏于體內，久而未愈，故引起痰鳴、氣喘等癥狀。故哮喘治療中應以祛痰、補腎為主。哮喘已經成為阻礙兒童健康成長的重要因素，也為患兒家庭帶來了長期的精神和經濟負擔。筆者針對小兒哮喘緩解期患者，采用中藥內外兼施療法，取得了較好的效果。現對相關情況進行分析，旨在為臨床小兒哮喘緩解期的中醫治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年7月-2013年6月收治并處于緩解期的62例哮喘患兒作為研究對象，所有患者均符合小兒哮喘緩解期的中醫及西醫診斷標準[2-3]。按照入院先后順序進行編號(1～62號)。將較早入院的31例(1～31號)設為對照組，其中男性16例，女性15例。年齡3～12歲，平均(5.3±1.4)歲；后31例(32～62號)設為實驗組，其中男性17例，女性14例，年齡3～14歲，平均(5.5±1.5)歲。兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 吸入信必可都保(AstraZeneca AB，H20100194)，4.5/80μg，1吸/次，2次/d。吸入裝置為HandiHaler，時間為早8:00-9:00及19:00-20:00。

1.2.2 治療組 采用中藥內外兼施治療方案。內服選取肌注喘可治(廣州萬正藥業有限公司，Z20010172)。不足7歲的患兒1mL/次，2次/d；已滿7歲的患兒，2mL/次，2次/d。外用藥物為中藥膏劑行穴位敷貼。首先將白芥子、甘遂以及細辛等碾成粉末狀，再用適量姜汁與白醋將其調至膏狀，最后即可將制得的膏劑取適量置于常規輸液貼后分別敷貼到患兒的大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙)以及腎俞(雙)等穴位，穴位敷貼無需拘泥于三伏或三九。每天10：00點開始敷貼第1次，一般為2～4h/貼，3次/d。敷貼時間視患者的耐受程度而定。若患兒實在不能忍受灼痛應及時取下敷貼，如敷貼部位出現明顯水皰，可利用注射器進行穿刺并抽出液體，并立即以絡合碘常規消毒處理。外部皮膚不可發生破損，否則暫停敷貼。以3個月為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 療效判斷

1.3.1 指標觀察 癥狀評分、呼吸道感染及哮喘發作次數情況。其中引用劉嘉君[4]相關報道中的療效積分評價表，按積分尼莫地平法來評定療效。癥候包括鼻癢、流涕、噴嚏、呼吸、面色、舌像、精神、食欲、大便等。

1.3.2 療效分級 臨床控制：哮喘、喘息、肺部聽診喘鳴音等臨床癥狀均逐漸消失或基本消失。證候積分下降超過95%。顯效：癥狀及體征均有明顯改善，其中證候積分下降超過70%。有效：經過藥物治療后，患者的臨床癥狀有一定緩解，證候積分下降超過30%。無效：患者各項癥狀較治療前均無明顯改善，甚至出現惡化現象。其中，證候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結果

2.1 指標觀察

癥狀評分、呼吸道感染哮喘發生次數(以1個月為單位)見表1所示。經過3個月的治療后，實驗組癥狀評分由于對照組，呼吸道感染及哮喘發生次數也少于對照組。上述各項指標差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 療效分級

結果見表2所示。兩組有效率具有統計學差異(P<0.05)。其中對照組為74.9%，實驗組為96.77%。

表1 兩組患者指標情況比較 ±s)

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

表2 兩組患者療效比較 (n)

3 結論

在祖國中醫理論當中，支氣管哮喘被歸屬于“哮病”與“喘證”的范疇[5]。在長期實踐中，中醫藥在哮喘的治療方面取得了非常豐富的經驗，如早在元代就有人針對哮喘提出了“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療理念。發展到當前，中醫理論普遍認為哮喘的發作大多均由痰邪壅滯肺臟所導致，且隨著患者病程的進展，到緩解期則主要表現為肺脾腎三臟器的虧虛，故在此期間，中醫治療主張重在該三臟器的補養，同時給予祛痰對癥治療。

喘可治中的巴戟天和淫羊藿，具有溫陽補腎、平喘止咳的功效[6]。而哮喘者由于日久喘促，病情綿延，導致身體機能下降，其癥狀正好是喘可治的適應證之一。其中巴戟天中有效成分具有顯著的促進皮質激素分泌作用，可增強機體免疫力。而淫羊藿則具有補腎助陽、祛風除濕、強健機體的功效。在中醫經絡學說的指導下，我們配合使用穴位敷貼療法對相應腧穴進行敷貼，最終通過藥物對穴位的刺激而增強治療效果，且當代醫學理論研究已證實，在施以穴位中藥敷貼之后，哮喘患者的機體免疫能力可獲得明顯提升。具體可體現在細胞因子的調劑方面，可在一定程度降低患者的血清IL-4與IFN-水平，進而促成Th1/Th2趨于平衡而有效預防哮喘的發作?？傊?，從本研究結果來看，我們采用中藥內外兼施給予中醫藥治療的方法對緩解期哮喘患者的肺功能有比較理想的改善效果，值得臨床推廣應用。

[1] 徐春燕. 冬花冰糖煎配合穴位貼敷防治小兒哮喘療效觀察[J]. 中醫兒科雜志, 2013,9(5): 51-53.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一) [J]. 中華醫學信息導報，2009,24(1): 20.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京:南京中醫藥大學出版社，1994: 2.

[4] 劉嘉君. 補腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究[J]. 長春中醫藥大學學報, 2011,27(3): 380-381.

[5] 譚銀鳳,余雅婷. 喘可治不同給藥方法輔助治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 醫藥前沿, 2013(16): 145-146.

[6] 廖勇,向稚丹. 普米克都保和喘康速氣霧劑聯合治療小兒哮喘臨床療效觀察[J]. 實用醫技雜志, 2005,12(19): 26-27.

(責任編輯：余 婷)

2014-03-03

吳萍(1978-)，女，新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院主治醫師，研究方向為小兒呼吸系統與神經系統疾病。

R256.12

A

1673-2197(2014)12-0127-02