安徽省全科醫生培養現狀分析

劉 露 王麗丹 任 嵩 吳雨靜 蔚 晗 江啟成

安徽醫科大學衛生管理學院，合肥，230032

我國正處于醫療衛生體制改革的關鍵時期，加強基層衛生服務體系建設，發揮其在基本醫療和公共衛生服務中的作用是醫藥衛生體制改革要求的目標之一。要實現該目標，政府以及整個社會對基層衛生人員，尤其對全科醫生的服務能力提出了更高的要求。全科醫生是以先進的全科理論體系為基礎，能將80%-90%的常見病、多發病、慢性病、老年病攔截在基層，為社區居民提供連續性、綜合化、個體化的綜合服務[1]。在國外，全科醫生占專科醫生總數30%-60%，衛生業務量占一半以上，但是我國僅城市社區衛生機構對全科醫生的需求就有近10萬人的缺口[2]。為緩解全科人才短缺的現狀，安徽省已采取多種途徑進行全科醫生的培養，具體包括全科醫生規范化培訓、轉崗培訓、崗位培訓等。本文通過對安徽省全科醫學中心的一些數據以及各部門的若干信息進行分析，發現目前安徽省在不斷擴大全科醫生隊伍的進程中存在的問題，為進一步制定和完善全科醫生政策提出建議。

1 安徽省全科醫生培養現狀

1.1 培養現狀

2000年10月衛生部全科醫學培訓中心成立，之后全國大部分省市都不同程度地開展了各類全科醫學培訓工作[3]，目前我國全科醫生培養制度已經明確以“5+3”全科醫生培養模式為主導，以“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學專業學位研究生教育”為路徑，以基層在崗醫生轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫生的學歷層次、鼓勵大醫院醫生到基層服務為渠道的頂層設計，統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。各省市也根據本地區的實際情況，有針對性地開展全科醫生的培養工作。

2005年，安徽省在中央財政支持下，全面開展全科醫生培訓工作。主要培訓渠道為幾方面。①以從事社區衛生服務的臨床類別執業醫師為培訓對象開展的崗位培訓。②針對社區衛生服務機構中現從事醫療工作的、擁有大專及以上學歷、五年及以上高年資醫師或主治醫師及以上職稱的注冊執業醫師開展的骨干培訓。③針對基層醫療衛生機構中正在從事醫療工作的臨床執業(助理)醫師開展的轉崗培訓；④針對高等院校醫學專業畢業后擬從事社區衛生服務工作的人員，開展的為期3年的全科醫生規范化培訓。經過多年的努力，安徽省全科醫生培訓取得不錯的成績。從安徽省全科醫學中心得知，2012年底，安徽省有8707名學員獲得全科醫生崗位培訓合格證書，641人獲得全科醫生骨干崗位培訓合格證書，1419人獲得全科醫生轉崗培訓合格證書。2013年底，首批參加全科醫生規范化培訓的學員已完成理論培訓、臨床技能和社區實踐培訓，衛生行政主管部門也正積極著手組織考核工作。

1.2 培養目標

1.2.1 大力推進崗位培訓工作的開展。2005年省衛生廳下發了《關于加強全科醫生崗位培訓工作的通知》，制訂了一系列文件，實行全省在課程設置、培訓學時、師資標準、教材使用、臨床教學、技能考核的“六統一”，規范全科醫生崗位培訓工作。崗位培訓是安徽省開展全科醫生培訓工作的重要組成部分，通過脫產或半脫產的方式開展1年左右的全科專業知識培訓，使培訓對象能快速獲得全科醫生資格證書，達到全科醫師崗位基本要求。全科醫生崗位培訓作為一項過渡性的措施，能夠在較短時間內擴大全科醫生數量，提高全科醫生專業全科醫學的技能水平，滿足城鄉居民對衛生服務的迫切需要，有利于緩解基層醫療機構醫學衛生人才缺乏的現象。

1.2.2 重視全科醫生培養基地建設和發展。為了滿足全科醫生培養的需要，安徽省衛生主管部門按照衛生部《全科醫學臨床培訓基地基本要求》和《全科醫學社區培訓基地基本要求》，開展全科醫學臨床和社區培訓基地的審查、批準認定工作，并組織專家對省市級醫療機構及基層衛生服務機構申報全科醫學臨床或社區培訓基地工作進行資料審核和現場考核。在全科醫學中心了解到，2013年底，全省已建立全科醫生規范化臨床培訓基地101個，社區培訓基地244個。此外，安徽省共有19家醫院被國家發改委列入全科醫生培訓基地建設項目單位，其中三甲醫院17家，三乙醫院1家，二甲醫院1家。這19家醫院由中央資金支持重點用于臨床技能模擬訓練中心、教學用房和學院宿舍建設，以全面提高安徽省全科醫生培養能力。

2 全科醫生培養存在問題

2.1 全科醫生數量不足，缺口較大

從服務人群上看，按照國際標準，每名全科醫生應服務2000—3000人。在《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中也提到，到2020年要基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。截止到2011年底，安徽省共有5968萬人，以1位全科醫生服務3000人來計算，安徽省全科醫生需求量超過19800名。目前，通過各種方式培訓合格的全科醫生共有10746名，仍有較大的需求缺口。從醫生所占比上看，全科醫學教育在歐美等西方發達國家開展較早，全科醫生在醫學人才隊伍中占有重要地位[4]。據統計，在美國，全科醫生占醫生總數的34%，英國、加拿大全科醫生占醫生總數的比例更是高達40%-50%[5]。但是根據統計年鑒，2011年，安徽省共有315514名醫生，其中基層醫療機構有133747名，全科醫生只占醫生總數的3.41%，占基層醫療機構醫生數量的8.03%，與發達國家和地區相比，仍存在很大差距。

2.2 全科醫生培訓層次低，質量失衡

目前我國不僅僅是全科醫生的數量缺乏，而且具有醫學本科學歷且通過嚴格的、規范的、全科醫師培訓的全科醫生少之又少[6]。現階段安徽省乃至全國針對全科醫生的培訓方式主要是：基層醫生開展的短期在職培訓，即轉崗培訓及崗位培訓。基層醫療機構的醫生正處在由一般的專科醫生向全科醫生轉型的過渡期，這種短期培訓方式是從我國國情出發且快速見成效的一種方式。但是由于培訓效果難以保證，培訓內容與全科醫生的職責部分脫節，培訓質量與全科醫生的標準存在差距[7]，培養過程中表現為重數量、輕質量，使得那些專科醫生難以成為合格的全科醫生，難以符合提供高質量、綜合性的全科醫療服務的要求。

2.3 實踐培訓不夠規范，與基層實際工作存在偏差

安徽省參照衛生部全科醫生培訓教學大綱，統一設置全省培訓課程，統一制定了全科醫生理論課堂學習、自學、臨床各科室輪轉和社區實踐的教學進程表和實習輪轉表。但由于安徽省社區衛生服務工作起步較晚、社區衛生服務中心(站)設置不完善、社區實踐培訓基地帶教師資水平不高，臨床和社區培訓基地輪轉不規范仍然存在，導致培訓學員對全科醫療綜合服務模式、社區醫患溝通技巧、全科醫療基本技能等尚無法完全掌握，使得培訓內容與基層醫療機構實際工作存在偏差[8]。

2.4 師資力量缺乏，培訓能力不足

注重加強全科醫生培訓基地建設是全科醫生培養必備的基礎條件。但大部分即使具備培訓條件的大型綜合醫院，其基礎設施條件和專業師資力量也普遍較差，基層實踐基地建設更是薄弱[9]。師資隊伍是搞好全科醫學培訓、保證教學質量的關鍵因素[10]。安徽省舉辦多期各類全科醫學師資培訓班，但是部分參加省級培訓的老師回去以后并沒有從事全科醫學的帶教工作，導致培訓和使用脫節。此外，一些學歷、專業技術職稱較高的理論老師缺乏基層工作經歷，還有部分實踐帶教老師不僅學歷和職稱方面較為薄弱，業務能力也明顯不足[11]。

3 對策和建議

3.1 規范全科醫生培養制度，加強全科醫生規范化培訓模式

全科醫師規范化培訓仍然處于不斷探索階段，依照國務院出臺的關于建立全科醫生制度的指導意見，全科醫生培養將逐步統一規范為“5+3”規范化培訓模式，培養方法和內容也將實現逐步統一。全科醫生規范化培養應以提高臨床技能和公共衛生實踐技能為主，培訓學員在國家認定的培養基地進行臨床科室、社區實踐平臺逐科輪轉。在臨床實踐基地，科室輪轉培訓時間原則上不少于2年，在帶教老師的指導下從事疾病診查、參加醫院值班，按規定參加國家醫師資格考試。在社區實踐基地，加強健康教育、預防保健等公共衛生服務的培訓，培養良好的醫患交流技巧和團隊合作能力，提高社區衛生服務綜合管理能力，結合實際工作發現問題，積極開展科研工作，深刻領會和學習全科醫學以病人為中心、以家庭為單元、以社區為基礎的服務宗旨[12]。

為緩解基層醫療機構和中西部欠發達地區醫學人才短缺嚴重以及全科醫生規范化培訓周期較長的情況，在當前的過渡期內，鼓勵推行“3+2”的全科醫生培養模式，即3年制醫學專科畢業生，在國家認定的全科醫生培養基地完成2年的臨床技能和公共衛生培訓，掌握全科醫學的基本理論知識，熟悉全科醫療的診療思維模式，具備向欠發達地區的農村居民診療常見病、多發病的基本能力以及預防保健工作能力，以培養合格的實用型助理全科醫生[13]。

3.2 以實際需求為導向，優化全科醫生培訓內容

全科醫學是一門實踐性很強的臨床學科。在全科醫生培訓內容中，依照培訓大綱規定的培訓科目，注重培養和提高全科醫生解決常見病、多發病等問題的能力，強化臨床操作技能，重視公共衛生知識，增加康復醫學技術和慢性病防治知識，加強人文知識。在教學方法上，將授課、案例討論、臨床實踐三者相結合，改革傳統的填鴨式的教學法，形成以問題為中心、實踐為手段、社區為基礎的教學方式[14-15]，加深學員對知識的掌握和理解，培養學員的創新思維、創造能力以及綜合分析處理問題的能力。在實際工作中學以致用，解決常見的難題和問題，使全科醫生真正成為居民信任的健康“守門人”[16]。

3.3 加強師資隊伍培養，提高培訓基地建設質量

師資力量建設是強化全科醫生培訓的基礎，選擇具有豐富臨床經驗和教學經驗的骨干人員作為帶教老師十分必要。針對師資隊伍也應對其開展學習培訓，提高教學方法和技巧等知識，保證全科醫生培訓的教學質量。在培訓過程中，加強監督管理，建立健全培訓管理制度，制定科學、合理、實用的教學方案，嚴格執行考核制度，確保培訓學員達到培訓要求，真正提高自身的業務技能，學以致用，服務于廣大的人民群眾。除了提高帶教師資素質外，也要重視基地的硬件建設，為全科醫生的培訓提供必要的基礎條件。按照國家對全科醫生臨床培養基地項目的要求，充分利用臨床醫院現有資源，針對全科醫生培訓的需要，建設專門的培訓場地、技能操作室、圖書閱讀室、配備基本的教學設備等，為全科醫生在培期間的生活與學習提供便利。通過軟硬件設施的不斷提升，使全科醫生培訓基地和整體質量得以提高。

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