社區(qū)2型糖尿病老年患者牙周病干預(yù)模式探索

鄭曉棟

摘 要 目的：探討2型糖尿病老年患者牙周病社區(qū)干預(yù)模式。方法：對(duì)門診建卡的240名2型糖尿病患者問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行分組，綜合干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后各組患者的口腔保健知曉率明顯提高，齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、附著喪失、菌斑指數(shù)等牙周狀況改善。結(jié)論：健康檔案的建立、口腔健康知識(shí)宣教、定期口腔檢查、潔治以及監(jiān)測(cè)不僅提高患者口腔健康的知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫(yī)方式，對(duì)牙周健康和高危人群的牙周、血糖控制有積極的作用。

關(guān)鍵詞 牙周病 2型糖尿病 干預(yù)性研究 模式 社區(qū)

中圖分類號(hào)：R587.1/R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危險(xiǎn)因子；牙周病對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度也有一定影響，已公認(rèn)為是糖尿病的第六大并發(fā)癥[1]。長(zhǎng)期牙周慢性炎癥可使患者血糖升高，加重代謝紊亂。隨著中國(guó)老齡化程度的不斷提高，社區(qū)老年糖尿病患者牙周病的發(fā)病率也越來(lái)越高。本研究探討2型糖尿病老年患者牙周病社區(qū)防治模式。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

本中心糖尿病門診建卡的2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥60歲；②2型糖尿病確診1年以上，無(wú)急性并發(fā)癥；近期使用降糖藥劑量恒定；③全口至少有16顆可以進(jìn)行牙周評(píng)價(jià)的牙齒，其中至少有4顆磨牙；④至少有1個(gè)位點(diǎn)探診深度≥4 mm，附著喪失≥2 mm；⑤半年內(nèi)未接受過(guò)牙周系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵襲性牙周病；②嚴(yán)重消耗性疾病；③有嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙；④長(zhǎng)期服用抗生素或激素類藥物。牙周病分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm；中度為牙周袋≤6 mm，附著喪失3～5 mm，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿；重度為牙周袋>6 mm，附著喪失>5 mm，牙多有松動(dòng)，炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)入組的240例患者進(jìn)行糖尿病患者口腔衛(wèi)生保健知曉問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

由同一醫(yī)師檢查齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PLI）。日本愛(ài)科來(lái)株式會(huì)社生產(chǎn)的HA-8160糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分組

糖化血紅蛋白<7%的患者，為血糖控制良好組，按納入標(biāo)準(zhǔn)及牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為輕、中、重度牙周病組各40例；糖化血紅蛋白>7%的患者，為血糖控制不良組，按納入標(biāo)準(zhǔn)及牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為輕、中、重度牙周病組各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育與干預(yù)

同時(shí)對(duì)6組患者進(jìn)行口腔健康教育，針對(duì)每一患者的牙周健康情況和衛(wèi)生習(xí)慣，擬定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健方案，教會(huì)正確的刷牙方法，及使用牙線、牙簽及鄰間刷等。給予超聲齦上潔治術(shù)去除齦上結(jié)石，于一周后進(jìn)行超聲齦下潔治術(shù)去除齦下結(jié)石；3～6月后，根據(jù)患者牙結(jié)石的情況，重復(fù)上述操作。一年后，分別檢測(cè)患者牙周狀況和糖化血紅蛋白指標(biāo)。

2 結(jié)果

干預(yù)后各組的口腔保健知識(shí)知曉率均有提高（表2）。

干預(yù)后各組的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干預(yù)后血糖控制組和控制不良組中輕度牙周病組的牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（表4）。

3 討論

通過(guò)健康宣教，普及口腔保健知識(shí)，個(gè)性化的口腔衛(wèi)生保健，各組患者的口腔保健知曉率和保健意識(shí)有了明顯的提高。患者的PLI、SBI的好轉(zhuǎn)，與干預(yù)后刷牙方法，牙線、牙簽的正確使用有關(guān)。定期的口腔齦上、齦下潔治，兩組患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明顯。慢性炎癥可能是胰島素抵抗的關(guān)鍵始發(fā)因素，炎癥反應(yīng)可使細(xì)胞因子從脂肪細(xì)胞中釋放，通過(guò)降低酪氨酸磷酸化使胰島素信號(hào)傳導(dǎo)受阻，引發(fā)胰島素抵抗。這些細(xì)胞因子本身又可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞壞死、新生血管形成，并可促進(jìn)內(nèi)皮素的產(chǎn)生引起血管損傷，從而對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展起促進(jìn)作用[3-5]，這揭示出了牙周病與糖尿病發(fā)病機(jī)制相互促進(jìn)的關(guān)系[6]。

牙周病的患病率和嚴(yán)重性隨年齡增高而增加，但目前社區(qū)的牙周病防治，特別是中老年人的社區(qū)防治體系、牙周病防治適宜模式的相關(guān)研究，鮮有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[7]。糖尿病老年患者接受牙周病規(guī)范宣教的較少，保健知識(shí)普遍缺乏，存在不少誤區(qū)。社區(qū)疾病防治，醫(yī)務(wù)人員便于提供優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，得到有效和經(jīng)濟(jì)的治療[8]，探討社區(qū)糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通過(guò)口腔健康教育、定期牙周健康維護(hù)，以及定期HbA1C水平監(jiān)測(cè)這一綜合干預(yù)手段，不僅改善了2型糖尿病患者的牙周狀況，而且改善了患者的糖代謝。治療糖尿病不能光靠藥物，牙周病的防治不能局限于口腔，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，互相合作、更新知識(shí)、聯(lián)合治療。社區(qū)患者眾多，有必要建立健康檔案[9]。本研究中，社區(qū)糖尿病患者均與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡聯(lián)系，各項(xiàng)信息完整，患者的依從性較高，干預(yù)工作推進(jìn)順利。

建立健康檔案、口腔健康知識(shí)宣教、定期口腔檢查潔治，以及監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，這一干預(yù)模式提升了患者的口腔健康知曉率、滿意率、就診率，也改善了患者的就醫(yī)方式，對(duì)糖尿病患者的牙周病和血糖有雙向控制的作用，符合社區(qū)工作實(shí)際，也降低了醫(yī)療費(fèi)用，可以為糖尿病三級(jí)預(yù)防提供借鑒。

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（收稿日期：2013-09-18）