老年精神疾病患者的住院費用及影響因素的通徑分析

徐俊芳于風華王 健△

老年精神疾病患者的住院費用及影響因素的通徑分析

徐俊芳1于風華2王 健1△

目的了解老年精神疾病患者的住院費用及其影響因素，為有效控制住院費用、減輕老年患者的經濟壓力提供參考依據。方法從某省精神衛生中心信息系統中抽取2005-2012年出院的老年精神疾病患者1868例，對住院費用情況進行回顧性描述和通徑分析。結果老年精神疾病患者的平均住院天數為32天，調整后的人均住院費用和日均住院費用分別為6900.74元和227.19元；住院費用中診療費、藥費、床位和護理費所占比例較高，但藥費及其所占比例有下降的趨勢。住院天數是直接影響住院費用的最主要的因素，入院診斷和病人類別對住院費用的影響不僅存在直接效應而且存在間接效應，職業、年齡、民族和入院情況通過住院天數間接影響住院費用。結論增加對老年精神疾病患者的經濟補償，縮短住院天數，加強對老年精神疾病患者的科學管理，有利于減輕老年精神疾病患者的經濟負擔。

精神疾病 住院費用 通徑分析 老年人

世界衛生組織統計每4個人就有1個人在其生命中的某個時間段產生過某種精神疾病，精神衛生已經成為了一個突出的社會問題［1］。隨著我國老齡化的加劇，養老模式的改變，老年精神疾病患者迅速增加［2］，精神疾病的治療給老年人的生活帶來沉重的經濟壓力，因此，重視對老年精神疾病患者住院費用的研究具有十分重要的現實意義。本文分析了某省精神衛生中心2005年5月-2012年12月出院的老年精神疾病患者的住院費用及其影響因素，為減輕老年精神疾病患者的經濟負擔提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于某省精神衛生中心2005-2012年出院患者資料庫，抽取入院時診斷為精神疾病的大于等于60歲的全部病例，共1868例，其中2005年193例，2006年238例，2007年238例，2008年204例，2009年175例，2010年270例，2011年261例，2012年289例。

2.方法 采用回顧性研究方法分析2005年5月-2012年12月老年精神疾病患者的住院費用情況。內容包括患者的社會人口學特征、其他特征和住院費用明細等，并對可能影響住院費用的因素進行量化（表3）。以2012年為基準，根據居民消費價格指數（CPI）調整其他各年份的費用數據以排除物價因素對不同年份住院費用的影響。將住院天數和住院費用作為內生變量，對數轉換后成近似正態分布變量。

3.統計分析 應用SPSS16.0軟件對數據進行以下兩方面的研究：采用描述性統計方法，對2005-2012年老年精神疾病患者的住院費用及其變化趨勢、各類別構成比進行比較分析；利用多元逐步回歸擬合通徑模型以分析住院費用的影響因素，直接通徑系數＝標準化偏回歸系數，自變量X通過Y1間接作用于因變量Y2的間接通徑系數＝自變量Y1的直接通徑系數*（X與Y1的相關系數），總通徑系數＝直接通徑系數＋間接通徑系數。通徑系數的假設檢驗與多元逐步回歸中對偏回歸系數的假設檢驗等價；剩余通徑系數為回歸方程決定系數。

結 果

1.患者的基本情況

老年精神疾病患者的平均年齡為69歲，其中男性782例（41.86%），女性1086例（58.14%）；一級護理患者970例（51.93%），二級護理170例（9.10%）；住院次數為1次的患者1351例（72.32%），1次以上患者516例（27.68%）；重性精神疾病患者553例（29.60%），非重性精神疾病患者1315例（70.40%）。

2.住院費用及構成分析

由表1可以看出，老年精神疾病患者的平均住院天數為32天，2005-2012年人均住院費用和日均住院費用基本呈上升的趨勢。由表2和圖1可以看出，2005-2012年老年精神疾病患者住院費用的主要組成部分是藥品費、診療費、床位和護理費。2005-2009年人均藥品費用逐漸上升，但2009年之后，藥品費用逐漸下降，2012年人均藥品費用降至1061.68元，但藥品費用所占比例依然比較高，僅次于診療費、床位和護理費，占總費用的14.53%。而2005-2012年來，診療費、床位和護理費基本呈上升的趨勢，2012年診療費占住院費用的比例達到最高，為40.52%，其次為床位和護理費，為28.05%。人均化驗費、檢查費和其他費及其所占比例相對較低。

表1 老年精神疾病患者平均住院天數及費用情況

表2 2005-2012年老年精神疾病患者人均住院費用構成情況（元（%））

圖1 2005-2012老年精神疾病患者住院費用各組分變化

3.住院費用的影響因素通徑分析

以Y2作為因變量，Y1和各外生變量作為自變量進行多元逐步回歸分析，模型方差分析（F＝958.271，P＜0.05，R2＝0.680），提示回歸方程擬合較好，住院費用變異的68%可由進入方程的各自變量解釋。以Y1為因變量，各外生變量為自變量進行回歸分析，模型方差分析（F＝42.560，P＜0.05，R2＝1.08），模型擬合亦較好。擬合通徑模型如下：

表3 影響住院費用的因素及其量化

各通徑系數的假設檢驗均有統計學意義（P＜0.05）。由模型（1）可以看出老年精神疾病患者住院費用的直接影響因素按效應大小依次為住院天數、出院時間、入院診斷、病人類別。由模型（1）、（2）和表4可以看出，入院診斷和病人類別對住院費用的影響不僅存在直接效應而且存在間接效應，而職業、年齡、民族和入院情況對住院費用僅存在間接效應。由表4可知，病人類別、出院時間等因素與住院費用的相關系數大于其總通徑系數，表明病人類別、出院時間等因素還存在通過其他因素影響住院費用的間接通徑。模型（1）的剩余通徑系數為0.566，僅次于住院天數的直接通徑系數，表明還存在影響老年精神疾病患者住院費用的其他重要的因素。

表4 老年精神疾病患者住院費用影響因素的效應分解及變量間的相關關系

討 論

1.2009-2012年，老年精神疾病患者的人均藥品費用逐漸下降，這可能受新醫改以來的價格規制政策的影響。2005-2012年，老年精神疾病患者的藥費占住院費用的比例也逐漸下降（2005年44.45%，2012年14.53%），但與西方發達國家藥費占10%左右［3］相比，控制老年精神疾病患者的藥費仍有努力的空間。2012年診療費上升為住院費用第一位的組成部分，占到40.52%。這可能是因為隨著精神疾病治療方式的改變，人們越來越注重心理疏導、音樂治療、技能訓練等。根據有關文獻介紹，如果規范收費，診療費大約占30%［4］。因此加強和規范對診療的收費，會有效減輕老年精神疾病患者的經濟負擔。

2.從擬合的通徑模型和通徑系數可以看出，住院費用的影響因素中，住院天數影響最大，即住院天數越長的患者，其住院費用越高，這與其他相關研究基本一致［5-7］。2011年人均住院費用的增長率為負值，正是因為2011年人均住院天數（32天）低于2010年的人均住院天數（42天）。因此縮短住院天數，可有效降低患者的住院費用。但住院天數長，日均住院費用不一定高，住院天數短，日均住院費用不一定低。例如2010年平均住院天數高于2009年和2011年，日均住院費用卻低于2009年和2011年，這可能因為住院時間長的患者病情基本穩定，大多為進一步的康復治療，檢查費、診療費和化驗費相對較低。而住院前期通常需要確定病情的一系列檢查和化驗等，即使住院天數短，日均住院費用也可能會相對較高。

3.出院時間、職業和入院診斷對老年精神疾病患者住院費用的影響。通過通徑分析可知，出院時間對住院費用的直接效應是正向的，這與邵亞楠和肖靜［8-9］的研究一致，本研究中出院時間對住院費用的總效應為0.146，居第三，表明老年精神疾病患者的住院費用逐年升高，2012年老年精神疾病患者的人均住院費用比2005年的人均住院費用增加了一倍多。究其原因，一方面可能由于醫療技術的進步，另一方面可能與醫生的不合理治療和誘導需求有關。職業通過住院天數間接影響住院費用，且效應為正，即農民的住院天數相對較短，這與農民的收入相對較低，不能夠支付長時間較高的住院費用有關。入院診斷對住院費用的總效應為正，即重性老年精神疾病患者住院費用較高，這與實際情況基本一致，即病情越嚴重，住院費用越高。

4.其他影響老年精神疾病患者住院費用的因素。病人類別對住院費用的總效應為正。即醫保患者比非醫保患者的住院費用高，可能與醫保患者控費意識不高有關；年齡也通過住院天數間接影響住院費用，且效應為負。另外，入院情況也通過住院天數影響住院費用，且效應是負向的，即入院時病情越穩定的患者，住院天數越長，病情越嚴重的住院天數越短，這可能是因為病情穩定的患者住院的目的多為進一步的完全康復，而精神疾病是一種慢性疾病，康復治療期比較長。病情嚴重的患者一般是為了緩和病情，病情基本穩定后患者即要求出院，所以住院天數相對較短。

1.World Health Organization.World health report2001-mental health：new Understanding new hope.Geneva，Sw itzerland：World Health Organization，2001.

2.馬麗娜，李耘，馮明.老年心血管疾病與抑郁.中國高血壓雜志，2012，20（4）：334-337.

3.王莉燕，盧祖洵.綜合性醫院大額住院醫療費用分析.醫學與社會，2005，18（10）：55-58.

4.萬清，施慎遜.精神科單病種住院費用的核定及影響因素分析.中國衛生統計，2003，20（1）：26-29.

5.宋春華，馬駿，崔壯，等.天津市精神分裂癥患者住院費用研究.中國衛生統計，2012，29（3）：412-413.

6.黃海紅，何燕玲，陳文，等.上海某三級精神專科醫院住院心境障礙患者的經濟負擔研究.中國衛生經濟，2011，30（5）：29-31.

7.朱寶，李長平，崔壯，等.參保精神分裂癥患者住院費用及影響因素分析.中國公共衛生，2012，28（2）：139-140.

8.邵亞楠，邱杰，吳文華.老年性白內障患者住院費用影響因素的通徑分析.中國衛生統計，2012，29（3）：376-679.

9.肖靜，高月霞，陸青云，等.6168例肝癌患者住院費用影響因素的通徑分析.中國衛生經濟，2012，31（1）：73-75.

（責任編輯：丁海龍）

1.山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室（250012）

2.山東省衛生廳

△通信作者：王健，E-mail：wanjiannan＠sdu.edu.cn