經前證候群臨床辨證論治研究

賀良德

(臨江市衛生監督所，吉林 臨江 134600)

?

經前證候群臨床辨證論治研究

賀良德

(臨江市衛生監督所，吉林 臨江 134600)

經前證候群，是指月經之前所出現的一系列癥狀。若伴有精神及行為上的改變，如全身乏力、緊張、壓抑或易怒、煩躁等癥狀，稱為“經前緊張綜合征”(PMTS)。但在臨床上也常見到以主癥突出的“經行前后諸癥”。首先對“經前證候群”“經前緊張綜合征”“經行前后諸征”的關系加以探討，并對“經前證候群” 的臨床表現與鑒別診斷、中西醫觀點進行描述，而對辨證論治則選用現代醫家觀點作為研究，最后提出是否能以某一方劑加減治療經前各癥，且以婦女月經周期各期特點作為治療的思考點。

經前證候群；經前緊張證候群；經行前后諸癥

經前證候群，是指經行之前所出現的一系列癥狀，諸如頭痛、眩暈、胸悶煩躁、乳房脹痛、失眠、發熱、腹瀉，口糜、浮腫等。因其與月經來潮有關，其發病有周期性，癥狀多出現于經前數日，而且這類癥狀隨著月經的來潮而發作，一般行經后癥狀減輕乃至消失，故稱經前證候群。

但在臨床上也常見到主癥突出的“經行前后諸癥”，此類經行前后諸癥仍按照以主癥為主的傳統觀點，針對主癥分別論治。同時也必須認識到以主癥突出的經行前后諸癥，也存在著證候綜合出現的現象，故與經前證候群是有密切的關系而不可截然劃分的。 所以經前證候群當然包括經前緊張證候群，但也可以作為經行前后諸癥的主要病癥。如果在證候中某一癥狀特別突出，且不是在經前開始，而是在行經后開始，仍按傳統的觀點命名，如經行頭痛、經行發熱、經前乳房脹痛、經行泄瀉等。

1 經前證候群臨床表現與鑒別診斷

經前7～10天開始出現癥狀，日漸加重，直至月經來后癥狀消失，癥狀包括：乳房脹痛乳房腫脹疼痛，甚至乳頭刺痛不能觸摸。有乳房結節者應與乳腺病相鑒別。 水腫：經前體重明顯增加，常見手指、踝部、小腿、臉面、眼瞼或全身浮腫。本病應與心、腎疾病引起的水腫、營養缺乏性水腫相鑒別。 經前出現明顯疼痛，如頭痛、下腹痛，全身酸痛。 胃腸癥狀：腹脹、腹瀉、食欲不振或食欲增加、嗜甜食。對泄瀉則應與腸炎鑒別。 皮膚癥狀：蕁麻疹及痤瘡(青春痘)等。 精神癥狀：不同程度的乏力，精神緊張、抑郁、憂慮、煩躁、易激動、注意力不集中、失眠。精神癥狀嚴重者應與周期性精神病、癥狀性精神病、反應性精神病及神經官能癥相鑒別。 上述癥狀并非每個患者都具備，嚴重程度亦不相同，但癥狀的出現與消失同月經有一定關系。

2 經前證候群的中醫觀點

經前證候群，古籍中雖無此病名，但有關該病的論述散見于各醫籍中，如經前便血、經前發熱、經前泄水、經前煩躁、經行發熱、經行泄瀉、經行眩暈、經行乳脹等，名目繁多，其中清代《葉天士女科醫案》載該類病多達20余種。

對于經前證候群諸癥，按一般多從一癥著眼，如對經前發熱主要責之于肝郁火旺或血虛生熱；經前泄瀉則以肝旺脾虛、脾腎陽虛為主；經前浮腫則主要責之于脾虛水停。如此則未將諸癥聯系且亦未針對婦女特有之生理病理進行認識與探討。

女子以血為用，而經期傷血，使婦女處于血分不足、氣分偏盛狀態，即有余于氣、不足于血。 從中醫基礎理論中臟腑氣血生理病理來看，具體病機有以下幾種：

肝主疏泄：平素抑郁，導致肝郁，氣郁不暢故見煩躁易怒，乳房脹痛；肝郁化火，則出現經行口糜、吐衄，上擾清竅，而致頭痛頭暈。 心主神明：火擾心神，則情志異常；心神失養則坐臥不寧。 脾主運化、脾統血：素體脾弱，行經氣隨血下，脾氣益虧，脾虛不能運化水濕，水濕下注為經行泄瀉；水濕泛溢肌膚而為經行浮腫；若脾不統血，血不歸經，則可大便下血。 腎主水：腎水虧虛，津液不能上承，可致經行音啞。 陰性制約、潛降：陰虛生內熱出現經行發熱；陰虛陽亢則經行眩暈。 血能濡養：平素陰血偏虛，行經陰血更虛，陰虛水不涵木，則肝陽上亢，故頭暈頭痛，煩躁失眠；血虛生風則經行出風疹塊；精血不足，經脈失養則經行身痛。 因此經前證候群，其所以隨月經周期發作，與經期氣血盈虧有關，氣血失調或導致臟腑失調故出現經前證候群諸癥。

3 經前證候群的西醫觀點

西醫學認為經前證候群是一種神經、內分泌疾患，其病因尚未完全清楚，可能與以下幾個因素有關： 激素改變：經前癥候群常發生在排卵周期，與黃體期有密切關系，黃體期孕酮不足可導致經前證侯群；神經調節失常：5-羥色胺(5-HT)系統功能失常； 水鈉潴留：當抗利尿激素、腎上腺皮質激素的分泌增加時，可出現水鈉潴留現象；精神過度緊張：引起大腦皮質下神經功能紊亂。

4 辨證論治

對本病癥的辨證應抓住肝郁氣滯的主癥，并注意證型演變所表現出的熱化、寒化癥狀。治療上以調肝為主，結合清肝、泄肝、柔肝、健脾、補腎等方法，或佐以化痰、化瘀、利濕等。

肝郁氣滯癥。 主癥：月經紊亂，先后不一，量或多或少，色紫紅有小血塊。經前胸悶脅脹，乳房脹痛，煩躁易怒，小腹脹痛。舌苔正常，脈象細弦。 治法：疏肝理氣，活血通絡。 方藥：逍遙散加味。

血虛肝旺癥。主癥：月經先期，經量偏多，色紅有小血塊。經前頭暈頭疼，煩躁失眠，乳頭作痛，腰俞酸楚。舌質偏紅，脈細弦。 治法：滋陰養血，柔肝熄風。 方藥：杞菊地黃湯。

脾腎虧虛癥 。主癥：月經大多后期，經量偏少，色淡紅無血塊。經前浮腫，納谷不馨，脘腹脹滿，大便溏泄，身困神倦，腰膝酸軟，神疲乏力，胸悶心煩，或有乳脹。苔白膩，脈細。 治法：溫腎健脾，疏肝調經。 方藥：溫土毓麟湯合逍遙散。

患者之所以在月經前后有多種不適癥狀，是因體質本身問題，或是陰陽不調，或是疾病和情緒的原因導致氣血失調，可以分成六種證型， 這六種證型辨治經前證候群概括了臨床所見：

肝郁氣滯、郁久化熱型。癥狀：可能會出現經前乳房脹痛，脘腹脹滿，惡心嘔吐，心情煩悶，脾氣暴躁，體熱，口苦，經期不準，以提前為多，月經量較多，有淤塊，舌頭顏色發暗，舌苔發白或發黃，診脈時患者多會有脈象弦滑或弦數。療法：以疏肝解郁為主，輔以理氣清熱。方藥：柴胡疏肝散加減，丹梔逍遙散加減。

肝腎陰虛、肝陽上亢型。癥狀：月經前常會出現乳房脹痛，頭暈腦脹，頭痛失眠，心情煩燥，目暗聲啞，出虛汗，偶見關節酸痛。會有大便干燥、便血的情況。月經常會提前，量少時長，舌苔薄白，脈細弦。療法：滋肝養腎，養血柔肝。方藥：一貫煎加減，杞菊地黃湯加減。

脾腎陽虛、水濕停滯型。癥狀：在月經前常見癥狀為水腫，面目和身體依個體身體情況會出現輕重不一的腫脹，胸腹悶脹，便稀居多，經期提前錯后不準時，量時多時少。舌苔發白，脈像沉緩或濡細。療法：治宜溫腎暖脾，化水去濕。方藥：健固湯加減，參苓白術散加減，苓桂術甘湯加減。

腎水不足、心火失濟型。癥狀：月經前心緒不寧，情緒波動大，狂躁易沖動，心悸。月經量大小不規律，舌尖發紅，舌苔少或者無，常伴有口舌糜爛的情況。脈像細絲。療法：治宜滋陰降火，交通心腎。方藥：生脈散加減，天王補心丹加減，甘麥大棗湯加減。

表虛衛弱、衛外失司型。癥狀：月經前常伴有頭暈出汗，心悸失眠，感冒發燒，全身會出現紅色小丘疹并伴有瘙癢，關節身體有疼痛麻木癥狀。經期量少色淡，舌苔發白，脈象細弱。療法：氣血雙補，水火平調。方藥：當歸補血湯合補中益氣湯加減，歸脾湯加減。

氣血不暢、經絡壅滯型。癥狀：月經前會有嚴重的頭痛，關節痛，身體某些部位會有腫脹。偶見腹部疼痛或發燒。月經量少質調有塊，顏色發暗。舌苔薄而暗，脈象沉細。療法：疏通經絡，調節氣機。方藥：血府逐瘀湯加減，身痛逐瘀湯加減，生化湯加減。

中醫周期療法：中醫所謂的周期療法，就是以中醫理論為依據，從患者癥狀入手，正確分型，辯證施藥來調節患者的內分泌。在中醫辨證論治的基礎上，從患者經前經后不同階段區分，通過給予不同方藥，對整個機體進行綜合性調節，通其經脈,調其氣血，使得體內氣血調和、經絡通利,陰陽雙方的消長轉化保持協調,則月經前后出現的諸多問題會自然好轉。

濾泡期療法：以補腎中藥為主，以增強黃體功能，起到助孕的作用。方藥：熟地黃、 山藥、山萸肉、 當歸、 白芍、枸杞、 菟絲子、仙靈脾、 雞內金、肉桂、 續斷、 首烏、 黃芪、香附、肉蓯蓉、 青皮，服七到十天。

排卵期療法：主要原則是活血化瘀，促進卵巢排卵。藥方：丹參、桃仁、牛膝、當歸、車前子、香附、枳殼。服法：連服二至三天。

黃體期療法：以補腎為主，為受精卵著床創造良好的環境。藥方：黃精、白術、山藥、桑寄生、續斷、女貞子、旱蓮草、菟絲子、淫羊藿。服法：連服至下次月經來潮。

5 心得與討論

經前證候群的臨床常見證型為肝郁氣滯型，也可稱之為經前緊張證候群。因其伴隨月經周期而發，與血海盈虧關系密切，根據中醫基礎理論，肝藏血，肝主疏泄。若患者情緒低落，或生活中各種不如意導致的郁悶煩躁，正遇上經期到來，陰血下行，肝失所養，是最容易引發此癥的。治療上要著重氣血調和，疏肝利膽。而逍遙散正是解決肝失協調的良方，如能正確運用該方加減治療經前證候群，可收到良好療效。

治療中應根據月經周期的不同階段調整用藥。經前證候群是一種常見病，發病具有明顯規律性，即每次經前發作一次。醫生在治療中要懂得辨證分型，在濾泡期、排卵期、黃體期給予不同的用藥，進行分型論治。經期或經后癥狀緩解期，血海空虛，應予調補肝腎、養血柔肝，以使肝血得養。中醫治療重在治本，堅持緩解期的調養治療，對提高療效、防止復發很有幫助。

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-10

賀良德(1964-)，男，吉林省臨江市衛生監督所主治醫師，研究方向為中醫治療不孕不育及婦科疾病的微創診治。

R271.11+5

A

1673-2197(2014)19-0058-02