中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期研究進展

余春蘭，張慧芳

(開化縣城南社區衛生服務中心，浙江 衢州 324302)

?

中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期研究進展

余春蘭，張慧芳

(開化縣城南社區衛生服務中心，浙江 衢州 324302)

通過對慢性阻塞性肺疾病病因的分析，結合相關參考文獻，總結中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果，得出中醫藥治療COPD穩定期療效顯著、副作用小，可明顯改善癥狀，提高機體免疫功能，從而減少感染機會及發作次數。充分發揮中醫“治未病”“辨證論治”的思想，提高中醫藥的臨床療效，最終達到延緩COPD的進程，改善患者的生活質量。

慢性阻塞性肺疾病/COPD；中醫藥治療；綜述

1 病因病機

1.1 肺脾腎虛是COPD發生與發展的內在因素

《素問·刺法論》曰“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，COPD發生、發展也必然與機體正氣虛損有關。肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，宣降不利則氣逆為咳，升降失常則為喘，久則肺虛；若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛；肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎虛不納氣，則氣喘更甚，出現呼多吸少、動則尤甚等現象。因此，肺脾腎虛是COPD發病的內在因素。疾病早期以肺虛為主，病情進一步發展傷及脾，以肺脾兩虛為主，到疾病后期，“久病必虛”“久病及腎”，肺脾腎三臟均有虛證表現。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中提出：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，提出肺、脾、腎三臟是咳嗽的主要病變所在，并指出了咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重而由肺及脾、由脾及腎進行演變的，這與COPD的臨床趨勢十分吻合。

1.2 痰飲、血瘀內阻貫穿COPD病程始終

肺主宣發肅降，有通調水道的作用；脾主運化，有運輸水谷精微之功能；腎主水，有蒸化水液、分清泌濁的職責，三者共同協助，維持水液的正常輸布排泄，若肺脾腎虛，則易釀生痰濕。而瘀血的形成，一方面與氣虛行血無力有關，另一方面也與痰濕內阻有關，瘀血又可進一步加重痰濁內生。痰瘀膠結、阻塞氣道、伏著于肺、氣機不利、氣不化水而成痰，血行不暢而成瘀，瘀痰互生，遂成窠臼，成為發病的宿根。痰瘀阻于肺絡是臟腑氣血津液功能代謝失常的進一步表現，也是其病勢深伏而進行性發展的重要環節。

1.3 外邪侵襲是COPD發生的主要外因

臨床上，大約50%的慢阻肺患者反復因呼吸道感染而導致急性加重。肺處上焦，覆蓋諸臟，有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，易感外邪。久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，易致痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發病的基礎。肺病久虛，衛外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發作；飲食失宜、勞倦過度、情志失調等亦可誘發本病，但以外感六淫為主要誘因。

總之，本病病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心，與痰飲、瘀血有關。病性屬本虛標實，穩定期患者以本虛為主，加重期以標實為主，正虛與邪實互為因果，久則虛實夾雜，與痰飲、瘀血三者相互影響和轉化，漸至三者錯雜為患，病程纏綿，反復發作。

2 COPD穩定期的中醫藥治療

2.1 非藥物治療

2.1.1 針灸并治法 采用溫針灸觀察其對慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效和對臨床癥狀改善的作用，與沙美特羅/丙酸氟替卡松相比，兩者均能起到改善COPD穩定期患者肺功能的作用，沙美特羅/丙酸氟替卡松的作用快捷，而溫針灸的作用持久。

2.1.2 灸法 灸法是我國傳統醫學的外治法之一，具有溫散寒邪、溫通經絡、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結以及防病保健的功效，傳統灸與新興的熱敏灸對COPD都有顯著的療效。王湘雨[1]在西藥常規治療的基礎上加督灸作為觀察組，觀察組治療后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、氣短癥狀較治療前均明顯減輕；而在其改善程度上觀察組明顯高于對照組，證實督灸療法能使COPD患者肺功能和臨床癥狀能明顯改善，取得很好療效。

2.1.3 穴位注射法 穴位注射又叫“水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法，是以經絡理論為基礎的另一種療法。朱益敏[2]采用穴位注射治療方法，治療組選取天突、定喘、肺俞、腎俞、曲池、足三里、太淵、合谷，每穴注射黃芪注射液0.5～1mL，1次/周，10次為1個療程，共治療3個月。結果顯示，穴位注射治療組患者的FEV1、FEV1/預計值、FEV1/FVC值均高于對照組(P<0.05)。

2.1.4 穴位貼敷法 穴位貼敷對于減少COPD穩定期患者急性發作次數有很好的療效，特別是根據中醫“治未病”“春夏養陽、秋冬養陰”思想提出的冬病夏治穴位貼敷。對冬病夏治消喘膏貼敷用于防治慢阻肺、哮喘等疾病的系統回顧研究顯示，其總體有效率為60%～80%，對預防慢阻肺的急性加重有很好療效。

2.1.5 埋線療法 采用穴位埋線的治療方法，每次取單側豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里，下次取對側相同穴位，每周2次，發現可減少COPD穩定期AECOPD次數，改善咳嗽、胸悶等癥狀，提高生活質量，但其對肺功能的改善作用不明顯。

2.1.6 拔罐療法 在常規治療的基礎上加用背俞穴拔罐，取穴雙側肺俞、脾俞、腎俞，用中號火罐以閃火法將罐吸附在相應穴位上，每次留罐10min，每日1次，2周為1個療程，有效率為90.0%。

2.2 中藥治療

2.2.1 從肺論治 歷代醫家均認為COPD病位首先在肺，肺氣虛是COPD反復發作的病理基礎。有研究表明，利金方可顯著提高COPD穩定期肺氣虛證患者細胞免疫和體液免疫功能，增強COPD穩定期肺氣虛證患者的免疫力。也有研究發現補肺活血法能有效改善COPD緩解期患者的生活質量，在臨床癥狀、體征、肺功能方面均比單純西藥治療效果好，并且可以減少COPD的發病次數。

2.2.2 從脾論治 “脾為生痰之源”，肺病日久涉脾，健運失司，聚濕成痰，影響肺之宣降而出現咳喘痰多、脘痞胸悶等癥，“見肺之病，當先實脾”，在COPD的治療中，不僅要早預防，而且補益宗氣的思路要貫穿始終，對腎虛明顯、不能納氣的患者，適當配伍一些補腎納氣之品，如蛤蚧、冬蟲夏草等，可增強療效，臨床使用補中益氣湯用于COPD穩定期的治療，取得了一定的療效。

2.2.3 從腎論治 中醫學認為，肺為氣之主，腎為氣之根，COPD反復發作，久病及腎，腎不納氣，易出現呼多吸少、動則喘甚等。李素云等[3]應用補肺益腎顆粒治療穩定期肺腎氣虛型COPD患者31例，治療后肺通氣功能(FEV、MMEF、PEF)、血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及核仁形成區嗜銀蛋白(Ag-NORs)均有不同程度的改善。

2.2.4 從痰瘀論治 在COPD的發生發展過程中，痰瘀既是病理產物又是致病因素，因此臨床治療中應重視化痰消瘀。采用益氣活血化痰立法的中藥復方治療COPD穩定期患者，可緩解COPD患者臨床癥狀，降低氣道阻力，改善肺功能，提高患者的生活質量，與單用西藥的對照組比較差異有顯著性。

2.3 綜合治療

由于COPD病情復雜，治療難度大，臨床多主張采用綜合療法，如以西醫常規治療為基礎，配合針灸或穴位貼敷；中藥口服或穴位貼敷配合針灸；還可將中藥、西藥及針灸結合或西藥、針刺和康復訓練結合以增加療效，均可以在一定程度上延緩疾病進展，提高患者生活質量。

3 結語

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，發病機制復雜，患病人數多，尤其是在環境問題越來越嚴重的今天，其病死率高，應引起廣泛的關注。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響了患者的生存及生活質量，因此需要對COPD發生發展、診斷治療等多方面進行進一步的探索。中醫對COPD穩定期的治療療效顯著、副作用小，可明顯改善癥狀，提高機體免疫功能，從而減少感染機會及發作次數。但同時也存在一些問題，如中醫藥防治COPD的辨證及療效標準欠統一，可比性較差；科研設計欠規范，缺乏大樣本、多中心、隨機的科學研究；實驗研究與臨床脫離，無法服務于臨床等。因此應重視中醫理論對COPD臨床診療的指導作用，制定符合COPD臨床實際的辨證和療效標準；充分發揮中醫“治未病”“辨證論治”思想防治COPD，提高中醫藥的臨床療效，最終達到延緩COPD的進程，減少急性發作次數及程度，改善患者生存生活質量的目的。

[1] 王湘雨.督灸治療慢型阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(18):10-12.

[2] 朱益敏.穴位注射黃芪注射液對COPD穩定期患者生活質量和肺功能的影響觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(35):128-129.

[3] 李素云,周慶偉,吳紀珍.補肺益腎顆粒對COPD緩解期患者肺通氣功能和免疫功能的影響[J].山東中醫雜志,2003,22(6):333-335.

(責任編輯：魏 曉)

2014-06-17

余春蘭(1982-)，女，浙江省開化縣城南社區衛生服務中心中藥師，研究方向為中藥藥劑學。

R563

A

1673-2197(2014)19-0050-02