結構變動度在腦血管病患者醫療費用結構分析中的應用

趙秀貞趙一林

結構變動度在腦血管病患者醫療費用結構分析中的應用

趙秀貞1趙一林2

目的通過分析腦血管病住院患者醫療費用結構的變化幅度和趨勢，找出影響結構變動的主要費用項目，為控制病種住院費用提供可靠信息。方法收集醫院2007年1月至2012年12月確診的腦血管病患者共14412例，采用結構變動值、結構變動度、結構貢獻率等指標分析6年中醫療費用結構的變動情況。結果手術費、西藥費、床位費、檢查費是影響其住院醫療費用結構變動的主要費用項目，累計貢獻率為75.58%。另外檢查費、化驗費和衛生材料費所占比重呈上升趨勢，藥品費呈偏正態分布趨勢。結論通過結構變動度等指標對腦血管住院患者醫療費用支出結構的分析，可以得出費用在不同年度、不同項目的構成變化，并反映住院醫療費用結構變化的總體特征。

腦血管病 費用 結構變動度 結構變動值 結構貢獻率

腦血管病是導致人類死亡的三大疾病之一，我國是腦血管病高發地區，據統計現居民患腦血管病600萬，每年新發生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約有3/4的人留下偏癱等后遺癥，因喪失勞動和生活能力給家庭帶來了巨大經濟壓力，因此研究如何降低腦血管病人住院費用具有重要現實意義。

資料與方法

本文采集了2007-2012年醫院14412例腦血管病人的住院費用資料，數據來源于醫院信息系統，數據來源真實可靠。

結構變動度是一個事物的各個構成比在某時期的期末值和期初值的絕對差的綜合，用以反映某事物內各結構在該時期的綜合變化。公式是：DSV＝｜Xi1-Xi0｜，其中i＝1，2，3…；Xi0是期初第i項費用占總費用的構成比例（%），Xi1是期末第i項費用占總費用的構成比例（%）。結構貢獻率是各費用項目結構變動值的絕對值在結構變動度中所占的比重。公式是｜Xi1-Xi0｜/DSV×100%，表示第i項費用對結構變動度的影響大小。年均結構變動度＝DSV/n，n為比較期數，此例中n＝5［1］。

本文主要分析影響腦血管患者住院費用的項目來源，并對其結構變動方向進行分析。詳細數據見表1，本文所用統計軟件為STATA 11.0。

結 果

1.2007-2012年間各費用項目的變化趨勢

人均住院費用有逐年增長的趨勢，檢查費、衛生材料、化驗費增長明顯，西藥費在住院費用中占比最大，2011-2012年得到有效控制，有下降趨勢。相比之下，其余的費用項目雖然比重較小，但都存在逐漸增長的趨勢，特別是床位費、護理費在2011-2012年增長明顯。

表1 2007-2012年腦血管患者平均住院費用統計表（元）

2.各項費用項目的結構變動方向

根據2007-2012年的住院醫療費用數據，把時間區間分成5組，分別按上述公式求出結構變動度，具體結果見表2。從表2中可以看出，6年期間住院醫療費用結構變動總體處于波動上升趨勢，在2008-2009年有十分明顯急促的增長，而在2009-2010年呈大幅下降趨勢，原因主要在于2008-2009手術費用大幅度的降低，2008-2009的結構變動13.96%，是6年期間變動最大的階段。2007-2012年的結構變動度是23.56%，年均結構變動度是4.71%。

3.各種醫療費用項目的結構貢獻率。

結構變動貢獻率表示某項費用的變化對費用結構變動影響的大小。通過表3中的數據結果可以得知，2007-2008年檢查費和手術費用對結構變動貢獻率最大，它們對結構的貢獻率分別是28.94%和24.28%；2008-2009年，手術費用增加迅速至42.05%，躍居第一位，西藥費用大幅增長，排名第二位，衛生材料費用也大幅度的增加，相比之下，檢查呈現出降低的趨勢；2009-2010年，西藥費迅速降低，達到1.80%左右，而手術費用激增，躍居首位占比46.76%，衛生材料費用躍居第二位，貢獻率是15.75%；2010-2011年，情況略有不同，西藥費躍居首位，同時，檢查費的貢獻率也重新增加到21.70%；2011-2012年西藥費重新躍居首位，占41.53%左右，床位費出現迅速的增加，貢獻率為22.01%，衛生材料費用也繼續保持增加趨勢，這些費用項目較高的貢獻率與之前年度的數據排名相似，說明在2010-2011年由于特殊情況而引起的變動后，又重新趨于正常情況；2007-2012年，手術費、西藥費、化驗費、床位費、檢查費是主要的費用項目，總體貢獻率可以達到90.16%。

表2 2007-2012年住院費用的結構變動值VSV和變動度DSV

表3 2007-2012年各項醫療費用對住院費用的貢獻率（%）

討 論

手術費、西藥費、床位費、檢查費是影響住院費用的主要因素，占75.58%，其次是化驗費、護理費和衛生材料費。影響較小的是輸氧費、診察費、中成藥費、輸血費及其他費用。2011-2012年，住院費用增長過快的原因主要是全省頒布了新的收費標準。

2007-2012年住院費用結構變動貢獻率較大的是手術費、西藥費、化驗費、床位費、檢查費。西藥費變動方向呈偏正態分布，在總費用遞增的情況下，近兩年西藥費得到較好控制，主要原因是醫院推行了臨床路徑管理，規范了用藥管理，對控制藥占比采取了強硬的管理措施；檢查費過快增長的主要原因是醫院2010年購置了3.0T核磁共振，該設備主要用于血管神經的成像檢查，收費價格較高，而腦血管病患者使用較多，提高了檢查費用；衛生材料增長較快的主要原因是隨著微創技術的快速發展，實施腦血管微創技術治療的病人增多，且收費價格較高；床位費2012年增長較快的原因是醫院搬遷了新病房大樓，單間、標間多，致使收費標準上升；護理費2012年增長較快的原因也是收費標準大幅度提升。

從2011年開始，醫院采取積極措施控制住院費用的過快增長，對住院病人實施大范圍的臨床路徑管理，并積極推行按病種付費管理模式，進一步規范檢查、規范用藥、規范使用衛生材料，特別是西藥費得到了合理控制，降低了腦血管病人的經濟負擔。結構變動度作為一種統計數據處理方法，從另一個側面描述住院費用各項目費用結構變動情況，反映了住院費用結構變化的總體特征，為控制醫療費用不合理增長、適應醫保付費改革等提供了可靠依據，具有較高的實用性和推廣價值。

1.劉媛媛，馬駿，崔壯，等.結構變動度在心絞痛醫保住院患者醫療費用結構分析中的應用.中國衛生統計，2012，29（3）：400-401.

（責任編輯：丁海龍）

1.臨沂市沂水中心醫院（276400）

2.對外經濟貿易大學國際經貿學院金融學系