病區藥房值班期間常見問題的剖析與防范

王芳芳，陳錦珊，章玲

(解放軍第175醫院藥學科，漳州 363000)

我院是一所集醫療、教學、科研、保健、戰備為一體的“三級甲等”綜合性中心醫院，病區藥房值班工作是保證醫療服務24 h不間斷的重要環節。我院病區值班藥房系在非正常工作期間(即12∶00～14∶30，17∶30～次日8∶00)開放，實行單人值班，其與病區中心藥房均根據住院醫師開具的在院患者用藥醫囑進行藥品調劑。值班藥房運轉3年多來，較好地滿足了臨床需要，但同時也遇到了不少問題。筆者針對病區值班藥房常遇的問題及其原因進行剖析，并提出相應的防范措施。

1 常見問題的實例分析

1.1 藥品管理不妥善 主要表現為藥品歸位錯誤，如:在“氯雷他定片(原研)”的藥盒里發現不同品規的“氯雷他定片(國產)”，在“鹽酸氨溴索粉針劑”的藥架上發現包裝相似的“鹽酸格拉司瓊粉針劑”，可見藥師未及時整理藥架，維護藥品，因此導致藥品混淆，易引發調劑差錯。

其次為藥品基數設置問題，如:“泮托拉唑鈉粉針劑(40 mg)”貨源中斷，未及時將替代藥“泮托拉唑鈉注射液(80 mg)”的基數上調，可能導致值班期間藥品供應不足。

另外，部分藥師缺乏藥房之間“互通有無”的意識，如:中心藥房某藥供應中斷，沒有及時從值班藥房調用，而值班藥房與中心藥房均根據在院患者的用藥醫囑進行藥品調劑，易導致供應紊亂，不僅因退藥等一系列后續問題增加藥師及臨床醫護人員的工作量，而且可能造成剩余的少量藥品呆滯。

1.2 藥師專業知識不扎實 有些藥師由于專業素質不夠，在值班期間很難準確、快速地解決臨床醫護人員咨詢的問題。主要見于:①替代藥品遴選困難，如:患者鏈球菌感染且對青霉素過敏，值班藥房沒有配備首選藥“紅霉素”，可以向醫生推薦使用“乳糖酸阿奇霉素注射劑”，但值班藥師卻需要進一步查詢才給予答復;②藥品適應證掌握不牢，如:“蘄蛇酶注射液”的適應證是“用于急性腦梗死的治療”而不是“止血”，“依帕司他片”主治“糖尿病性神經病變”而非“過敏”;③對藥品不良反應及配伍禁忌不熟悉，如:“頭孢地嗪鈉注射劑”靜脈滴注完畢后立即接上“奧硝唑注射液”會出現配伍禁忌而變色，并不是藥品本身質量問題。這些細節問題都暴露了藥師專業知識基礎不扎實，業務學習沒跟進，沒有及時掌握合理用藥的信息動向。

1.3 醫、藥、護溝通不到位 醫、藥、護溝通不到位是日常工作中最常見的問題，從藥師本身的角度分析，主要表現在:①斷藥時沒有及時屏蔽供應并通知臨床改用替代藥，常引起護士抱怨;②發現醫囑錯誤時未能及時反饋給臨床醫師，導致患者取不到藥;③患者臨時出院，藥師沒有立即辦理藥品計價或藥品退費，導致患者信息被移除而無法辦理。諸如此類的問題，雖不只是藥師單方面因素所造成，但缺乏溝通與協作是增加各方工作難度的問題根源。

1.4 藥師工作習慣不良、責任心不足 部分藥師缺乏責任心，存在不良的工作習慣，只憑印象拿藥，將一品多規或包裝相似的藥品相互混淆;或者未按規范在口服藥袋上書寫藥品名稱，如:“苯磺酸氨氯地平片”只寫商品名“絡活喜”，導致護士辨別困難;有些藥師擺藥時不按醫囑條目從上到下的順序調配或者調配完一個病區的醫囑單后沒有及時清理擺藥臺并立即將臺上的臨時藥品歸位。這些不良習慣及工作疏忽都可能導致調配差錯，甚至引發醫療事故。

1.5 核心制度落實不到位 極少數藥師沒有把“四查十對”落實到位，如審核醫囑時走馬觀花，沒有發現“氯化鉀溶液，靜脈滴注”、“脾氨肽口服凍干粉，肌內注射”等醫囑的給藥途徑錯誤就擺藥，容易被注射護士誤用，存在著嚴重的醫療安全隱患。有些藥師值班期間遇到護士借藥，礙于人情而沒有堅持原則，將非急救藥品輕易借出，有時甚至將麻醉藥品或精神藥品外借，嚴重違背了標準操作規程，可能導致嚴重的風險。

2 體會

2.1 加強藥品管理與養護 好的藥品貨位管理制度有利于藥品調劑工作準確、高效、有序地進行。藥品貨位是按照藥品劑型、藥理作用對注射藥、口服藥、冷藏藥、麻醉精神藥品分別進行編碼，并采用“一品多規”和“包裝相似”等標簽對易混淆的藥品進行標示，以減少因藥品混淆而導致的調劑差錯。藥品管理應實行分柜責任制［1］，責任藥師應定期盤查、整理分管藥柜上的藥品，確保藥品擺放整齊有序、帳物相符。責任藥師還應對藥品的質量進行把關，如是近效期藥品，則及時替換到中心藥房調劑使用;如是長期呆滯藥品，則應撤出值班藥房藥品基數目錄。

2.2 積極參與藥品供應保障 值班藥房根據臨床科室值班期間用藥情況，結合臨床醫生的意見，確定藥品基數目錄，其中包括急救藥、常用藥、麻醉精神藥品共約440個品種，基數不等，基本能滿足臨床用藥需求。藥品基數目錄應根據實際情況定期進行調整。如有藥品貨源中斷，應及時上調相應替代藥的基數，避免供貨不足。偶爾難免還是會遇到藥品基數不足或缺藥、斷藥的情況，應及時做好藥品供應屏蔽工作，并建議臨床醫生使用其他替代藥品，以免延誤治療;若因病情確需使用該藥，可從中心藥房調劑;如為本院暫無儲備的藥品，則應及時向科室上級匯報，并聯系醫院總值班室協調解決。

2.3 加強值班藥房與中心藥房的庫局管理 值班藥房是從中心藥房分離出來單獨運行的子藥房，庫局系統雖分開管理，但必要時藥品應協調使用，保證供應延續，避免藥品浪費。值班期間如遇患者臨時出院，值班藥師可先用中心藥房的庫局系統予以辦理計價或退費，并于次日與中心藥房的藥師進行計價或退費醫囑單的交接;如遇科室搶救需借急救藥品，也應在次日將借條收入中心藥房，同時補齊值班藥房藥品基數，保證藥房帳物相符。

2.4 落實核心制度，嚴格管理特殊藥品 落實核心制度是調劑工作安全、有序完成的最基本保證。《處方管理辦法》［2］第三十七條明確規定:藥師調劑處方時必須做到“四查十對”。藥師對核心制度的落實不到位，輕則導致調配差錯，重則可能引起醫療事故或糾紛。

值班藥房的特殊管理藥品包括麻醉藥品和精神藥品。由于受人員的限制，值班期間單獨調配及發放麻醉、精神藥品，風險已然增大，必須嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》，做到調劑零風險。臨床科室一般備有麻醉藥品和精神藥品基數，應建議先使用基數。若科室無基數且需要調配時，應嚴格按流程操作，確保麻醉藥品安全使用，杜絕特殊藥品外借。臨床偶遇緊急搶救工作，醫生來不及開具醫囑時，原則上可允許護士工作站向值班藥房借用急救藥品，如多巴胺、腎上腺素等。藥品借出時應收回科室出具的寫明借藥科室、所借藥品名稱、規格、數量并由負責人簽字的借條。非急救藥品原則上不得外借。誰經辦誰負責，值班藥師還應做好后續跟蹤工作。

2.5 加強醫、藥、護溝通 良好的醫、藥、護溝通是保證醫療工作有序進行的關鍵。應建立和諧的醫、藥、護協作關系，仔細查找問題的根源，在完成本職工作的基礎上加強配合，確保臨床醫療工作安全、高效完成。

2.6 提高藥學咨詢服務水平 新世紀以來，醫院藥學模式已經從傳統的藥品供應保障型轉變為臨床藥學發展的技術服務型［3］。《處方管理辦法》要求藥師利用自己的知識為患者提供用藥指導，如果藥師不能以正確的藥學知識給予合理的指導，也會增加調劑的風險，引起糾紛。

值班藥師應不斷學習專業知識，理論聯系實際，提高藥學服務能力。值班期間如遇臨床醫生電話咨詢藥品適應癥、不良反應及合理用藥等問題，應秉持嚴謹的態度，向其準確地提供藥學咨詢服務。如果僅憑借自身的理論知識無法把握準確的信息，應請臨床醫生稍等，待查詢資料后再回電向其詳細解答。

2.7 培養良好的工作習慣和高度的責任心 常見的諸多不良習慣都反映了藥師工作態度不夠嚴謹，責任心不足，慣性思維嚴重。由于夜間值班疲勞而忙碌，長時間處于緊張的工作狀態，加之單人調劑風險倍增，客觀要求藥師更應增強責任心，嚴謹工作態度，克服慣性思維，時刻保持清醒狀態，嚴格按照操作規程執行，避免低級錯誤引發醫療事故。另外，要提高調配的準確率，可采用“雙容器”取藥法［4］進行有效的復核。

3 結束語

筆者僅歸納了病區藥房值班期間常見的幾個典型問題，并就個人體會提出以上幾點防范措施，在實際工作中遇到的問題是多種多樣、無法預料的，還需要定期總結經驗教訓，不斷改進完善，優化工作流程，提高工作效率。在日常工作中，可以建立差錯及問題登記制度，在組室內展開討論，全面分析原因，制定切實可行的防范對策，防止同類問題再次發生。

總之，為了保證值班藥房日常工作的有序進行，必須增強藥學人員的責任心和藥學服務意識，培養良好的工作習慣，加強專業知識的學習，熟悉相關的法律法規及操作規程，并提高與“醫、護”之間的交流溝通能力，為臨床及患者提供優質、高效的藥學服務。

［1］劉麗萍，曹小玲，范偉.醫院藥學服務的發展方向［J］.河北醫藥，2012，34(5):279－280.

［2］中華人民共和國衛生部.處方管理辦法［S］.2007.

［3］張慧，祝永明，涂厲標.病區藥房藥品質量管理改進體會［J］.海峽藥學，2010，22(5):260－261 轉236.

［4］張建民，劉濤，許亞輝.單人調劑處方的風險防范實例分析［J］.中國藥房，2012，23(1):89－91.