類風濕關節炎中醫病因病機研究進展

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

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類風濕關節炎中醫病因病機研究進展

孫 禹

(沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044)

古代醫家以古代醫書為依據，分別從肝失調達、先天稟賦不足、脾胃虛弱、心不行血、肺氣不固五大方面，以五臟理論為基礎對類風濕關節炎的病因病機進行總結，并明確其主要發病機理，闡述現代醫家對類風濕關節炎病因的中醫思想，從而指導臨床，為類風濕關節炎的預防和治療提供依據。

類風濕關節炎；病因病機；古代醫家理論；現代醫家理論

類風濕關節炎(RA)是一種累及周圍關節的，以關節滑膜炎癥為特征，以對稱性多關節炎為主要臨床表現的多系統性炎癥性自身免疫病，屬中醫學“痹證”范疇，起源于《內經》，自古有“骨癖”“頑癖”“歷節病”“鶴膝風”之稱。該病在30～55歲患者之間居多，最常見于45歲左右，且女性發病率高于男性。本病還有較高的致殘率，據統計在發病起計10年內約有63%的病人會致殘。目前，西醫對類風濕關節炎的治療還沒有確切的特效方法，且如長期服藥，具有較強的毒性和不良反應。近年來，人們對類風濕關節炎的研究不斷深入，在大量的臨床實踐及實驗研究中對類風濕關節炎的病因病機研究取得了較大進展，本文將RA的病因病機綜述如下。

1 古代醫家認識

1.1 外邪治病

《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕勝者為著痹。”《中藏經·論痹》曰：“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也。入腑則病淺易治，入臟則病深難治。”外感風寒濕邪日久，邪留經絡化熱。《類證治裁》曰：“風寒濕合而成痹，蘊邪化熱，蒸于經絡，四肢痹痛，筋骨不舒。”風為陽邪，為百病之長，發腠理，寒性凝滯，收引，助風內侵，風寒結合，經脈拘攣。濕邪粘滯，阻滯經絡氣血，筋脈失養而痛。

1.2 內因治病

古代醫書大多從五臟等內因來論證，《內經》云：“五臟皆有所合，病久不去者，內舍其合也”，痹證起于筋脈皮骨，久而入臟，五臟受損，則肢體關節的筋脈皮骨進而加重，如此惡性反復。《內經》記載曰：“諸筋者，皆屬于節”，因此可知人體全身的筋和筋膜皆由肝所主。《血證論》認為： “肝主藏血，至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈流暢。”說明肝主運行氣機，疏通調達，從而使血液得以運行，筋脈得以濡養。《靈樞·五變》曰： “腎者水也，而生骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病曰骨痹。”說明如果機體因先天稟賦不足或后天失養所致的腎虛，外加風寒濕邪趁虛而入，深襲入骨，阻于經絡，使氣血閉澀不通，筋骨失養，繼而發為本病。《素問·太陰陽明》認為： “今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”《中藏經》認為“脾者肉之本，脾氣已則肉不榮，肉不榮則肌膚不潤，肌膚不潤則腠理疏，腠理疏則風寒濕之邪侵入，故久不合則為肉痹也。”因此認為，脾胃虛弱，氣血生化乏源，臟腑功能失調，肌肉筋骨失養。《普濟方》曰： “痹之為病，在骨則重不舉，在脈則血凝不流……”，心主血液，血液行于脈內，周而不息，榮養周身，心氣不足，血脈虧虛，脈道不利，發為痹證。《素問·痹論》云： “痹聚于肺，淫氣憂思。”王孟英又言： “肺主一身之表，六淫之侵，必從肺入。”表明肺氣虛則衛不固，外邪易襲于人體，而致痹證。瘀血與臟腑功能減退有密切關系。機體運化失常而造成病理產物，脾為化生氣血,肝調暢氣機,肝失調達，風寒濕熱等外邪入脈中，阻礙氣血運行，而致瘀阻。《靈樞·周痹》認為：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所”。由于瘀血留于經脈，瘀于筋骨關節，使組織失于濡養，而致“惡血留內，發為痹痛”。

2 現代醫家認識

陳紀藩[1]認為類風濕關節炎的外因為風寒濕邪侵襲，內因為肝腎、氣血虧虛，發病過程中病性表現為寒熱錯雜、陰陽兩虛的證候，因在外風寒濕外邪侵襲，在內臟腑功能失調，痰濕凝結，筋骨失養，畸形廢用。林如祥等[2]認為患者正虛邪入，無力驅邪，日久生痰成瘀，瘀久化熱，臨床表現為肌膚麻木，屈伸不利，關節腫脹疼痛變形等。陸拯[3]研究表明其病機為風邪誘發，侵入筋骨，毒邪貫穿于全程，痰濁為其主要誘因，腫脹、瘀血、僵硬疼痛為其主要表現，絡脈為傳導脈絡和氣血運行通路，骨節為外邪入侵，邪聚之所。劉曉燕等[4]研究表明，病位在筋脈關節，日久累及肝、脾、腎等臟器；邪正氣虧虛是誘發類風濕性關節炎的基礎；痰瘀互結是其反復不愈、關節腫大變形等臨床表現的病理基礎；本虛標實或虛實夾雜為類風濕關節炎的病性。金實[5]認為濕邪在類風濕關節炎的發病機制中占重要地位，無論內濕還是外濕皆可入侵痹阻關節，衛外不固，風寒熱等外邪乘虛侵入而發病。朱氏[6]認為病機為本虛標實，濕熱和瘀血屬于實證，中虛和腎虛屬于虛證，但大多類風濕關節炎屬于虛實夾雜。焦氏[7]研究表明，本病源于先天稟賦不足或后天失養，房事過度以及婦女經病、產后失血等而導致腎虛，水不能滋養木，筋骨失養，骨松筋攣，關節變形不得屈伸是由于脾腎不足，機體功能低下，免疫功能不足，或免疫調節失衡而發病。姜氏等[8]觀察475例類風濕關節炎患者后發現，風寒濕外邪、濕熱生毒、瘀血夾雜即是類風濕關節炎的主要病因、發病機制、直接病邪和基本特征。本病虛證(肝腎兩虛、氣陰兩虛型)患者病程較長，多在5年以上；實證患者(寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、痰瘀痹阻型)病程較短，多為1～5年。總結實證多以濕熱蘊毒為主；本虛標實或虛實夾雜多由濕熱阻絡、痰濁瘀阻、脾腎虧虛所致。

3 結語

類風濕關節炎(RA)在臨床上是一個很棘手的疑難雜癥，病因十分復雜，內在因素主要是正氣虛弱，外在因素多為風、寒、濕、熱等邪侵襲，與“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”不謀而合，素體稟賦不足、情志飲食內傷、勞逸失度都是RA發病的內在因素。本文對RA的病因病機進行概括總結，希望能進一步指導臨床實踐。

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[2] 林如祥，韓渝．淺談類風濕性關節炎中醫分型治療[J].國醫論壇，2007，22(1)：16．

[3] 方紅.陸拯辨治痹的經驗[J].浙江中醫雜志，2002，5(6)：464-466.

[4] 劉曉艷，呂明．類風濕性關節炎中醫病機特點之探析[J].上海中醫藥雜志，2011，45(3)：19-21．

[5] 周全.金實教授從濕論治類風濕性關節炎經驗介紹[J].新中醫，2005，37(1)：21-22.

[6] 朱良春.益腎壯督治其本，蟲蟻搜剔治其標[J].江蘇中醫藥，2008，8(1)：2-3.

[7] 焦樹德.類風濕關節炎從尫痹論治[J].江蘇中醫藥，2008，9(1)：5-6.

[8] 姜泉，蔣紅，曹煒，等.475例類風濕關節炎患者中醫臨床證候分析[J].中醫雜志，2007，48(3)：253-255.

(責任編輯：姜付平)

The progress in rheumatoid arthritis Pathogenesis

Sun Yu

(Shenyang Orthopaedic Hospital，Shenyang 110044，China)

This is the understanding of ancient and modern physicians progress on the etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis were reviewed， the ancient physicians in ancient medical books as the basis， respectively from liver disorders， Congenital deficiency， spleen and stomach， not the heart blood， lung is not solid five aspects to internal organs based on the theory of rheumatoid arthritis pathogenesis summarize， and one of the major pathogenesis clear idea of modern medicine and doctors elaborated on the etiology of rheumatoid arthritis， and to guide clinical rheumatoid joints prevention and treatment of inflammation provide evidence and lay a good foundation.

Rheumatoid Arthritis; Etiology and Pathogenesis; Ancient Physicians Theory;Modern Physicians Theory

2014-03-05

孫禹(1980-)，男，沈陽市骨科醫院主治醫師，研究方向為骨科臨床。

R593.22

A

1673-2197(2014)11-0054-02