基于“陰常不足”理論對絕經后骨質疏松癥的探討

費 冀，陳久毅

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫醫院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

?

基于“陰常不足”理論對絕經后骨質疏松癥的探討

費 冀1，陳久毅2

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫醫院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

絕經后骨質疏松癥作為更年期婦女常見全身性骨代謝疾病，嚴重威脅著女性的身心健康。祖國醫學認為，女子以肝為先天，肝腎同源，更年期婦女肝氣郁結，日久郁而化熱，耗傷陰血，終致骨髓失養，痿廢不起，因此“陰常不足”是絕經后骨質疏松癥形成的主要病機。從“陰常不足”的理論出發，探討絕經后骨質疏松癥的相關病因病機，為其臨床治療提供新思路和新方法。

陰常不足；絕經后骨質疏松癥；雌激素

絕經后骨質疏松癥(Postmenopausal Osteoporosis, PMOP)是指更年期婦女由于體內卵巢功能下降，雌激素水平偏低，骨偶聯過程失調，破骨細胞的骨吸收大于成骨細胞的骨形成作用所導致的單位體積內骨量減少，骨組織顯微結構退化、強度降低、骨脆性增加，易于發生骨折的全身代謝性骨疾病。作為骨質疏松癥的常見類型，該病不僅危害大，而且發病率呈現逐年升高的趨勢[1]，嚴重影響婦女的身心健康[2]。國內許多醫家以中醫為本，辨證論治，以求探索該病的病因病機、預防及施治規律。本文將就“陰常不足”的理論進行探討分析，為該病的臨床治療及研究提供參考。

陰陽概念首見于《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。中醫理論認為，疾病可以分為陰、陽兩大類，《素問·調經論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽”。而“陰常不足”理論最早由元代醫家朱丹溪通過總結臨床實際體會提出，其在《格致余論》中論述到：“人之生也， 男子十六歲而精通，女子十四歲而經行。是有形之后，猶待于哺乳水谷以養，陰氣始成，而可與陽氣為配, 以能成人，而為人之父母, 古人必近三十、二十而后嫁娶, 可見陰氣之難于成”。朱丹溪經觀察總結發現，人一生在十四、十六歲之前，陰氣未充，必須依賴后天水谷精氣的不斷濡養，到十四、十六歲時，陰氣開始逐漸成熟而可與陽氣相配，四十歲后陰氣已虧虛自半，五十、六十歲后則已虧耗矣[3]。故主張保重精血以維持身體陰陽的相對平衡，此為其在臨床上偏重滋陰法的理論根據。

1 絕經后骨質疏松癥與“陰常不足”理論探討

婦女絕經后骨丟失加速，主要是由于絕經后體內雌激素缺乏引起的[4]。中醫學中沒有骨質疏松癥一說，但就病機而言，歷代醫家多從“腎主骨”出發，并以此為理論指導進行辨證論治，取得顯著療效[5]。《醫經精義》指出：腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者精之所生也；精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達，肝藏血主筋，腎藏精主骨。中醫素有肝腎同源之說，藏血和藏精之間的關系實際上是精與血之間存在著相互影響及轉化的關系。血的化生依賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盈有賴于血液的濡養。如果肝失條達，則致肝氣郁結，耗傷陰血，肝血不足，終致腎精虧虛， 使骨髓失養，髓枯筋燥，痿廢不起。腎虛日久，亦必損及肝，最終肝腎陰虛。朱麗華[6]認為，絕經期婦女多伴隨情志不遂，肝郁諸證明顯，以致氣郁化火，耗傷陰血，導致肝之陰血不足，血不營筋則筋肉攣急，曲伸不利。肝郁陰虛又可導致血行不暢，形成血瘀，氣血運行受阻，營養物質不能滋養各個臟腑，骨骼營養乏源，最終亦能導致骨質疏松。

2 絕經后骨質疏松癥與“陰常不足”的實驗探討

中醫所言之“腎”與西醫的“腎”有著本質的區別，中醫所指的“腎”涉及內分泌、神經免疫、生殖等多種系統及功能，對全身的生理功能，尤其是生長發育、衰老及繁殖方面有重要作用。相關研究表明，腎虛可導致神經內分泌系統，特別是下丘腦-垂體-性腺(甲狀腺、腎上腺)三個靶腺軸的功能紊亂，影響骨的代謝與合成，導致PMOP發生[7]。所謂腎精，主要指源于父母的先天生殖之精，胚胎發育的物質基礎與現代醫學描述的遺傳物質DNA具有一定的同一性[8]。從基因和“腎”功能之間的關聯性分析，謝麗華等[9]認為：CLCF1、GPR27、ASB1、PROK2和GSTM5與骨質疏松癥腎陰虛證存在相關性，CLCF1參與的細胞因子與其受體相互作用通路、JAK-STAT信號轉導通路和GSTM5參與的谷胱甘肽代謝通路與骨質疏松癥腎陰虛證也存在關聯性。對于女性來說，腎中精氣為女性卵巢功能盛衰的主要物質基礎，若腎中精氣充盛，則卵巢功能旺盛，骨骼強健有力；反之，則卵巢功能衰竭，易發生骨質疏松癥[10]。所有這些都證實了腎對骨的主導作用，也充分證明了“陰常不足”對絕經后骨質疏松影響的緊密性。

3 “陰常不足”理論對絕經后骨質疏松癥的臨床治療探討

中醫講究辨證論治，對骨質疏松的不同證型應采取不同的療法。因此在對絕經后骨質疏松癥的治療上，中醫藥有著獨特優勢，基于“陰常不足”的理論進行辨證論治，可取得較西藥更具針對性的治療效果。俞益火等[11]采用二至丸結合阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松癥20例，并設置20例患者作為對照組，單用阿侖膦酸鈉對其進行治療。結果顯示：經過治療，治療組中顯效16例，顯效率為80%，對照組中顯效8例，顯效率為40%，兩組顯效率比較差異具有統計學意義(P<0.01)。俞慶三等[12]以左歸丸聯合復方骨肽注射液治療絕經后骨質疏松癥60例，并設置60例患者作為對照組，采用阿侖膦酸鈉對其進行治療。結果顯示：治療組中有效57例，顯效率為95%, 對照組中顯效48例，顯效率為80%，兩組顯效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義 。左歸丸以補陰為主，對卵巢切除所致的骨質疏松癥具有明顯的治療作用，將其用于PMOP 的治療可取得顯著療效[13]。

4 結語

明確絕經后骨質疏松癥的病因病機，辨證施治是防治該病的重要環節。目前對于腎陽虛與骨質疏松癥相關性的研究較為廣泛，但對于腎陰不足與絕經后骨質疏松癥相關性的研究較少，且未能系統規范地揭示各環節的病因病機。本研究從“陰常不足”的理論出發，探討絕經后骨質疏松癥的相關病因病機，臨床注重辨證施治，才能更好地發揮祖國醫藥的獨特優勢。

[1] SETCHELL K,LYDEKING OLSEN E.Dietary phytoestrogens and their effect on bone: evidence from in vitro and in vivo human observational and dietary intervention studies[J]. Am J Clin Nutr,2003,78(suppl):593S.

[2] KUNG A W, FAN T, XU L, et al. Factors influencing diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility[J]. BMC Women's Health,2013,13(1):7.

[3] 楊建宇,孫永章,范竹雯,等.論“陰常不足”和“陽常不足”[J].光明中醫,2008,23(12):1896-1897.

[4] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M]. 北京:人民軍醫出版社,2012 :1517.

[5] WANG Z, LI J, SUN Y, et al. Chinese herbal medicine for osteoporosis: a systematic review[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2013(11):356-360.

[6] 朱麗華.淺談從肝腎陰虛論治絕經后婦女原發性骨質疏松癥[J].中國中醫骨傷科雜志, 2010,18(1):63-64.

[7] 馬偉,牟慧琴,馬占洋.絕經后骨質疏松癥中醫病因病機研究概況[J].中醫雜志,2012, 53(13):1152-1154.

[8] 趙曉山,羅仁.腎虛證相關基因的研究[J].中西醫結合學報,2003,1(1):18-20.

[9] 謝麗華,趙毅鵬,陳可,等.絕經后骨質疏松腎陰虛證相關基因的信息學分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(15):2833-2837.

[10] 彭麗紅,馬改霞.骨質疏松癥的中醫藥治療研究進展[J].西北藥學雜志,2013,28(1):98-101.

[11] 俞益火,陳久毅,王建.二至丸治療絕經后骨質疏松癥的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志, 2011,19(4):42-43.

[12] 俞慶三,王青.左歸丸聯合復方骨肽注射液治療絕經后骨質疏松癥[J].中國實驗方劑學雜志, 2012,18(10):302-303.

[13] 趙堯春,劉立云,王璘琳.加味左歸丸治療原發性骨質疏松癥(腎陰虛型)的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(28):60.

(責任編輯：尹晨茹)

Evaluation of Postmenopausal Osteoporosis Based on the Theory “Yin is Always Insufficient”

Fei Ji1, Chen Jiuyi2

(1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China; 2. Department of Orthopedicsand Traumatology, Guizhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China)

Postmenopausal osteoporosis is one of the commonest systemic bone metabolism diseases among menopausal women, In the concept of traditional Chinese medicine, “liver is the congenital dependence of women”, “liver and kidney have the same origin”, Menopausal women always have liver Qi stagnation, in course of time become excessive heat caused by the stagnation of Qi,at last impairment of yin,which could cause bone atrophy at last. The main pathology of postmenopausal osteoporosis is “Yin is always insufficient”, the theory has been tested by many lab studies and also identified by many clinical practices.

Postmenopausal Osteoporosis; Yin is Always Insufficient; Estrogen

2014-06-24

費冀(1988-)，男，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為骨關節及相關疾病。

R22;R681

A

1673-2197(2014)20-0030-02