影響正畸微種植體初始穩定性的相關因素分析

劉曉惠(綜述)，陳 巖(審校)

(1.內蒙古醫科大學，呼和浩特 010059； 2.內蒙古醫科大學附屬醫院口腔科,呼和浩特 010059)

在正畸臨床治療中，良好而穩定的支抗是正畸治療成功的關鍵。支抗的定義是最大限度移動希望移動的牙齒[1]。傳統加強支抗的方法，如橫腭桿、Nance弓、頭帽口外弓、增加支抗牙數目及骨皮質支抗等都會不同程度地發生支抗牙移位的情況。正畸微種植體因其植入和去除術式簡單、患者依從性好、能在骨內保持相對穩定而受到廣泛歡迎。種植體的穩定性可以分為初始穩定性和長期穩定性，前者是植入后立即獲得的機械穩定，后者是種植界面形成新骨后獲得的穩定[2]。良好的初始穩定性是微種植體骨整合后提供堅強支抗的關鍵環節。目前，微螺釘以其良好的初始穩定性，可在植入后即刻加載一定水平的正畸力，縮短了治療時間[3]。現就影響微種植體初始穩定性的相關因素予以綜述。

1 影響微種植體初始穩定性的相關因素

1.1微種植體長度、直徑、外形設計 在影響種植體初始穩定性的因素中，微種植體的長度和直徑是非常重要的[4]。Miyawaki等[5]在后牙區頰側植入微種植體發現，微種植體直徑<1 mm的初始穩定性低，直徑大的微種植體的穩定性高。Crismani等[6]的研究表明，微種植體短于8 mm及直徑<1.2 mm者易折斷脫落，需避免應用。與圓柱形微種植體相比，圓錐形螺紋釘的初始穩定性較高[7]。但在臨床上，醫師應根據患者的條件選擇合適直徑和長度的微種植體做正畸支抗。

1.2微種植體植入部位 通常選擇在兩牙根之間的牙槽骨植入微種植體。Zhang等[8]的研究發現，微種植體植入上頜骨的穩定性較下頜骨高。Wilmes等[9]通過實驗得出，微種植體的初始穩定性與植入區骨質骨量密切相關。實驗證實，骨皮質厚度也是影響微種植體穩定性的一個不容忽視的因素，骨皮質厚度與支抗種植體穩定性呈正相關[10]。Moon等[11]對微種植體穩定性的研究表明，高角組患者的成功率最低，這可能與高角組患者骨密度低、骨皮質薄有關。有研究指出，植入區皮質骨>1 mm的微種植體的失敗率較低[12]。Schnelle等[13]提出，微螺釘植入區牙根間距必須>3 mm，且應避免損傷牙根，保證其植入的初始穩定性。臨床醫師通過觸診及術前放射性檢查確定植入部位的骨質和骨量，通常可讓患者術前拍攝頭顱X線側位片、曲面斷層片、錐形束CT等。植入部位軟組織對微種植體的初始穩定性也有重要影響，如過厚則會覆蓋微種植體，導致易脫落。附著齦區域的表面較致密，因此植在附著齦的微種植體的初始穩定性更高。

1.3植入角度及深度 目前，關于微種植體植入角度及深度對其穩定性的影響尚無統一結論。Wilmes等[14]的研究結果顯示，植入角度對微種植體的初始穩定性有顯著影響，與骨面呈60°～70°植入，微種植體將獲得最佳的初始穩定性。Akin-Nergiz等[15]認為，為保證良好的初始穩定性，與骨面呈10°～30°植入可避免微種植體損傷周圍組織結構，并獲得足量的骨皮質結合。而Moon等[16]從機械力學角度出發認為，垂直骨面植入的微種植體其初始穩定性要比斜向植入的更高。植入深度對微種植體初始穩定性有著直接的影響[17]。周欒慧等[18]通過三維有限元法研究發現，微種植體植入深度遠大于植入角度對其穩定性的影響。目前，關于微種植體植入深度方面的文獻較少，不同的植入部位、植入深度將有所不同，植入過深可損傷深部組織的解剖結構，而植入過淺則會因支持組織不足而易松脫，故臨床醫師應靈活控制微種植體的植入角度及深度。

1.4植入方式 根據微種植體的植入方式，可將正畸微種植體分為自攻型和助攻型兩種類型。陳巖等[19]通過實驗證實，自攻型微種植體初始穩定性優于助攻型微種植體。Phillips等[20]的研究也認為，自攻植入的微種植體具有更高的穩定性。助攻型種植體需預先制備釘道，種植體周圍的細胞因鉆頭產熱量而死亡，最后可導致種植體植入失敗[21]。自攻型植入操作簡單、植入靈活、創傷小、可即刻負載，因具有良好的初始穩定性而被臨床醫師所喜愛。臨床中，應根據植入區的具體條件和骨皮質厚度選擇植入方式[22-23]。自攻型種植體更適合骨皮質較薄的區域，如上頜骨或下頜的骨前牙區；助攻型種植體適合于骨皮質較厚的區域，如低角型患者的下頜骨磨牙區。

1.5生物力學因素 植入轉矩來自于植入螺紋與周圍骨的摩擦力，其是評價微種植體機械穩定性的一個可靠指標[24]。最大植入轉矩采用“Ncm”表示，是正畸微種植體植入過程中記錄到的最大轉矩值。為了達到初始穩定，一定水平的最大植入轉矩是必須的[25]。對牙種植體的研究表明，增大的最大植入轉矩可提高植入成功率[2]。然而，過大的壓力可造成骨壞死和局部缺血，并可阻礙骨整合以及此后長期穩定性[25]。過大的微種植體植入轉矩可導致種植體折斷。陳巖等[26]認為，為避免植入及去除過程中微種植體的折斷，植入轉矩值以不超過8 Ncm為宜。一些變量與最大植入轉矩有相關性。Chaddad等[27]認為，表面處理過的螺釘與機械螺釘的最大植入轉矩水平相比無統計學意義。Motoyoshi等[28]發現，隨著年齡的增加，最大植入轉矩值顯著增高。動物研究顯示，下頜骨與上頜骨相比有更高的植入轉矩，當皮質骨厚度增加時植入轉矩也增加[22，29]。一些研究表明，助攻或自攻的手術技術及預備孔的直徑可顯著影響最大植入轉矩值[22,30]。臨床醫師可通過修改這些變量，得到所需的最大轉矩水平，從而獲得適當的初始穩定性。

1.6口腔衛生的維護 患者口腔衛生狀況也可影響微種植體的初始穩定性。細菌附著在種植體上會導致微種植體周圍支持骨的喪失，降低骨-微種植體界面的機械穩定性，可出現微種植體早期松動[31]。因此，口腔衛生與菌斑控制至關重要。周嫣等[32]認為，患者應術前半小時口服抗生素、術前含漱劑漱口進而保證微種植體植入的穩定性。建議患者植入術后1～2周每日含漱0.12%氯己啶，這種方法可維持口腔內菌群正常并控制口腔黏膜的過度生長。總之，保持良好的口腔衛生是提高微種植體初始穩定性的關鍵因素之一。

1.7性別和年齡 Moon等[16]的研究指出，成人組和兒童組患者的年齡對微種植體的初始穩定性無顯著性影響，但成人組上頜微種植體的穩定性更高，而兒童組下頜微種植體的穩定性更高。但一些研究認為，微種植體穩定性與患者年齡及性別關系不大[33-37]。

2 小 結

微種植體支抗是正畸學支抗的新思路和新方法，其解決了支抗丟失和不足，效果依賴患者的合作，它拓寬了微種植體在口腔正畸中的應用范圍。繼續研究影響微種植體初始穩定性的相關因素，找出提高微種植體植入初始穩定性的有效方法，提供正畸微種植體即刻加載的可靠保障，是正畸微種植體今后研究的熱點。

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