城市醫療資源優化配置的出路與選擇
——兼論擺脫制度吸納資源的困境

徐 偉，丁云龍，許 鑫

（哈爾濱工業大學管理學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

城市醫療資源優化配置的出路與選擇
——兼論擺脫制度吸納資源的困境

徐 偉，丁云龍，許 鑫

（哈爾濱工業大學管理學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

通過對中國城市醫療資源配置現狀進行分析，找出城市醫療資源配置層面不均衡、醫療資源配置結構不合理、醫療資源利用率低和醫療資源配置方式不適應疾病模式變化是新醫改面臨的主要問題。并對其成因進行討論，認為醫療制度運行常態化導致配置資源非均衡化，而資源配置非均衡化進一步導致效率低矮化。提出擺脫制度吸納資源的路徑和選擇，首先應通過完善醫療資源配置的制度體系保證資源配置的均衡性和有效性；其次，政府應該增加醫療衛生的投入比例、明確醫療衛生產品的屬性、鼓勵民營營利性醫院進入醫療市場，建立多元化醫療投入制度；再次，通過倡導基層醫院與大醫院進行雙向轉診，保證就醫結構的合理；最后，根據社區和鄉鎮醫療機構的需要培養全科醫療人才，醫學院校要對基層醫院的醫護人員進行理論培訓，保證基層醫生的理論基礎。

醫療資源；醫療改革；衛生資源；醫療市場

一、引言

已有的制度安排導致城市“三甲”醫院一號難求，社區醫院門庭冷落，城市醫療資源效率趨低，醫療資源浪費和閑置狀況堪憂。衛生部副部長黃潔夫在博鰲亞洲論壇2011年年會上指出，醫療資源配置方式和公立醫院改革是我國醫改的最大難題，如果醫療資源配置體制問題不能得到很好解決，公立醫院改革很難取得實質性進展。

我國城鄉衛生資源的分配比例是8:2，而城市大中醫院和中小醫院的資源分配比例是8:2；在三級大型綜合性醫院的門診病人和住院的病人中有六成以上的可以在基層醫院和社區醫院予以解決，一些常見病和多發病患者集中到大醫院就診，則造成大醫院就診難和高端醫療資源浪費。在我國衛生事業費用撥款中，針對城市一、二、三級醫院的比例大致為1∶22～23∶110～250，國家對基層醫院的投入很少，而且有加劇的趨勢，造成醫療資源的分配差距越來越大，大醫院的大樓越建越高，設備越來越先進，中小醫院軟硬件越來越差，這種局面不利于醫療資源效率的發揮和成本降低[1]。主要表現在：

第一，多數非疑難病重的患者不相信中小醫院的診療，只相信大型醫院。因此，造成大量患者短時期內擁擠到大型綜合性醫院來診療疾病，與危重疑難病患者爭奪床位、醫療設備、名醫等醫療資源，從而導致醫療質量下降，進而加劇了大醫院的醫患矛盾，隨之而來的是醫鬧事件和傷害醫生案件的逐年增加。

第二，目前中國城市的中小型醫院在設備、技術、醫師診療水平上完全可以治療一般的常見病和多發病，診療費用也比大醫院低。然而大部分病人不相信中小醫院的診療水平，或者對自身健康重視過度，去大醫院治病成為首選。這樣一來，就造成中小型醫院就醫患者稀少，醫師的技術水平也就無法得到鍛煉，經濟效益更加得不到保障，人才流失嚴重，醫療診治水平下滑，造成大量患者再次就診不再選擇中小醫院，而轉向大醫院，這樣就造成了惡性循環[2]。

上述兩種困境形成的結局是，大型綜合醫院的患者越來越多，就診時間越來越長，費用隨之水漲船高，檢查項目逐漸增多，致使危重患者不能得到稀缺醫療資源救治，耽誤了最佳診療時間而使病情得不到及時治療，對于輕癥病人則意味著浪費時間，增加經濟負擔。這種困境源于醫療資源配置失衡，那么其表現是什么？成因又是什么？這些問題辨析清楚，才能找到出路，并進行合理的選擇。

二、城市醫療資源配置存在的問題

評價一種資源配置的優劣，主要看這種資源的實際效用。有效的資源配置要接近和達到帕累托最優狀態，是指資源的增減對社會福利的影響不大。醫療資源配置的最優狀態：一是可及性，即社會每個公民，不管地位如何，經濟狀況好壞都能獲得基本的健康和醫療的權利；二是公平性，即每個公民能平等地選擇醫療資源數量和不受時間地點的限制公平享受醫療服務；三是效率性，即要用激勵、考核、問責和競爭的機制保證醫療資源的運行效率。但是，醫療資源在實際運行中很難實現理想的狀態，即達到公平、效率和可及性的最佳平衡點。市場機制很難以最優的狀態自發地配置醫療資源，政府政策工具、公共財政支持等手段是一些國家優化醫療資源配置的通行做法。

在計劃經濟時期，我國醫療資源投入主要是由政府和國企籌措，醫療資源的分配由政府按照計劃執行，所有的醫療產品均是公共物品性質，患者只需支付很少的醫療費用就可以診療疾病。這個時期的醫療保障制度是世界各國借鑒的榜樣，低投入高產出，有效和合理的解決了人民群眾的健康問題。改革開放顛覆了中國原有的計劃經濟體制，隨著市場化的逐步深入，醫療體制也進行了市場化改革，改變了原有計劃經濟醫療衛生資源的供給方式，不再是由政府直接把衛生資源配置給醫療衛生機構，而是政府通過醫保和大病補助等措施補貼給患者，再通過患者間接配置給醫院，這樣的做法是，患者為了降低疾病風險和更好的獲得醫療服務，自然擁擠到高新技術、高精端設備和專家云集的三級甲等醫院看病，導致醫療資源配置過度集中到城市大型三級甲等醫院的格局，就醫結構由此失衡[3]。

1.城市醫療資源配置層面不均衡

我國的新醫改方案每年都在進行完善和更新，但是醫療資源的配置狀況依然不合理，不僅表現在一線城市、二線城市、三線城市和農村資源配置的配置不合理，而且在同一個區域，不同類型的醫院，衛生資源的配置更不均衡。優質的衛生資源和衛生投入主要集中在大城市的綜合性醫院，基層醫院占有醫療資源的比例較少，具體情況見表1。

表1 2011年城市醫療機構數、總資產分布和醫療機構人員數量

在表1中可以得出結論，城市醫療衛生資源供給不合理，占醫院總數量2.9%的大型醫院，總資產配置和人才配置比例過高，分別占區域醫療衛生機構總資產和總人才的83.2%和60.4%。這與占醫療衛生機構總數4.4%的社區衛生醫院和23.3%的門診部形成鮮明的對比。城市各種醫療機構所擁有的物資資本情況，具體見表2。

由表2可以看出，占機構總量2.9%的城市醫院，其擁有的房屋使用面積、萬元以上的設備和床位數，占總量的比重分別為55.4%、82.8%和89.1%。根據統計年鑒進一步計算可知，每個醫療機構建筑面積平均是531平米，醫院平均建筑面積為13285平米，門診部平均為26平米，婦幼保健機構平均為3970平米。在萬元以上的醫療設備中，醫院擁有50萬以下的占73.4%，50萬～99萬的占83.8%，100萬以上的占90.8%。

城市醫療資源分配過于向二、三級醫院集中的狀況，導致的后果是就醫結構的失衡。城市二、三級醫院，尤其是三級甲等醫院醫院數量是有限的、專家和硬件設施也是有限的，滿足不了大量患者的就診，自然造成看病難的局面。根據表1和2011年衛生部的統計數據，占全國醫院總數的2.9%的大型醫療機構，診療人次驚人，占全國門診量的36%，住院總人數的70.3%，大型醫院的醫生診療患者的工作負荷超標，2011年，城市醫院病床使用率88.5%，與上年比較，醫院病床使用率提高1.8個百分點。按照國家的規定，大醫院的收費標準自然高于一般醫院，而且大醫院一般都集中在大的城市，非本區域內的患者就診會增加許多直接和間接成本。就直接成本來說，2011年，城市醫院門診病人人均醫藥費用179.8元，而社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別為81.5元和47.5元；城市醫院住院病人人均醫藥費用6632.2元，而基層醫療衛生機構和鄉鎮衛生院分別為2315.1元和188.3元。就間接成本而言，邊遠地區的人員到城市大醫院看病，相對于醫院本區域內的患者要增加很多費用，吃住費用、旅費、誤工費等費用，看病貴和難就不足為奇了[4]。

表2 2011年城市醫療機構擁有的房屋、設備和床位數量

圖1 適宜的資源配置

2.醫療資源配置結構不合理

國際上比較成功的醫療資源配置結構是基本醫療衛生服務由基層醫院負責，這部分服務占有的份額較大，非基本的醫療衛生服務應該由大型綜合性的醫療服務機構負責，這部分的服務需求占有的分額較少。美國、英國等發達國家的衛生資源的配置為“金字塔”形（見圖1），這是比較合理的配置方式。而我國改革開放后，醫療資源的配置是以市場化為主導的分配模式，醫療衛生事業的發展速度很快，大型公立醫院的大樓越建越高，設備與發達國家相媲美，但是醫療衛生服務的覆蓋率和可及性較低，形成了不合理的資源配置模式，即“倒金字塔形”，如圖2。

圖2 不適宜的資源配置

據國家統計局和衛生部的統計數據顯示，在全國醫療資源的配置比例中，城市和農村衛生資源配置比例8∶2，在城市中醫療資源的配置中，大型醫院和非大型醫院的配置比例是8∶2。而最具代表性的醫療衛生資源的組成部分，人才和財政投入，農村和城市的差距也很大，城市中大醫院和一般醫院的差距也很懸殊，對不同級別的城市各級政府其投入比例也不一樣，具體情況見圖3。

圖3 醫療服務供給

圖4 醫療服務需求

3.醫療資源利用率低

（1）結構效率

醫療資源的“倒金字塔”型配置方式（如圖2、圖3所示），導致城鄉醫療資源配置差距擴大，醫療資源進一步流向城市和三級醫院，占人口總數60%以上的鄉村居民擁有較少的醫療資源，而占有人口較少的大城市居民卻占有高于鄉鎮居民近百倍的醫療資源，導致大多數居民看病越來越難。大城市大型醫院，尤其是三級甲等綜合性的醫院，其提供服務的對象是疑難雜癥患者，自然其收費要高于普通的醫院，但是一些常見病和多發病患者集中到了城市大型醫院，既造成了患者“看病難和看病貴”的局面，又造成大醫院服務對象的錯位，導致結構效率低下。按照國家衛生部發展規劃，國家三級、二級、一級醫院服務的對象和病種是不同的，具體情況見圖4所示。也就是說比較合理選擇醫院的情況是，小病和常見病去社區醫院就診、大病和慢性病去二級醫院就診、重病和疑難雜癥去三級醫院就診的良好就診結構。然而目前城市醫院的就醫結構失衡，大醫院出現了診治疾病的越位，本該是在二級和社區醫院就診的小病和常見病患者卻擁擠到大醫院，造成大醫院“一號”難求的就醫局面，而二級醫院和社區醫院門庭冷落。大醫院診治常見病和頭疼腦熱的小病，是對大醫院高精尖人力資源和設備資源的巨大浪費，由于就診的患者大部分是常見病，導致醫生工作超負荷，無法投入更多的時間和精力來服務于危重病人，經常出現溝通不暢和交流時間段而造成的醫患糾紛。患者集中于大醫院同時也造成了社區醫院和二級醫院衛生資源的巨大浪費。據國家衛生部統計，有六成以上的大醫院門診患者和住院患者可以在社區醫院和二級醫院進行診治，這樣門診每次可以節省50元的費用，而住院每次可以節省1000元的費用，以這個標準計算，全國在大醫院的門診患者和住院患者，如果到二級和社區醫院就診可以節省2000億元醫療支出[5]。

（2）服務效率

從數據上統計，2006年我國醫院的醫生平均診療患者人次為5.5，與2009年承擔人數相同；2007年醫生平均診療患者人次比2006年有所上升，為6.0；2007年每日擔負住院床日，從1990年的2.1下降至1.7，2007年為2.0日，比2006年增加0.3日。醫院病床使用率從88.2%下降至79.4%，2007年，全國醫療機構病床使用率為70.9%，其中醫院78.3%。以上的統計數據表明，全國衛生資源的使用效率在降低。同時由于人們選擇醫院的就醫行為影響，人們為了降低風險和固有思維定式，認為只有具有精尖端設備和專家云集的大醫院才能治療疾病，致使大病、小病患者云集大醫院，形成看病難和看病貴的現象。

據國家統計局和衛生部統計，我國的省會城市及直轄市大型綜合性醫院的設備和設施，無論在規模上還是在高精端方面均達到了國際先進水平，重復性建設嚴重，設備和設施的供給量嚴重超過需求量，設備和設施的利用率只有20%，存在巨大的浪費現象。

4.醫療資源配置方式不適應疾病模式的變化

隨著社會的發展、醫療水平的提高，以前危害人們健康的傳染病和寄生蟲病已經消失，目前危害人們健康的主要疾病是老齡化帶來的心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病。據統計2000-2011年之間，我國65歲老年人口增加了20%以上，老年患病治療的數量占其他患者的47%，在這些老年患病的疾病中慢性病和癌癥居多，而死亡率居第一位的是癌癥等惡性腫瘤疾病，是死亡的主要疾病，占總死亡人數的23%。隨著覆蓋城鄉的醫保制度建設，醫療費由1363億增加到5838億，其中近3成的醫療費用是老年人所花費。但專注于老年病研究，能提供養老、保健及疾病救治的老年醫院、能提供癌癥等惡性疾病臨終關懷的專門醫院屈指可數[5]。時下的醫療配置方式并沒有隨著疾病模式的變化而發生應有的轉變，尤其是隨著老齡化社會的來臨，醫療資源配置方式已經遠不能滿足需求，這種態勢迄今尚未得到應有的重視。

三、城市醫療資源配置的制度分析

1.醫療制度運行常態化導致配置資源非均衡化

在醫療資源配置和管理過程中，醫療制度一經設計就要保持相對穩定，醫療制度在實踐運行中雖有些不完善，但經過一段時間后，穩定運行的醫療制度進入常態化階段。在這個階段，經過潛移默化，醫療制度逐步轉變為一個組織特有的行為規則，組織在“刺激-反射”狀態下，遇到外界沖擊或者擾動，其響應方式會表現出很強的路徑依賴特征，按照慣例將這些擾動內化。一句話，組織響應外界擾動，接受外界沖擊，受路徑依賴左右，采取慣例化策略，是制度常態化運行的結果，也是管理成本最小化計算的結果。

我國目前醫療資源配置的倒三角形態，并非一蹴而就，而是隨著市場經濟的發展而不斷變化，最終是在經濟體制改革后形成的。原有的計劃體制下的醫療保障制度，是政府對醫院直接投入，患者可以完全不付費的醫療保障制度，是一種完全性的醫療福利。當時的衛生醫療保障體制解決了大部分人群的健康問題，適應了時代的發展，是世界各國學習的榜樣。后來，為了保證患者就醫的方便成立了由城市醫院、政府和企業組織設立的附屬醫院、鄉鎮衛生院和村級衛生所，三級服務體系，保證了患者能夠以低廉的價格獲得健康服務的需求。

自聯產承包責任制以來，中國進行了經濟體制的改革，原有計劃經濟體制下的福利制度被以市場化的經濟體制所替代，醫療體制改革進行了多次的嘗試，但是效果很不明顯。醫改進行到2003年，以前的公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療基本上消失殆盡，中國有接近80%的人口出現了沒有醫療保障的現象，因為沒錢看病致死和因病致貧的狀況經常發生。2005年開始，國家認識到完全市場化和沒有醫療保障的衛生服務體系建設是失敗的醫療體制改革，從而推出了新型合作醫療和城鎮居民基本醫療保險試點，并根據3年的試點和實踐中出現的問題進行了整改，到2008年城市和農村的醫療保險已經覆蓋了90%的人群，截止2011年底，以上醫療保障制度實現了城鄉98%人群的覆蓋率。高覆蓋率和低水平是目前醫改的主要現狀。

在醫療體制改革的同時，政府對醫院的投入也在改變，從計劃經濟直接補貼給醫院的方式轉變為，以社會和城鄉醫療保險的形式補貼給患者，政府對醫院的投入明顯減少，一些醫院為了生存，不得已采取以藥養醫，過度醫療等手段，來補充自身經費的不足。醫院為了自身的發展，以貸款或集資的方式擴建醫院、引進高精端的醫療設備、高薪招攬專家型人才等手段來增加醫院的核心競爭力。大醫院以其環境、技術和設備的優勢吸引了大批的患者，但是醫院醫療資源的獲得需要很大的成本，為了收回成本必須對患者高收費，同時由于激勵機制的不健全，醫生利用患者信息不對稱，就醫心理急迫等現象明顯的優勢，進行過度醫療，無形中給患者增加了許多不必要的醫療檢查負擔，這也加劇了看病貴的局面。雖然國家在2011年出臺了新醫改方案，要求地方政府對醫院的醫療資源分配要合理和均衡，并提出了醫療資源分配制度，但是這種制度不可能真正執行，真正執行的制度還是原有的制度，這是因為國家對大醫院的投入畢竟有限，而大醫院依然患者人滿為患，醫療資源的分配路徑還是按照原有的路徑運行，新醫改的資源分配制度創新沒有得到執行。醫療制度的這種運行常態化導致政府和醫療組織對于醫療資源的配置依然按照原有的制度框架執行，這是造成醫療資源非均衡化的原因之一。這種醫療資源配置的向大醫院集中的非均衡狀況，對城市居民的就醫與健康保障都是極其不利的[6]。

2.資源配置非均衡化導致效率低矮化

資源配置非均衡化的結果只能以犧牲資源利用效率為代價，預期中的設計目標也就無法兌現了。新醫改制度實施以來，對推動醫療衛生事業的改革與發展發揮了巨大的作用。但是，由于受原有體制和機制的影響，醫療資源的結構效率和組織效率存在著很多問題，比如，依然沿用效益為先和解決目前大醫院人滿為患的管理模式，比如，一些重點醫科大學專科研究所，紛紛掛靠大型醫院獨立運行，再比如近兩年國家大力推動國家臨床重點專科建設，這些臨床重點專科無一例外，成為大型綜合醫院的囊中之物。問題在于，每個重點專科500萬元的投入，是否能夠起到推動全國專科發展的預期目標？截止目前，仍未形成有效的考核監管機制，尤其是臨床重點專科建設費用一部分直接“帶帽”給了全國12所醫改試點醫院，這些醫院很難取得重點專科的資格，更別提要引領全國重點專科的發展。再如，國家對每所縣醫院投入近千萬元，而很多醫院為了把錢花掉，引進了與實際需求不相符合的高精端醫療設備，這些設備使用率低下，對醫院醫療技術推動作用更是微乎其微。那么，我們不禁要思考這樣一個問題，我國醫療資源的使用效率如何？

有人認為，為了提高資源利用績效，應該向管理要效率。問題是管理并不創造效率，管理所能解決的問題是，把價值預期與價值兌現之間的那部分“應收”拿回來，基于新制度架構所實施的管理能夠多拿回來一些。倘若保持原有制度不變配置新資源，則效率增量為零。事實上，最大限度地把“應收”拿回來，解決資源利用效率低矮化問題，提高效率的關鍵在于，必須克服路徑依賴，通過制度創新和制度安排，構建新的制度平臺。否則，還會出現“穿新鞋，走老路”的姿態。從這點意義上來說，所謂的“制度吸納資源”就是新資源在老制度中耗散，新資源被鎖定在老舊的制度框架下，缺少一個“掙值”(Earned Value)過程，是一種“制度困境”造成了資源利用效率低矮化。

四、出路與選擇

目前中國醫療制度吸納了配置的衛生資源，造成了衛生資源配置的低效率和非均衡性，因此只有從制度上入手，增加公共基礎醫療資源投入，鼓勵民間醫療資源進入，培育優秀醫療人員，創新和完善醫療衛生制度，才是解決衛生資源配置不合理的根本做法。

1.完善醫療資源配置的制度體系

只有完善的醫療衛生資源配置體系才能保證資源配置的均衡性和有效性。在中國30年的醫療改革中，醫療資源配置的多頭管理、權利和責任不清是衛生制度體系不完善的標志之一。中國近年來的幾輪醫改，涉及到發改委、衛生部、財政部、商務部和人社部的四大政府職能部門，由于權、責、利的模糊，造成溝通不暢、協調成本增加，推諉扯皮現象經常發生，弱化了原有的衛生制度體系，只有每個部門通力協作，形成合力才能保證衛生制度的真正執行，才能保證醫療資源配置的高效性和合理性。因此建議人大以法律的形式明確醫療體制中政府組成部門的權利、責任和義務，建立領導機構責任制，對于執行不力的部門要給予相應的懲罰，對于在工作中不相互配合的部門要追究領導責任，只有這樣才能保證部門之間的通力協作，實現醫療資源配置的合理性；建議管辦分開，也就是政府衛生機構對于醫院只是起到監管的作用，不要參與和指導醫院的經營管理；建議以制度和法規的形式明確第三方（保險機構、醫療協會、患者代表）介入醫院提供醫療服務的監管和決策，增加醫院決策的公信力與透明度，避免政府部門和醫院的相互勾結而產生管制俘虜。

2.建立多元化醫療投入制度

首先，政府應該增加醫療衛生的投入比例，據統計我國醫療衛生政府投入比例遠遠低于國際政府衛生支出上的投入比例，造成醫療衛生的投入不足，醫院為了彌補其投入的不足進行過度醫療，看病貴的局面因此出現。因此，要解決看病貴問題，政府必須以制度的形式確保衛生投入的充足。

其次，明確醫療衛生產品的屬性，由于公共產品的屬性劃分不明確，造成了非公共產品的衛生服務由政府來買單的局面，要通過法規明確醫療產品的分類，私人產品是完全由個人買單，而純粹的公共產品完全由政府買單，介于私人產品與純公共產品之間的公共產品，要以科學的方法在不同時間和不同階段加以區分。同時鼓勵公立非營利性醫院根據患者需求的差異化，進行營利科室的建設，來彌補衛生投入的不足，例如，建設高級病房、特殊病房和美容專科等高檔次、專業化的科室。

再次，鼓勵民營營利性醫院進入醫療市場，在保證醫療質量和水平的情況下與公立醫院公平競爭，對于營利性醫院的非營利部分的服務，政府要給予和公立醫院一樣的財政投入。制定相應的法規來鼓勵外資和民營資本進入醫療市場在國內公立醫院，擴大公立非營利醫院的資金不足，但是醫院的經營必須充分體現公平性、可及性和效率性[7]。

3.創新醫療資源配置模式

中國目前的醫療資源配置模式造成了資源浪費和閑置并存的現象，主要體現在本應該治療疑難雜癥的大醫院的專家，卻把時間投入到接診頭疼腦熱的小病上，本應接待重癥患者、急性突發疾病患者的專業資源，用于治療長期慢性疾病上，這樣一來造成了醫療資源的極大浪費，同時一些醫院由于患者少，一些政府投入的高精端設備得不到利用，反而閑置。為了扭轉這種不良的資源配置方式，國家已經提出了小病進社區、大病去三甲醫院的就醫結構。但是并沒有相關的制度來規范執行。同一區域的醫療資源配置，尤其是高端設備不能過多的重復配置，要做到資源共享，增加資源的利用率。明確對社區衛生服務中心的投入比重，倡導基層醫院與大醫院進行雙向轉診，通過各種渠道加大宣傳力度，才能保證就醫結構的合理，只要逐步界定各自的業務范圍，并以此為基礎構建責權利一致的制度體系，對醫療衛生物力資源配置均衡化就有一定的推動作用。

4.健全醫療人力資源配置制度

教育主管部門和衛生部門除了保證專業衛生人才的培養外，還要根據社區和鄉鎮醫療機構的需要培養全科醫療人才，醫學院校要對基層醫院的醫護人員進行理論培訓，保證基層醫生的理論基礎。大型衛生機構要對口支援社區衛生機構，改變以前的資金支持和走過場模式，大型醫院的名醫必須每年到對口支援醫院講學和做手術，并且實行導師制和問責制，把名醫和地方醫生的成長相掛鉤，保證基層醫院醫療水平的提升。對于基層支援服務做得不好的醫院與醫生給予物質、職稱和職務上的相關懲罰。按照地區、人口和流行病的特點對不同程度的醫院和醫生進行差異化扶持。對于人才的選拔要求德才兼備、愛崗敬業、肯于奉獻，對于有才無德的人，要限制使用，對于無才無德的人堅決不用，對于有德無才的人要培養使用。要建設和培養不同層次人才年齡培養梯隊，保證人才的持續性。

醫療衛生主管部門和醫院應該建立多樣化的人才配置職位，根據人才的不同需求及人才的偏好理論創造不同類型的醫院和職位，做到人盡其才。對于公立非營利性類型醫院的醫療人才要以公務員的身份對待，保證其工作的穩定性，避免出現由于醫療人才的專用性而產生的職業不穩定風險。同時政府和醫療機構在收入上以攻克科研課題、疑難雜癥為獎勵事件，進行獎勵，來彌補這部分醫療人才的收入；對于營利性醫療衛生機構的人才主要是以經濟利益為最大偏好，要給予他們選擇科室和崗位的空間，并定期進行技術和醫療道德方面的培訓機制；鼓勵有經驗的醫療人才到偏遠山區、鄉鎮衛生院定期掛職工作，進而提高衛生薄弱地區人員的診療水平，并形成制度，把大城市三級甲等綜合性醫院專家人才的晉職稱、提干與到偏遠山區掛職相掛鉤。

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（責任編輯：WDY）

Policy Analysis of Configuration Choose and Path to Optimize City Medical System

XU Wei，DING Yun-long，XU Xin
（School of Management Harbin Institute of Technology，Harbin Heilongjiang 150001，China）

Based analysis configuration of Chinese urban medical resources，find out the most critical agent faced new medical reform.This article discussed causes of critical configuration，the health system run without innovation in long-term makes medical resources configuration imbalance，further makes system inefficiency.Paper proposes how to choose the path to break away plight and provide advice to optimize public health policy design.Firstly，improve the allocation of medical resources through the institutional system to ensure a balanced allocation of resources and effectiveness.Secondly，the government should increase the proportion of investment in health care，clear health product attributes，encourage private for-profit hospitals to enter the medical market and establish a diversified medical input system.Thirdly，ensure the medical structure is reasonable.At last，Through training to ensure the theoretical foundation of primary care doctors.

Medical resource configuration；medical system reform；Health resources；Medical market

F763

A

1004-292X（2014）01-0096-06

2013-03-29

徐 偉（1974-），男，黑龍江賓縣人，博士研究生，研究方向：科研管理、科技創新政策；

丁云龍（1963-），男，吉林扶余人，教授，博士生導師，主要從事科研管理，科技創新政策研究；

許 鑫（1984-），男，黑龍江雙鴨山人，博士研究生，研究方向：科技創新政策。