中西醫結合治療偏頭痛53例臨床療效觀察

張 弛，張素萍，張 娜

(三門峽市中心醫院,河南 三門峽 472000)

?

中西醫結合治療偏頭痛53例臨床療效觀察

張 弛，張素萍，張 娜

(三門峽市中心醫院,河南 三門峽 472000)

目的：觀察中西醫結合治療偏頭痛的臨床療效。方法：將103例偏頭痛患者隨機分為兩組，對照組50例采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)治療，治療組53例在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯治療。3個療程后比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為92.45%,對照組總有效率為66.00%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結論：半夏白術天麻湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效顯著，值得臨床推廣應用。

偏頭痛；中西醫結合；半夏白術天麻湯；鹽酸氟桂利嗪膠囊

筆者2008—2013年采用中西醫結合法治療偏頭痛患者53例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月—2013年6月收治的門診或住院的偏頭痛患者103例，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男21例，女29例，年齡14～63歲，平均33.5歲，病程1～15年，平均4.8年，發作頻率為(4.32±2.02)次/月。對照組53例，男21例，女32例，年齡18～67歲，平均34.7歲，病程1～16年，平均5.2年，發作頻率為(4.35±2.33)次/月。兩組患者在性別、年齡、病程、發作頻率等方面比較無顯著性差異(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組50例患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，規格：5mg/片)口服，5mg/次，每晚睡前1次。15天為1個療程，3個療程后觀察臨床療效。

治療組53例患者采用中西醫結合方法治療，西藥同對照組，中藥：《醫學心悟》在傳統名方《半夏白術天麻湯》的基礎上化裁，方藥組成：原方(半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草)化裁為半夏10g、白術30g、天麻10g,茯苓30g、陳皮10g、當歸30g、黃芩15g、酸棗仁15g、鉤藤15g、川芎15g、地龍15g、懷牛膝15g、川貝母10g、黃芪30g。以上藥物重250g，按湯劑制備方法，一付藥制備口服液500mL，分2次口服，早晚各1次，連服10劑后，改為隔日1劑，30天為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 療效評定標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年無復發；顯效：癥狀基本消失,偶有輕微頭痛，但時間很短；有效：頭痛的程度、范圍、次數及時間均有減輕；無效：治療后頭痛程度、發作次數無明顯改善。

2 結果

治療2個療程后，對照組50例患者中，4例治愈，16例顯效，13例有效，17例無效，總有效率為66.00%。治療組53例患者中，20例治愈，20例顯效，9例有效，4例無效，總有效率為92.45%。治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

偏頭痛是血管性頭痛的一種，反復發作，常為搏動性的頭痛，多呈單側分布，常伴惡心和嘔吐，主要由神經元特別是下丘腦神經功能失調導致血管舒縮功能紊亂所致。另外，紅細胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質之一[2]。5-羥色氨(5-HT)對神經和血管均有影響，在偏頭痛中起重要作用[3]。西比靈是一種選擇性鈣離子拮抗劑，易透過血腦屏障,能阻斷各種原因引起的鈣離子過量跨膜進入細胞，防止血管平滑肌痙攣收縮，因而可抑制血小板內鈣離子濃度的升高，使血小板活性及聚集性降低，5-HT釋放減少，防洽腦血管痙攣，糾正缺氧狀態，保護腦細胞，緩解和消除繼發性顱外血管擴張,從而達到防治偏頭痛的目的。

偏頭痛屬中醫“頭風”“腦風”“偏頭風”等范疇。其病位在頭，風、寒、濕、痰、火、虛等因素均可使氣血運行不暢而瘀阻，或因肝腎虧虛，肝陽上亢、久病多瘀、血瘀氣滯、痰瘀互結、腦脈不暢是本病的病機。半夏白術天麻湯處方化裁具有平肝熄風、益氣通絡、清熱解痙、化痰止痛、鎮靜安神之功。方中黃芪養血生津、安神益智，黃芪皂苷能增強機體免疫力、鎮靜、抗疲勞、耐缺氧，使神經沖動加快，提高人體腦力和體力勞動功能，改善睡眠和情緒。當歸活血止痛、潤腸通便，對血液及造血系統具有保護骨髓、激活骨髓造血功能的作用。

川芎上行頭目，祛風止痛；懷牛膝行氣止痛；川芎內脂對中樞神經有鎮痛、改善血管的舒縮功能，加快血液流速，消除血流瘀滯，抑制血管平滑肌收縮，具有很好的解痙止痛作用；增加腦血管波動性血容量，降低血小板表面活性易通過血腦屏障提高腦組織對缺氧的耐受性，并對抗5-HT的作用。二者合用，通過中樞抑制、改善腦膜微循環、改善血液流變學、降低血液黏稠度、降低顱內壓，降低血管外周阻力，緩解血管痙攣、使血管舒縮功能正常而起降低血壓、血脂的作用。白術補氣健脾、燥濕利水；川貝母祛痰、鎮咳；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，與天麻、陳皮合用，熄風止痛，除痰滌垢、除眩止痛，可化痰降濁，是治療風痰頭痛之主藥，緩解痰濕上蒙清竅所致的眩暈頭痛者。陳皮理氣健脾、降逆止嘔、燥濕化痰，能使脾健濕祛以絕生痰之源，可緩解痰濕上泛所致眩暈、嘔吐、胸悶痞塞者。茯苓、酸棗仁養心安神、用于心腎不交、陰虛陽亢所致的心悸不眠、口燥咽干。酸棗仁所含的脂肪油能抑制中樞神經興奮，明顯減少睡眠時的自主活動，加快入睡過程，促進延長睡眠時間，緩解心肝血虛、心神失養引起的失眠、驚悸、怔忡、頭痛、頭暈。黃芩清熱瀉火、解毒，不僅具有內消邪熱又可隨絡脈以開通而外散的作用外，更是治頭痛清熱之妙藥，不僅可以治療風熱夾痰上擾之頭痛眩暈，而且還能祛除內伏之邪熱。天麻、地龍、鉤藤平肝熄風，天麻熄風止痙、止痛；地龍清熱熄風、通絡止痛，使絡脈瘀去血行，頭痛得止；鉤藤平抑肝陽而止眩暈，三者合用熄風止痛緩解肝陽上亢、肝火上擾之頭痛，與半夏、白術、陳皮合用，化痰熄風、清眩止痛。天麻素具有鎮靜、鎮痛、擴張小動脈及微血管，可降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力，并有抗炎，增加心、腦血流量，起到平衡陰陽、清眩止痛、防止血栓形成的作用，對于腦缺血、缺氧及血液再灌注所形成的損失具有保護作用。地龍所含的蚯蚓解熱堿具有抗心律失常、抗血栓形成、降低血液黏稠等作用。三者均有降壓作用,能抑制血管運動中樞,阻滯交感神經和神經節,擴張外周血管,從而使外周阻力降低,起到降壓作用。

半夏白術天麻湯為治風痰名方，通過化裁在臨床上治療偏頭痛與西比靈配合取得了較為理想的療效。本方通過增強機體免疫力、熄風止痙、解痙止痛、降低血壓，緩解肝火上炎所致之頭痛；調節氣血、疏通經絡、活血止痛、增加腦血流量、改善血管舒縮功能，其次通過健脾燥濕、消痰止眩止痛，配合清熱止痛、養心安神藥，調節大腦皮層的興奮與抑制過程，抑制機體的自發活動，改善睡眠質量、調整情緒，達到治療偏頭痛的目的。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:106.

[2] 李小兵,盧軍敏.從紅細胞流變特性的變化探討“不通則痛”的實質[J].陜西中醫,2005,26(3):242.

[3] 張秀峰,邊建超.偏頭痛的遺傳流行病學研究進展[J].國外醫學·遺傳病分冊,2005,28(1):41.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-02-24

張弛(1979-)，男，河南省三門峽市中心醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療心臟血管疾病。

R246.6

A

1673-2197(2014)11-0062-01