苯溴馬隆致雙足嚴重腫痛1例

陳錫創,葉建林,謝楊芳,洪遠

(1.江蘇省無錫市第九人民醫院、無錫市手外科醫院,無錫 214062；2.南京醫科大學附屬無錫市人民醫院藥劑科,無錫 214023)

苯溴馬隆致雙足嚴重腫痛1例

陳錫創1,葉建林2,謝楊芳2,洪遠2

(1.江蘇省無錫市第九人民醫院、無錫市手外科醫院,無錫 214062；2.南京醫科大學附屬無錫市人民醫院藥劑科,無錫 214023)

苯溴馬隆;腫痛,足;不良事件

1 病例介紹

患者,男,58歲。因右側足踝關節腫痛,活動受限3 d,疑診關節扭傷,否認藥物過敏史,給予活血、抗炎、鎮痛處理無效后考慮痛風。尿酸濃度560 mol·L-1,確診為痛風性急性關節炎。2013年5月10日按醫囑口服苯溴馬隆(德國赫曼大藥廠,批號:120701)進行降尿酸治療(未同時服用其他治療痛風藥物),qd,每次50 mg。患者于服藥后的第3天傍晚感覺雙足掌紅熱,水腫,疼痛難忍,不能站立,無法行走,臥床難起,家人懷疑是服藥的緣故,立即停服所有藥物。在家休息一晚后,次日早晨未見好轉,癥狀加重,立即就醫。經診斷,醫師考慮雙足腫痛為藥物所致,立即給予5%碳酸氫鈉注射液250 mL,靜脈滴注；地塞米松5 mg,靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液250 mL加能量合劑,靜脈滴注；改用秋水仙堿治療。患者不適癥狀仍持續2 d,之后癥狀逐漸緩解,關節炎癥狀控制。

2 討論

患者腳踝關節腫痛、活動受限,確診為痛風性急性關節炎,醫囑給予苯溴馬隆口服,但患者服用后第3天便出現嚴重不適,病情加重；在停藥并采取相應的措施,換用秋水仙堿治療后,患者不適逐漸緩解,關節炎癥狀得到控制；服用苯溴馬隆期間,患者并未同時服用其他治療藥物。因此,該不適很可能為苯溴馬隆所致。查閱該藥品說明書,發現注意事項中明確提示苯溴馬隆不能在痛風急性發作期服用,因開始治療階段,隨著組織中尿酸溶出,有可能加重病癥。因而,此嚴重的藥品不良事件應該為醫師錯誤處方用藥而致。

苯溴馬隆為苯駢呋喃衍生物,主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸的排泄,從而降低血中尿酸濃度而發揮抗痛風的作用,并無鎮痛作用,主要用于治療慢性期痛風[1]。在急性期,苯溴馬隆不但不能緩解癥狀,還會延長痛風發作,加重病情。若有些痛風患者或醫生在急性期盲目加大用量,希望終止發作,緩解疼痛,結果會適得其反。因此,醫生應當根據藥品說明書嚴格用藥,特別要注意:除不能在痛風急性發作期服用外,為避免治療初期痛風急性發作,在給藥最初幾天建議合用秋水仙堿或抗炎藥；治療期間需大量飲水或酌情加用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等堿性藥物,以加速尿酸鹽排泄,減輕對患者腎功能的損害；起始劑量的用藥量要小,因在開始治療時會有大量尿酸隨尿排出等。此外,國內近年有報道苯溴馬隆致重癥肝損傷的案例[2],考慮其為遺傳性異常藥物代謝性引起肝損傷[3],故用藥時應該定期監測肝功能指標。

[1] 臧路平,劉志剛,吳新榮.高尿酸血癥發病機制及其藥物治療研究進展[J].醫藥導報,2011,30(1):69-73.

[2] 侯國存,孫秀麗.苯溴馬隆致急性肝損傷1例[J].臨床醫藥實踐,2009,18(6):471.

[3] 新山豪一.抗痛風藥與藥物性肝損害[J].日本醫學介紹, 2006,27(6):256-257.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.045

R971;R969.3

B

1004-0781(2014)05-0690-01

2013-08-19

2013-09-02

陳錫創(1985-),女,浙江寧波人,藥師,碩士,研究方向:臨床藥學。電話:0510-85807001,E-mail:cxcyilanxs@aliyun.com。

洪遠(1984-),男,浙江溫州人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥學與醫院藥學。電話:0510-85351488,E-mail:hongyuan2011@aliyun.com。