中西醫結合治療腹部手術后腹脹臨床療效觀察

王秀玲

(華池縣第一人民醫院，甘肅 慶陽 745600)

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中西醫結合治療腹部手術后腹脹臨床療效觀察

王秀玲

(華池縣第一人民醫院，甘肅 慶陽 745600)

目的：探討中西醫結合治療腹部手術后腹脹的臨床效果。方法：選擇56例腹部手術后腹脹患者為研究對象，采用中西醫結合法對其進行恢復治療，觀察臨床效果。結果：經過治療，所有患者腹脹癥狀均明顯改善，顯效時間為1～12h，平均顯效時間為4.5h，無1例患者出現術后并發癥。結論：采用中西醫結合法治療腹部手術后腹脹患者起效時間短，療效顯著，極大減輕了患者痛苦，降低了術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

腹部手術；術后腹脹；中西醫結合；恢復治療

腹脹是腹部手術后常見癥狀，輕則影響患者的飲食和休息，重則可導致患者呼吸困難、下肢靜脈回流障礙，進而提高肺部感染和下肢靜脈血栓發生率；此外，腹脹可導致腸管極度擴張，影響腸道吻合口和腹部切口愈合，引發術后并發癥。因此，腹部手術后腹脹的恢復治療十分重要。我院外科采用中西醫結合法對腹部手術后腹脹患者進行恢復治療，療效顯著，較大程度降低了術后并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2012年7月期間于我院進行腹部手術的56例患者為研究對象，年齡19～60歲，其中男性34例，女性22例，均無心腦血管并發癥。手術類型：闌尾炎手術24例，十二指腸球部潰瘍4例，腸梗阻松解術6例，肛瘺手術22例。

1.2 方法

腸蠕動在手術后12～24h開始恢復，手術后48h恢復正常。很多患者由于麻醉藥物作用于腸道，或因害怕疼痛而不敢增加腹壓進行排氣，或由于患者術后呻吟、哭泣咽入大量氣體，導致術后48h仍有腹脹現象，嚴重者可導致患者呼吸困難、下肢靜脈回流障礙，提高肺部感染和下肢靜脈血栓發生率。我院采用西醫常規方法，并在肛管排氣的基礎上加用生大黃灌腸和針刺足三里進行恢復治療，取得了良好的臨床效果。

1.2.1 西醫常規治療 運動可促進腸蠕動，采用連續硬膜外麻醉的患者術后6h就可以在床上翻身運動，術后24h可在家屬的協助下下床運動。術后8h麻醉藥物的作用基本消失，此時患者可少量多次飲用非奶湯食，以刺激腸蠕動，促進胃腸功能恢復，但應避免糖類、牛奶、豆制品等產氣食物的攝入。給予患者輸液以維持正常營養和電解質穩定并進行抗感染等對癥治療。對患者進行肛管排氣，緩解腸道積氣引起的腹脹。

1.2.2 生大黃保留灌腸 生大黃保留灌腸是在肛管排氣的基礎上加用生大黃20～30g濃煎后進行保留灌腸的一種治療方法。生大黃灌腸液由醫院中藥制劑室制作：向大黃20～30g中加水并超過藥材10cm，浸泡30min后，用武火加熱至開鍋，再用文火維持沸點20min，去掉藥渣留取藥液，將藥液濃縮至100mL左右，灌到輸液瓶中加塞備用。取生大黃液100mL，水溫為39～41℃，置于病床邊，協助病人移至床邊，取左側臥位，將其褲子脫到膝蓋以下，雙腿屈膝，用小墊抬高臀部10cm，將治療巾放在小墊下面，彎盤放在臀邊。戴上手套后潤滑肛管前段，用注射器抽取灌腸液后，連接肛管，排氣后夾緊備用，左手墊手紙分開患者臀部，暴露肛門，右手持肛管輕輕插入直腸15～20cm，松開止血鉗，緩慢注入藥液，如此反復抽吸藥液、注射藥液，直至藥液全部注完為止，最后注入5～10mL溫開水，將鋼管末段抬高使之全部流入，反折肛管，輕輕拔出，擦凈肛門，協助患者采取舒適臥位，囑患者盡量將藥液保持60min以上，以利于藥液更好吸收。

1.2.3 針刺足三里 足三里為治療腹部疾病的常用穴。選取雙側足三里穴，常規消毒后，持針刺入穴位0.5～1.5寸，用提插法行針，待患者有強烈針感后留針30min。每隔10min彈針1次。

1.3 診斷標準

腹部手術后48h仍有腹脹，查體腹壁張力高，腹部叩診呈鼓音，腹部X線顯示腸管大量充氣，沒有液平，B超結果顯示無腹腔臟器腫塊及腹水，實驗室檢查電解質正常。

1.4 療效判定標準

經恢復治療24～48h后，患者較之前腹部皮膚張力降低、叩診鼓音減弱，腹部較以前柔軟且腹圍減小2cm，即為恢復治療有效。

2 結果

經過治療，所有患者腹脹癥狀均明顯改善，顯效時間為1～12h，平均顯效時間為4.5h，無一例患者出現術后并發癥。

3 討論

大黃為常用的瀉下消滯中藥，在《本草正義》中記載其“除邪氣而不傷正氣”，具有“蕩滌腸胃”的功效。中醫認為術后腹脹是“腑氣不通”的緣故，根據“六腑以通為用，通則不痛，痛則不通”的中醫理論，選擇具有通腑利水、蕩滌腸胃功效的大黃煎湯保留灌腸，使腑氣得通，腸道積氣、積食從大腸排出，則痛、漲、閉諸癥都得到解除。現代醫學證實大黃能明顯增加小白鼠胃腸道內碳末的推進率，增加胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復。此外，灌腸排便后可使腸道內的有毒物質及時排出，減少了毒素吸收，避免腸麻痹。

《內經》日：“大腸、小腸皆屬于胃”， 《針灸大成》曰：“足三里主胃中寒，心腹脹滿，腸鳴，臟氣虛憊，真氣不足，腹痛食不下，大便不通”。足三里為足陽明胃經合穴，陽明經多氣多血，而足三里又為陽明經中的土穴，正可謂土經中的土穴，因此足三里為強壯保健要穴和治療腹部疾病的常用穴。針刺該穴具有和腸消滯、補中益氣的作用。現代醫學研究表明，針刺按摩足三里對人體有多種調節作用，能提高白細胞總數，促使白細胞釋放溶菌酶，促進腸蠕動和多種消化酶的分泌，有助于恢復胃腸道正常功能。

腹脹是外科手術后常見癥狀，臨床常用肛管排氣法對其進行緩解，雖能盡快排出腸道內氣體，減輕腸道壓力，但無法根治，癥狀易反復。因此我院在西醫常規治療和肛管排氣的基礎上加用生大黃保留灌腸和足三里針灸對術后脹氣患者進行恢復性治療，取得了良好的臨床效果，所有患者腹脹癥狀均有明顯緩解，且無一例患者出現術后并發癥。綜上所述，采用中西醫結合法治療腹部手術后腹脹患者起效時間短，療效顯著，極大減輕了患者痛苦，降低了術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:815.

[2] 王海進,羅金燕,王學勤,等.思密達治療功能性腸脹氣的臨床研究[J].世界華人消化雜志,1998,6(4):337-339.

[3] 張靖.穴位針刺對鼠胃腸黏膜免疫功能的影響[J].世界華人消化雜志,2002,9(6):1116-1119.

[4] 李世珍.常用腧穴臨床發揮[M].北京:人民出版社,1991:178-195.

2014-06-04

王秀玲(1973-)， 甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫院護士長 ，研究方向為外科護理。

R2-031;R442.2

A

1673-2197(2014)18-0068-01