中醫藥治療腰椎間盤突出癥1例分析

于河安

(丹陽市丹北鎮后巷衛生院，江蘇 丹陽 212300)

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中醫藥治療腰椎間盤突出癥1例分析

于河安

(丹陽市丹北鎮后巷衛生院，江蘇 丹陽 212300)

中醫藥;腰椎間盤突出癥；辨證治療；病例分析

中藥將腰椎間盤突出癥稱為腰腿痛，是由于腰椎的負重量及活動度較胸椎為大，使椎間盤纖維環變性破裂，髓核向破裂口突出，壓迫神經根而引起下腰痛及坐骨神經痛，故又名纖維環破裂癥，或名髓核突出癥。本病系中老年常見的慢性病，多發病，其病程長、痛苦大、復發率高，目前中西醫治療方法各異，一般先采用牽引、醋療等保守療法，無效時采取手術療法。筆者在臨床中運用中藥內服，對神經根型腰椎間盤癥患者進行治療，療效滿意，復發率較低。

1 病案

李某，男，52歲，農民，2011年5月30日，腰痛伴下肢麻木一月來院初診：該患者在就診前曾在外地多家醫院確診為“腰突癥”，經過常規治療如針灸、推拿、牽引等不同方法，癥狀無明顯改善。近一周來出現腰痛腰酸稍減輕，因腰部著涼后，引起肌肉張力增高，導致椎間盤內壓升高，而使雙下肢伴麻木疼痛加重，行走極不方便，以日間活動則加重，休息后減輕為特點，遂來院就診。查體：急性疼痛貌，強迫體位，扶入診室。取俯臥位：脊柱側彎畸形，左側腰肌及臀肌腫硬，拒按，左小腿外側觸痛明顯。病椎棘突旁左側一橫指及髂后上脊后側壓痛并向臀部及小腿外側放射 ，足踝部至足背外側，大腿和小腿內側皮膚感覺減退以致麻木。病人俯臥，膝處于微曲位，后伸髖關節病人感到疼痛竄向大腿前方，說明腰4神經受到刺激，為腰4-5間椎間盤后突。患者仰臥，兩下肢放平，先抬高健側，可抬高70°，方感下肢后方緊張，再抬高患肢15～20°即感疼痛，踝背屈加強試驗陽性，膝反射明顯減弱，則說明腰4神經根受壓，伸拇肌力也減弱，說明腰5神經根受壓。根據該患者病時，癥狀和體征以及腰椎CT檢查，對腰椎間盤突出癥可以正確診斷和病變定位。其診斷要點是，該老年患者腰痛多局限于腰骶部附近，并向患側下肢放射。疼痛由臀部開始沿大腿后側向下放射至小腿外側，足跟部或足背外側。疼痛可隨彎腰活動或腹壓增高動作而加重，屈髖，屈膝臥床休息時減輕。患側小腿皮膚早期可表現為感覺過敏，以后可出現遲鈍或消失，并按神經根相應的皮神經分布區分布。肌力有減退和腱反射異常。

辨證治療:腰為腎之俯，痛如椎棘，不可俯仰，且為淤血腰痛之候。舌質紫暗瘀斑，苔薄膩，脈來沉細而澀，屬血虛有淤之象。發散風濕，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不來，不之足以為害也。

治法：活血化淤，溫經通絡止痛。

方藥：當歸10g、川芎15g、桃仁10g、紅花6g、秦艽10g、制沒藥10g、千年健15g、 寄生10g、牛膝15g、獨活10g、炙全蝎5g、三七6g、炒白術芍各10g、補骨脂15g，七劑水煎服，早晚各1次混服100mL。

醫囑：避風寒；不要受涼，宜硬板床休息，堅持功能鍛煉。

2011年6月7日二診：該患者如期前來復診，精神轉佳，行走較之前明顯好轉，腰痛癥狀減輕，雙下肢麻木感亦減弱，仍訴有時活動后疼痛陣發性加劇，夜間睡臥休息后明顯減輕。舌質淡紫伴少許瘀斑，脈沉澀，大便潤澤，色褐是血活瘀化之兆。分析上方：使用當歸、川芎、桃仁、紅花、活血化瘀，疏通經脈；沒藥、三七行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。瘀血明顯，加用全蝎類藥以通絡止痛。根據病史、癥狀、舌脈，治法不變，繼服上方，待瘀化絡通，自獲效果。

2011年6月14日三診：上方連服7劑，腰痛十去六七，俯仰較前靈活，大便變黃，上方既效，繼服原方7劑。

2011年6月21日四診：繼服上方七劑腰已無痛，唯腰間尚感酸楚，雙下肢麻木明顯消退，舌質淡紫，脈弦滑仍以原方加減：當歸12g、 丹參18g、 骨碎補9g 、 狗脊12g 、 川斷9g 、 杜仲12g 、 三七6g 、 懷牛膝12g 、 獨活10g、 炒白術芍各10g 、 雞血藤30g、秦艽10 g 、 寄生10g,7劑水煎服，諸癥均愈。

2 討論

本病病機分析。該例腰椎間盤突出癥系于日常生活中跌仆挫傷，影響腰部氣血運行以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝滯血脈，不通則痛。《諸病源侯論·腰腳疼痛侯》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也，老傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷于正氣交爭，故腰腳痛。”可見外傷及風寒濕邪是導致椎間盤突出的外因。所謂“腰者，腎之府也”，腎虛則腰痛。當腰部受到撞擊、扭傷或超生理功能活動時，或腰部長期老損再加風寒濕邪僵侵襲肌膚、經絡、骨骼時，均會導致督、任二脈以及足太陽膀光經絡阻滯，從而產生腰腿痛。 臨證所見，確實多因腎虧而外邪客氣，以致氣滯血瘀、脈絡阻塞而痛作。本例腰痛已一月，起于受寒之后，勞累則發，舌質瘀紫苔薄膩，脈沉細澀，所以辨證屬于腎虧而寒濕瘀血停滯 。方中秦艽、千年健、川芎祛風寒濕；獨活宣散寒濕且能祛風；寄生、牛膝、威靈仙，補骨脂溫腎陽；紅花、乳香、當歸、白芍活血舒絡，標本同治，效果明顯。

(2)活血藥的使用。經脈以通為常，該患者年高腎精虧虛，臟腑失其濡養，溫煦，精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養，偏陽虛則腰府不得溫煦，痹阻經脈，故發生腰痛。善用活血化瘀藥物，初發急性期，常選用小劑量的當歸、川芎，養血活血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量；腰痛日久、屢次復發者，可用活血化瘀藥物配合搜風通絡的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術、全蝎、蜈蚣等。

(3)兼證的用藥:兼風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽，狗脊；腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈、耳鳴、小便頻數，加寄生、杜仲、川斷、熟地；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。

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[2] 潘之清.實用脊柱學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996:496-500.

[3] 瞿梅,劉秋根,董朋,等.腰椎間盤突出癥的中醫藥治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(22):161-163.

[4] 龐軍,黃俊杰,金瑞勤,等.中醫藥治療腰椎間盤突出癥研究概況[J].亞太傳統醫藥,2014,10(6):43-44.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-06-02

于河安(1973-),江蘇省丹陽市丹北鎮后巷衛生院主治中醫師,研究方向為中醫臨床。

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2014)19-0079-01