中醫發展困境及對策探討

溫 維 張梅奎

中國人民解放軍總醫院中西醫結合神經內科，北京，100853

中醫誕生于中華五千年傳統文化的搖籃里，并在其熏陶下成長起來。中醫既是一門傳統醫學，也是一種傳統文化。迄今發現最早的中醫古籍《黃帝內經》已有兩千多年歷史。中醫歷經了無數次的興衰輪回，它曾經是中國古代社會的主流醫學，甚至風靡亞洲幾個主要國家，如當時的日本、朝鮮、韓國等均以中醫學(古稱漢醫學)為主要醫學體系。自16世紀末提出“西學東漸”以來[1]，西醫學逐漸走進中國知識界。1905年科舉制度廢除后，中國第一批西醫留學生從國外帶回了西醫學[1]，中醫陣營隨著西醫學的壯大而不斷地縮小，甚至幾度瀕臨被取締的境地。本文以客觀的學術態度，正視中醫自身存在的問題，找出在中醫發展道路上阻礙中醫前進的絆腳石，尋求解決途徑。

1 阻礙中醫發展的原因

1.1 新文化運動對中醫的沖擊

近代西方列強入侵[2]、新文化運動興起、先進知識分子對西方學術思潮的追捧等諸多歷史因素，包括中醫在內的傳統文化慘遭一些偏激知識分子扼殺圍剿。如余巖表示：“自余著《靈素商兌》后，舊醫家陰陽五行十二經脈之說，摧毀無遺”[1]；陳獨秀表示：“中醫不知科學，既不解人身之構造，復不事藥性之分析，菌毒傳染，更無聞焉”；魯迅在《吶喊》自序中寫道“中醫不過是一種有意的或無意的騙子”。中醫無法解釋愈病之理，還常蒙著神秘的封建迷信面紗。然而，西方醫學卻憑借著科技力量大大推動了它前進的步伐，無論解剖還是病理都得到極大的進步。在西學東漸的歷史背景下，西醫學逐漸取代中醫的領導地位，成為當時社會的主流醫學。同時，當時亦有一些中醫學者主張“中西醫匯通”、“廢除陰陽五行學說”等，動搖了有兩千多年歷史的中醫在中國的醫學統治地位。

1.2 浮夸風盛行

人類醫學發展至今，仍有許多疑難雜癥無法攻克。無論是中醫學還是西醫學，沒有任何一種醫學可以解決所有疑難雜癥。近些年，一些“假中醫”或是“準中醫”卻大張旗鼓地宣揚中醫中藥可以治療某些疑難雜癥，甚至承諾包治百病、無效退款，諸如胡萬林創造的“芒硝神話”、張悟本創造的“綠豆神話”。民間流傳的一些偏方、祖傳秘方治療某種疾病雖然有一定的療效，卻常被不良藥商包裝成神藥，利用患者“病急亂投醫”的心理嚴重誤導民眾。

1.3 藥材商奉行拜金主義

近代工農業的發展，自然環境遭受嚴重破壞，野生動植物資源遭受大面積破壞。在野生中藥資源匱乏的背景下，某些藥材商仍奉行拜金主義。以常見的當歸為例，國內市場基本買不到未經硫磺熏制過的當歸。經硫磺熏制后的當歸美觀誘人，能賣高價，且不易生蟲，保存時間久。醫者，患者性命所托；藥者，患者性命所賴。藥材的質量直接影響藥性，且不論藥品療效如何，不正確的藥材加工方法會加重病情，危害健康，甚至可能危及患者的生命。“以藥養醫”的現象仍普遍存在，藥商與某些醫院或醫生之間存在某種利益關系，損害患者的經濟利益。

1.4 固步自封的保守思想

中國自古以來都被奉為“天朝上國”，是整個亞洲的政治文化中心。第一次鴉片戰爭西方殖民主義用大炮將中國的國門打開，同時將包括西醫學在內的西方文化“輸入”到中國。受幾千年來根深蒂固的傳統文化影響，有些國人仍舊做著天朝上國的黃粱美夢，一些清高的中醫學者對外來的西醫學仍抱著不屑一顧的態度。只有極少數有遠見卓識的醫家接納并學習西醫。如王清任自己去墓地觀察尸體，發現視神經從眼球直通腦部，斷定眼見、耳聞、鼻嗅皆通于腦，于是在《醫林改錯》中質疑《內經》提到的“心主神明”的學說[1]。此外，男尊女卑的封建保守思想較為嚴重，某些有一技之長或有祖傳偏方、秘方的中醫往往只傳男不傳女，部分中醫因無子嗣而使絕技隨人入棺。傳統文化衍生的傳統觀念無法打破，造成中醫絕技、驗方、效方資源流失慘重。

1.5 中醫傳承教育缺失

古今中醫教育的方法差異甚大。建國以前的中醫教育大都采用傳統的師承制，即師傅帶徒弟。師徒之間朝夕相伴，形同父子。由于長期耳濡目染，徒弟對師傅的醫法絕技、用藥特色、生活起居皆了如指掌，假以時日，徒弟便可替師應診。如今的高等中醫院校強調學習掌握中西醫兩套本領[3]，中醫與西醫的課程比例幾乎對等，導致本科五年的中醫教育時間相當有限。這兩種思維方式和術語概念完全不同的理論體系摻雜教學，造成傳統文化尚缺的學生更喜歡相對直觀的西醫學，難以熱愛以唯象思維、陰陽五行為理論體系的中醫學。除中醫學和西醫學之外，學生還疲于其他課程的學習應試，更是無暇專注于中醫的學習。結果導致大學培養出來的中醫學生無固定的老師和臨床思維方式，無足夠的臨床經驗，更無深厚的傳統文化功底。

1.6 中醫院失去本色

中醫院是中醫學生臨床實踐最重要的醫療機構，但目前中醫院大多數已失去中醫特色。蔡毅等曾對我國所有縣級中醫院的執業中醫師與收入數據做過分析，結果顯示1993-2010年，縣中醫院院均中醫執業醫師構成比從62.5%下降至38.3%，門診和住院的中藥收入占總藥品收入的比例從35.0%-40.9%下降至10.8%-14.2%[1]。可見，縣中醫院中醫人才稀缺，中藥收入明顯少于西藥。國家中醫藥管理局對全國中醫醫院醫療質量監測結果顯示，我國中醫醫院普遍存在“三低”現象：中醫治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低，尤其是住院病人很少采用中醫藥治療。中醫院的醫療服務本應突出中醫特色，但目前中醫院中醫人才匱乏，疾病診斷多依靠西醫檢查，中醫的望聞問切和辨證施治的本事也大大減退了，醫生使用西藥多于中藥。

2 振興中醫的有效途徑

2.1 讓中醫重歸大眾生活

現代科技快速發展的今天，民眾足不出戶就可以通過各種媒介了解世界，這正是媒體的作用。媒體正面客觀地宣傳對中醫的發展影響巨大。1972年尼克松訪華時[4]，隨行的美國《紐約時報》資深記者詹姆斯·羅斯頓在北京采訪期間不幸患闌尾炎，在北京協和醫院做闌尾切除術，后應用針灸療法消除術后疼痛直至痊愈。他回國后即在《紐約時報》的頭版如實地報道在華的所見所聞，在美引起極大轟動，促使國立衛生院注意到中國的針灸術。僅一篇客觀正面報道中醫的文章，讓一根小小的銀針從此走向了世界。近年來，隨著國家政府部門對中醫的大力支持，中醫又重新走進大眾視野。推廣中醫各類養生療法，宣傳中醫文化，正面客觀地報道中醫療效，均有效地推動了中醫的發展。

普及中醫知識可增進民眾對中醫的了解。中醫源于民間，是人們在長期與疾病斗爭中積累的寶貴經驗，許多預防和治療疾病的方法都簡單易行，很容易被大眾所接受。現代社會中，空氣污染、水污染、噪音污染、生態資源破壞、工作壓力大等諸多因素均威脅著大眾健康。在這種社會環境下，食療藥膳、保健推拿、養生體操等中醫傳統的養生保健方法又重新被民眾關注。這些方法簡單有效，極易被人群接受。在學校、公園、社區等各種公共場所，推廣公益性的中醫科普知識，如發放頸椎保健操宣傳冊、中醫食療搭配和食藥禁忌手冊、經絡穴位按摩手冊，推廣養生太極拳術、家庭常用的中藥便方等，讓中醫真正融入現代社會生活，重回千家萬戶。

2.2 集思廣益，吐故納新

醫圣張仲景有句名言：“勤求古訓，博采眾方”，警示醫者要集思廣益、吐故納新。中醫藥從秦漢時期開始傳入日本，在日本江戶時代中期，日本醫學將中醫藥學實現本土化[5]。具體考察這一時期的中國醫書傳入記錄，竟多達800余種，其中有314種在日本進行刻印。日本文化與中國醫學的積極結合，出現了被史學界稱為“后世”、“古方”、“考證折衷”的三大醫學派系。如今日本是除中國外使用漢方最多、中藥需求量最大的國家之一。日本漢方醫學的歷史經驗提示我們，中醫學的發展離不開吐故納新、祛偽存真。

中西醫之爭無疑給中醫帶來了巨大的沖擊。西醫學憑借先進的科技手段得到長足的進步，但中醫的發展卻困難重重。從某種角度看，西醫學的存在更能促進中醫學的發展。然而，有些中醫學者提出走西醫學的成功發展之路或是通過批判西醫來證明中醫的科學化，這顯然是不正確的。中醫具有鮮明的地域性和民族特色，如川蜀地區的中醫用藥多以辛烈桂附為主，江南地區多以解表化濕的藿佩為主。中醫獨有的唯象思維和辨證論治，不應摻雜過多其他無關的理論體系。在實踐過程中更容易發現不足，有針對性地改善，促進其發展。當代中醫學者應該保持中醫的特色及優勢，少做無謂的爭辯，多反省自身不足，勤于臨床實踐改善療效，有效地推動中醫向前發展。

2.3 加強中醫傳承教育

中醫之所以特殊，是因為其有豐富的傳統文化內涵，古人學醫往往需要有較深厚的傳統文化功底。如今的小學生教材里，沒有涉及中醫方面的文章，甚至連象征傳統文化的文章都寥寥無幾。大部分學生對傳統文化了解不深，難以培養對中醫的興趣和愛好。中學生教材中，與醫學較為貼近的生物學僅有細胞、遺傳與進化、穩態和生態這幾個方面的知識，并沒有涉及任何關于傳統醫學如臟腑經絡、中草藥等方面的知識[6]。中醫的啟蒙教育應從中學教育開始，適當在教材里增加中醫和傳統文化方面的文章。

目前大多數高等中醫院校實行中西醫并行的教學方案，學生踐行中醫的時間不足，中醫基本功不扎實，臨床實踐不夠，甚至出現中醫研究“西醫”化現象，采用西醫學的實驗方法印證中醫的研究。學生在大學數年的時間里，至少有十余位風格迥異的中醫“師傅”輪換授課，徒弟要適應每一位 “師傅”不同的教學方式，往往只學到皮毛又要換新的“師傅”。與傳統的“師帶徒”教育相比，顯然不占優勢。在中醫院校應當考慮試行傳統師承制，培育出更多的真正的中醫人才，為人類健康服務。

2.4 建設有特色的中醫院

中醫院的長遠發展一定要靠發揮中醫特色和優勢。中醫院的醫療市場源自病人，病人需要能標本兼治、毒副作用小、針對性強的治療方法。中醫院還要引進西醫技術，目的是站在更高的平臺上發展中醫，并不是用西醫替代中醫，更不是引進新技術縮小中醫的服務范圍，反而是將中醫提高到更高的層次去發揮它的優勢，如醫學網絡信息、CT造影、X光造影等無疑給中醫的診療帶來更多的便利。同時，一名中醫通常需要積累數十年的臨床經驗，中醫院作為中醫臨床實踐的主體機構，也肩負了中醫人才培養的重任。中國共產黨第十八次全國代表大會報告重申“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”，在國家大力扶持中醫政策的背景下，抓住中醫歷史發展時機，根據自身情況建設有專科特色、地方特色、綜合性的各型中醫院，將中醫院做大做強，為我國的中醫藥事業發展做出貢獻。

2.5 加強醫德醫風建設和法制建設

傳統文化對醫生的醫德要求頗高，如儒家強調“醫乃仁術”；道家強調“人命至重，貴于千金”。保持傳統的良好的醫德醫風對于緩和醫患關系大有裨益[7]。醫德醫風建設還有益于增進患者對醫生的信任感，加強醫生的責任感。

康旭亮等對外國在中國申請復方專利狀況做過分析，截至2011年11月，外國在我國申請復方專利數為89件，申請的國家共有20個，其中韓國申請數量最多，占31.4%，美國占15.7%，日本占14.6%，這3個國家申請量超過其他國家在我國申請復方總量的60%[8]。可見，國外對中醫藥的認可度不斷提高。這種情況下，雖然中藥材出口量逐年增加，但是中藥材技術附加值高的中藥不僅出口量少，且難以獲得專利制度的保護，極易被人仿制。國內中醫藥工作者對中醫藥的知識產權保護意識還相對薄弱，因此，加強中醫中藥的知識產權保護意識和完善相關的法律法規建設刻不容緩。

[1]區結成.當中醫遇上西醫[M].香港：三聯書店，2005.

[2]高也陶.看中醫還是西醫[M].北京：中醫古籍出版社，2007.

[3]付正豐，岳秀永.傳統文化與中醫院校教育[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(12)：56-57.

[4]蘇敏，楊金生.針灸在美國的立法進程及現狀研究[J]. 世界中醫藥，2013，8(2):221-224.

[5]真柳誠.中醫典籍的日本化[J]. 環球中醫藥，2008(1):57.

[6]趙歆，王利敏，單丹雅，等.中醫藥院校開設生物與中醫校本課程的設想[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(16):73-74.

[7]印勇.傳統醫德理念對培養現代中醫臨證素養的啟示[J]. 南京中醫藥大學學報，2012，13(4)：205-208.

[8]康旭亮，傅晶，張溪，等.外國在我國申請復方專利狀況分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2012，19(6)：1-4.