臨床常見標本不合格原因及應對措施

曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院 檢驗科，黑龍江雞西158100)

臨床常見標本不合格原因及應對措施

曲春紅，劉民丹，王 薇，趙紅艷

(黑龍江省雞西礦業集團總醫院 檢驗科，黑龍江雞西158100)

標本檢驗質量控制是保證檢驗結果準確性的前提。實踐中我們常常發現很多不合格的標本，嚴重影響檢驗結果的準確性，現就臨床常見不的導致標本不合格的原因進行分析并提出改進措施。

標本采集；檢驗質量；不合格；措施

現代檢驗醫學管理將檢驗過程分為分析前、分析、分析后的質量控制三個階段。最初的標本留取是整個過程中的起始部分被稱為分析前階段,而臨床和實驗室的不合格標本大多來源于這一階段做好檢驗分析前的質量控制,采集到合格的檢驗標本,才能保證下一步檢驗的順利進行。現就我院2012年1～2月所收到了不合格標本進行的分析，探討其原因及改進措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我科2012年1～2月收集的門診和住院患者送檢的血、尿、便常規及生化、細菌培養標本21946份,其中血標本17150份,尿液標本4516份,糞便標本154份,細菌培養標本126份。

1.2 方法。對送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》標本的驗收要求進行驗收登記,發現和確定不合格標本,詳細記錄不合格原因,并與正確留取后標本結果比對,確證為不合格標本,統計標本不合格率,并分析其原因。

2 結果

在本次調查過程中送檢標本21946份,不合格870份,不合格率為3.96%。按照不合格的原因排列順序為:溶血、脂濁、標本量少、標本凝固、編號差錯、標本受到污染、采集部位不對(圖省事，在輸液側采血)、不及時送檢及保存不當等。

3 討論

送檢的細菌培養標本不合格率最高,其次是尿便標本,血液標本合格率相對較高。不合格血液標本主要是抽血后不取針頭,直接將血注入容器,造成溶血；采血量不足無法滿足檢測需要;由于未空腹采血或采血前一天晚飲食過度油膩造成的脂血。脂血對檢驗結果產生的影響主要有:(1)被分析物分布非均一性;(2)血清或血漿中水分被取代,有時可達10%左右;(3)對吸光度的干擾;(4)物理化學機制的干擾。如標本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結合,并影響電泳和層析。選擇含添加劑的真空采血管錯誤,如誤把血常規標本采入凝血管等。采血量不準，血液量過多,抗凝劑少,血漿出現微凝血塊,影響實驗指標。并嚴重阻塞儀器管道。若血漿量少,抗凝劑過剩。則部分活化凝血酶測定結果顯著延長;若血少,乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)濃度過大,中性粒細胞會腫脹崩解,產生血小板大小的碎片,使血細胞計數出現錯誤的結果。究其原因，主要是操作人員責任心不強,基本功不扎實或缺乏基本理論知識所致。尿便標本多由患者留取,不合格表現主要是標本量不足,尿中混有經血、分泌物,糞便取不到病理部分,或標本放置時間過長,有形成分破壞。尿培養標本不按要求清洗尿道和會陰部而造成污染生長雜菌。痰培養標本留前不按要求漱口或深咳不夠而混有唾液等。有的標本只有在實驗結果出來后發現異常才能判斷標本不合格，如血糖結果偏低，原因為護士沒有及時送檢；血氨采集后要求立即送檢，否則結果差異很大。實驗證明,有26種生化項目隨著存放時間的長短出現檢驗結果的變異,只有使用新鮮的標本,檢驗結果才能真實地反映實際情況。因此,無論何種標本,采集后均應及時送檢,以免得出錯誤的結果而影響疾病的診治。

為了保證實驗室檢驗結果的準確性和可靠性,加強分析前質量控制,提高標本合格率,我們采取了許多積極有效地措施。(1)經常與臨床醫護人員溝通,介紹標本采集的方法和注意事項;(2)由醫院組織對全院醫護人員進行培訓,講解標本采集前醫護人員給患者的指導,患者的準備,包括空腹時間、飲食、運動、情緒、藥物等對檢驗結果的影響;標本采集的方法,如標本采集時患者的體位、姿態、止血帶的困扎時間等;血液標本的種類,與抗凝劑的比例,混勻的方法和注意事項;標本采集后的運送,標本采集后要及時送檢,盡量減少運送環節和縮短儲存時間,標本傳送應做到專人、專業且有制度約束,避免標本傳送過程中因客觀、主觀因素造成檢查結果的不準確。運送過程中同時要注意生物安全,防止標本漏出或側翻,污染環境、器材和衣物。(3)組織人員編寫了《檢驗標本采集手冊》發放到各臨床科室。(4)與醫務部商討了部分重要指標的危急值范圍,嚴格危急值報告及處理制度。如發現危急值:①立即檢查室內質控是否在控、操作是否正確、儀器傳輸是否有誤、確認標本采集與傳送是否符合要求、查看歷史記錄;②詢問相關醫生該結果是否與病情相符;③必要時重新采集標本進行檢查:④確認危急值后,立即電話通知臨床醫生,并將危急值病人的信息、異常結果、聯系時間、聯系人姓名等進行詳細記錄,將該檢驗結果立即發出報告。(5)建立了嚴格的標本驗收制度和不合格標本拒收制度,驗收標本時對確認不符合采集規定要求的標本說明原因后拒收,以血標本為例,拒收常見原因包括:溶血、抗凝標本出現凝固、血液采集容器不當、采血量不足或錯誤、轉運條件不當、申請單和標本標簽不一致、標本污染、容器破損等。并將拒收標本做好相應的記錄。對于特殊病人的不便拒收標本,在檢驗報告單中注明標本不合格情況和“結果僅供參考”字樣。

臨床檢驗是臨床醫學的重要組成部分,隨著檢驗技術的不斷發展,在疾病的診療過程中發揮著越來越重要的作用。檢驗結果必須保證準確及時才能為臨床疾病的診斷治療提供可靠的依據,檢驗的質量控制是一個系統的過程,做好分析前階段質量控制需要檢驗工作者、患者、醫生及護士的共同參與并積極配合,才能采集到合格的檢驗標本，否則再先進的設備、再優秀的檢驗人員也無法發出正確的檢驗報告。

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[2]陳鳴放.加強分析前的質量控制[J].重慶醫學,2005,34(1):1754-1755.

[3]陳芳建,程勝利,汪勇軍,等.血液標本保存時間對各種生化檢測指標的影響[J].檢驗醫學,2006,21(1):87.

2014-05-11

R446.1

B

1002-2376(2014)09-0051-02