中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合征的特色與優(yōu)勢

李亞平

(通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 血液凈化科 ，內(nèi)蒙古 通遼028000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合征的特色與優(yōu)勢

李亞平

(通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 血液凈化科 ，內(nèi)蒙古 通遼028000)

慢性疲勞綜合征在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，引起了醫(yī)學界的高度重視。該病幾乎無特異性檢查，診斷比較困難，治療亦無特異性，是目前研究的難點。對慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)認識及治療進行了探討，分析中西醫(yī)結(jié)合治療的特色與優(yōu)勢，以期為該病的診治提供新思路。

慢性疲勞綜合征；中西醫(yī)結(jié)合； 特色； 優(yōu)勢

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是目前病因不明且反復發(fā)作的以持續(xù)疲勞為主要特征的一種全身性疾病，這一概念最早是由美國全國疾病控制中心于1987年正式命名的[1]，由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,尤其是發(fā)達國家發(fā)病率高達14%～29%，在我國的診斷率也逐年上升[2]。該病持續(xù)時間長且易反復發(fā)作,極大地影響個人生活質(zhì)量以及心理健康,有報道[3]稱50%以上的患者甚至不能正常工作和學習，因此有關(guān)慢性疲勞綜合征的問題引起了醫(yī)學、心理學和社會學等領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學對其無特殊針對性治療,主要是對癥處理,未能從根本上解決患者痛苦。中醫(yī)認為本病乃人體氣血不足、經(jīng)絡(luò)之氣運行不暢、臟腑功能失調(diào)所致，并根據(jù)慢性疲勞綜合征的各個階段的不同臨床表現(xiàn),從整體觀念出發(fā),辨證分型,隨癥施治,獲得較好療效。

1 西醫(yī)對CFS的認識及治療

1.1 病因

目前對于該病的發(fā)病病因尚未清楚，可能與病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、自主神經(jīng)功能紊亂、腦功能代謝異常以及心理因素等有關(guān)。

1.1.1 病毒感染[4]有研究顯示，CFS的發(fā)生發(fā)展與EB病毒、人皰疹病毒6型(HHV-6)、柯薩奇B病毒(coxsackie B)感染等相關(guān),病毒在體內(nèi)引起的免疫反應(yīng),在血液里產(chǎn)生了大量炎癥物質(zhì),使機體感到疲憊和乏力,將其稱為“感染后疲勞綜合征”。

1.1.2 免疫異常 研究表明[5],多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能紊亂,因此也將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”； 有研究[6]觀察到CFS患者的IgG1和IgG3均顯著降低；T淋巴細胞表面活化標記增加，自然殺傷細胞(NK細胞)功能的減弱以及轉(zhuǎn)化生長因子mRNA表達減弱。

1.1.3 神經(jīng)系統(tǒng)異常 CFS的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂也有密切相關(guān)，表現(xiàn)為神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能紊亂和下HPA系統(tǒng)活性降低[7]。CFS患者可出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇減少、血漿AcTH增加、AcTH試驗異常、尿中兒茶酚胺量上升、抗利尿激素基礎(chǔ)值降低[8]。在認知功能障礙的CFS患者中,60%存在腦MRI異常[9]。

1.1.4 心理因素 CFS病因?qū)W后期的研究熱點轉(zhuǎn)向心理學領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)一些心理因素會影響CFS的形成和發(fā)展，如人格因素、認知因素、情緒因素等與生物因素、社會因素的交互作用[10]。其中,人格作為易感素質(zhì)在CFS的形成中起主導作用，認知加工和情緒體驗影響著CFS癥狀的嚴重程度[11 ]。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn) 該病以持續(xù)和反復發(fā)作性的虛弱性疲勞為主要特征，病程至少持續(xù)半年以上，此外還可伴有低熱、咽痛、肌痛、精神病性癥狀以及睡眠障礙等非特異性表現(xiàn)，病人還可頻繁出現(xiàn)注意力不集中，認知及記憶力減退等[12 ]。

1.2.2 診斷 臨床上此類疾病診斷比較困難，因為幾乎沒有特異性檢查，需要采取很多排除性檢查。1988年美國疾病控制中心(CDC)制定了如下診斷標準[12 ]:(1)持續(xù)或反復發(fā)生的疲勞和衰弱，既往無類似病史，臥床休息后疲勞不緩解，每日活動不足健康時的50%，并至少持續(xù)6個月以上。(2)根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果排除可以引起類似癥狀的器質(zhì)性疾病的前提下符合以下單項標準超過8項均可診斷為CFS：①低熱；② 咽痛；③頸和腋下淋巴結(jié)腫大并伴疼痛；④不能解釋的肌無力；⑤肌肉疼痛或不適；⑥體力活動后24h或24h以上疲勞仍不消退，生病前此活動量是可耐受的；⑦和病前不同的頭痛；⑧游走性關(guān)節(jié)痛不伴紅腫；⑨至少有一種或一種以上的精神癥狀；⑩睡眠紊亂。1994年，美國疾病控制中心重新完善了CFS的診斷標準，在滿足以往的標準外，至少還要具備下述癥狀中的4個：記憶力下降或注意力難以集中、咽喉炎、頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛、肌痛、多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛、新出現(xiàn)的頭痛、睡眠障礙、勞累后持續(xù)不適[13]。

1.3 治療

西醫(yī)認為，在預防和治療CFS方面，保持良好的健康教育和心理治療，保障睡眠、戒煙限酒、均衡營養(yǎng)、動養(yǎng)兼顧、培養(yǎng)興趣、調(diào)整心理、宣泄壓力等尤為重要[14]。 西藥治療CFS至今缺乏較好的長期臨床治療方法，主要以短期對癥治療為主。

1.3.1 抗抑郁藥物 因CFS的臨床表現(xiàn)多種多樣且復雜多變，故使用抗抑郁藥物來控制病情。但僅起到短期作用，而且只是對其并發(fā)癥有一定作用，如沮喪、失眠和肌肉酸痛等[15]。

1.3.2 類固醇類藥物 沒有足夠的數(shù)據(jù)證明其治療CFS的臨床療效。McKenzie[16]通過研究表明,每天25～35mg的氫化可的松僅能提高受試者的自我健康感覺水平;每天5mg或10mg的氫化可的松有緩解作用,但停藥后療效消失；小劑量糖皮質(zhì)激素作用持續(xù)時間較短,而大劑量則因副作用反而不利于治療。

1.3.3 免疫藥物以及抗病毒藥物 免疫療法的療效尚不理想, 且伴有副作用。Peterson[17]采用靜脈注射IgG或白蛋白治療6個月,無任何療效。當前運用的抗病毒等也未獲得明顯療效。

2 中醫(yī)藥對CFS的認識及治療

2.1 病因

中醫(yī)對該病早有認識，《內(nèi)經(jīng)》載“精氣奪則虛”；《金匱要略》提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷等均可引起“諸不足”。許多中醫(yī)學家認為CFS是一種臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病[18]，其病機主要為先天稟賦不足或病后失調(diào)損傷正氣，勞累過度，情致失調(diào)及飲食不節(jié)所致臟腑不合、五臟氣化功能及氣血失調(diào)[19]。張景岳在《景岳全書·雜證謨·虛損》中提出，心脾兩虛、心腎不交、肺腎兩虧、腎虛土衰、肝脾不合、肝腎陰虛、氣血失調(diào)等五臟失調(diào)可引發(fā)疲勞[19]。

2.2 中藥治療

強調(diào)辨證論治，補其本虛的同時，針對其證加以治療，做到全面調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢。方劑多以補益劑為主，配合疏肝理氣，如歸脾湯、八珍湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、升陽益胃湯、葆元湯、左歸丸、右歸丸等[20]。 此外，常用的補其不足的方劑有四君子湯、補中益氣湯、玉屏風散、當歸補血湯、六味地黃丸、腎氣丸、參苓白術(shù)散等。

2.3 理療

中醫(yī)自古將各種理療方法應(yīng)用于臨床，內(nèi)服與外治相結(jié)合，增強了療效。

2.3.1 針灸 運用整體觀，主要取穴百會、足三里、三陰交、關(guān)元、四神聰、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴進行治療。雖取穴大同小異，但各顯療效。如李一新[21 ]針刺內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交為主穴，針后走罐以背部膀胱經(jīng)為主，治療38例，療效肯定。閻虹等[22]主穴取百會，內(nèi)關(guān)、足三里，以BELL氏積分表為觀察指標，總有效率為92.1%。師麗巖[23 ]針刺膻中、中院等穴治療56例，總有效率達到96.5%。高潔[24]主穴取印堂、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，治療21例，治療3個療程，總有效率為100%。

2.3.2 推拿、按摩 郭松[25]應(yīng)用點穴推拿配合寧神湯治療CFS，總有效率為91.8%。

2.3.3 藥浴 中藥藥浴是一種獨特的給藥途徑。早在《內(nèi)經(jīng)》[26]中就已有“摩之浴之”“其有形者漬形以為汗”等有關(guān)水療的記載。中藥從體表進入體內(nèi)，起到調(diào)整臟腑功能、舒筋活絡(luò)的作用。有專家[27]應(yīng)用桂芪五威湯治療46例CFS患者，其中，治愈21例、顯效18例、好轉(zhuǎn)5例、無效2例，總有效率為95.7%。

2.3.4 其它 除上述療法外，還有拔罐、刮痧等治療方法。

3 討論

如上所述，中醫(yī)針灸治療慢性疲勞綜合征的原理是通過腧穴、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體臟腑的功能及氣血的運行，從而使氣血平衡，經(jīng)氣通暢，改善人體免疫功能，抗疲勞，鎮(zhèn)靜安神。因此在臨床上得到廣泛迅速開展,從而成為目前治療慢性疲勞綜合征的重要方法之一。此外按摩及推拿具有調(diào)整臟腑、行氣活血、理筋整復、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，臨床上有一定的療效。西醫(yī)治療多在CFS相關(guān)的致病因素和病理機制的基礎(chǔ)上選用治療方案，但這缺乏全面的病理機制分析導致臨床療效局限，目前仍處于對癥治療階段,主要以減輕臨床癥狀為主,不能從根本上消除產(chǎn)生疾病的原因且當前尚無特效治療藥物，多以改善臨床癥狀為主。筆者歸納中西結(jié)合治療該病，具有以下幾項特色和優(yōu)勢，能夠優(yōu)勢互補，從而提高療效。

3.1 標本兼治

虛實標本兼治是中醫(yī)診療特色的充分體現(xiàn)。而CFS是一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病,其病因病機主要分為本虛與標實,又以本虛多見。因此中醫(yī)在CFS治療上強調(diào)辨證論治，依據(jù)癥狀加減用藥，對CFS患者可做到全面調(diào)理，補其不足，去其有余，能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念的優(yōu)勢。

3.2 增強療效

3.2.1 短、遠期療效俱佳 單純應(yīng)用西藥來預防或治療CFS，無疑具備起效快、療效佳的優(yōu)勢，但僅能夠維持短期療效。中醫(yī)藥治療注重調(diào)整機體的失衡狀態(tài)，從而對該病起到長期治療作用。

3.2.2 更能切合患者病情 中醫(yī)學通過其整體觀和辨證論治的理論體系, 如臟腑辨證、病性辨證等，并多種治療方法同時進行,在本病的治療上取得了較為滿意的效果。目前中醫(yī)學多以辨證論治為指導,利用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法在治療CFS過程中取得了很好的效果,體現(xiàn)了中醫(yī)學獨特的治療手段。因此中醫(yī)療法是治療CFS較為理想的選擇。

3.3 降低藥物毒副作用

眾所周知，激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物等都有相當大的毒副作用，而中藥則源于天然綠色藥材，毒副作用不大，雖中藥不及皮質(zhì)激素等西藥作用迅速，但對CFS的治療，中藥療法效果較好且毒副作用相對較小、不易產(chǎn)生耐藥性，與西醫(yī)形成了互補。

3.4 縮短療程

反復發(fā)作、遷延不愈是本病的特點，西醫(yī)對CFS的控制雖然具有短期療效，但仍需長時間治療才可以根本上消除治愈疾病，若結(jié)合中醫(yī)治療則可明顯縮短療程，讓患者早日康復成為現(xiàn)實。

3.5 提高患者生活質(zhì)量

中醫(yī)治療本病多立足于為機體提供一個長時間調(diào)理平衡的環(huán)境，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高，顯示了一定優(yōu)勢。

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(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-24

李亞平(1974-),內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為腎性高血壓的臨床診治。

R255.5

A

1673-2197(2014)19-0041-03