淮海地區(qū)338例患者腎結(jié)石成分分析

晁亮 王軍起 孫家慶 謝叔良 王強 劉永民

腎結(jié)石作為一種常見性、多發(fā)性疾病，嚴重危害人們身體健康，分析腎結(jié)石成分對于預防、治療該病有重要意義。本研究對淮海地區(qū)338例患者腎結(jié)石樣本進行成分分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年12月期間，采集淮海經(jīng)濟區(qū)結(jié)石病患者，經(jīng)體外碎石、皮腎鏡超聲碎石術(shù)、開放手術(shù)、自行排出的腎結(jié)石標本338例。

1.2 方法 采用化學定性和定量分析方法[1]，對樣本的草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸及尿酸鹽、鈣、鎂、銨進行系統(tǒng)分析，試劑為分析純，實驗用水為二次重蒸水。將結(jié)石洗凈、研碎，取少許放于燒瓶中，加5%鹽酸溶液50 mL，沸水浴10 min，趁熱過濾，將濾液分多管盛放，此為甲液。另取粉末少許，置于試管，加氯仿10 mL，加塞搖后于室溫中放置30 min，其上層液為乙溶液，沉渣備用。

1.3 判斷標準 （1）草酸鈣：取甲溶液加10% NaOH溶液至中性,再加10%醋酸溶液至酸性,搖勻后有白色沉淀。（2）磷酸鈣:取甲溶液1管,加濃氨水至堿性,再加濃硝酸變澄清,加入鉬酸試劑,加熱至60℃，有黃色沉淀。（3）尿酸:取甲溶液1管,中和后加等量2% NaCN溶液,再加尿酸試劑0.5 mL,5 min內(nèi)顯示藍色。（4）碳酸鈣:取結(jié)石粉末少許于試管,加入鹽酸時有氣泡產(chǎn)生。（5）銨鹽:取甲溶液1管,中和至中性,加奈氏試劑1 mL,有黃色棕色沉淀。（6）鈣:取甲溶液1管,中和后,加入10%醋酸少許至酸性,再加入4% (NH4)C2O4溶液2 mL,有渾濁狀白色沉淀。（7）鎂: 取甲溶液1管,加鎂試劑3滴,再加20% NaOH溶液,有藍色沉淀。

2 結(jié)果

2.1 臨床分析 338例腎結(jié)石患者中,男263例,女175例,男女比為 3∶2。年齡 4～67歲,平均年齡 44.7歲,其中20～50歲279例,占82.6%。農(nóng)村患者203例,城市患者135例,農(nóng)村城市比例3∶2。

2.2 化學成分分析 腎結(jié)石成分以混合結(jié)石為主,228例,占67.5%,其中草酸鈣與磷酸鈣,草酸鈣與尿酸鈣,草酸鈣、磷酸鈣與尿酸鹽混合結(jié)石217例,占64.2%。絕大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣,為215例,占63.6%。單純結(jié)石110例,占32.5%。338例腎結(jié)石成分分析結(jié)果見表1。

表1 338例腎結(jié)石成分分析結(jié)果

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石發(fā)病年齡高峰在25～40歲之間[2]，正是社會支柱人群學習和工作的黃金時段，故其對社會發(fā)展的影響較大。在沒有預防性治療的情況下，其1年、5年和10年的復發(fā)率分別為10%、35%和50%[3]。因此，對該病防治已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題。

對淮海地區(qū)腎結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)腎結(jié)石以混合性結(jié)石為主，占67.5%,其中草酸鈣與磷酸鈣,草酸鈣與尿酸鈣,草酸鈣、磷酸鈣與尿酸鹽混合結(jié)石占64.2%。同時，在混合性結(jié)石中，絕大多數(shù)結(jié)石含有草酸鈣成分,占63.6%。在單純成分結(jié)石中，純草酸鹽結(jié)石比例最高，占17.2%，其次為碳酸鈣占8.0%，磷酸鈣所占比例最小占3.6%。對比混合性結(jié)石及單純性結(jié)石發(fā)現(xiàn)，各種成分所占比例基本一致。

研究表明，尿石形成過程中，結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和存在核基質(zhì)是3個重要因素。除了與代謝紊亂、環(huán)境因素等因素有關(guān)外，亦與生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，高蛋白食物攝人增加、喝茶、偏愛甜食及喜歡飲酒等有很大關(guān)系。現(xiàn)已證實，飲食中動物蛋白與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)，高蛋白飲食可增加腎結(jié)石發(fā)病率，腎結(jié)石的發(fā)生與動物蛋白、糖攝入過多和飲食纖維素過少有關(guān)[4]。另外，服用鈣劑的人群不斷增加，人為地增加血鈣濃度，破壞了血液中各種離子電荷的平衡，為腎結(jié)石形成也提供了條件。

本組結(jié)果顯示，碳酸鈣在結(jié)石成分中所占比例較高，這與近來人們喜歡喝碳酸飲料有關(guān)，此現(xiàn)象在現(xiàn)代社會的年輕人中相當普遍，而且有年輕化、擴大化的趨勢，需要引起足夠的重視。減少碳酸型飲料的攝入，能有效地避免此類結(jié)石的產(chǎn)生。另外，本組結(jié)果顯示，磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣比例亦較高，尤其多見于女性腎臟鹿角形結(jié)石。磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸鈣屬于感染性結(jié)石，細菌分解尿素是其發(fā)生的重要因素，女性因其生理結(jié)構(gòu)特殊性容易出現(xiàn)尿路感染，所以此類結(jié)石在女性腎結(jié)石中比例較高。預防此類結(jié)石的關(guān)鍵因素就是徹底治療和有效預防尿路感染，必要時可小劑量持續(xù)口服抗生素來達到抑制尿路細菌的作用。尿酸結(jié)石所占的比例也在逐步上升，這與生活水平提高，動物類食物、海產(chǎn)品等高嘌呤食物比例增加有關(guān)。堿性飲食、低嘌呤食物是其預防的主要手段。本研究中，患者男女比例為3∶2，這可能是由于在現(xiàn)代社會中，男性社交活動多，飲酒與高蛋白飲食攝入較女性多有關(guān)。高發(fā)年齡在20～50歲之間，占82.6%，城市和農(nóng)村患病率大致相同，這些均與國內(nèi)文獻報道相近[5]。

綜上所述，可以采取以下措施來預防結(jié)石復發(fā)：（1）針對性地對本地區(qū)尿路結(jié)石進行研究、分析，為采取有效的預防措施、降低結(jié)石復發(fā)率提供依據(jù)；（2）加強尿路結(jié)石疾病知識宣傳和預防普及，限制高鈣、高草酸食物，避免高動物蛋白、高糖和高嘌呤飲食，倡導健康科學的飲食結(jié)構(gòu)；（3）對于結(jié)石患者要積極治療，徹底清除結(jié)石治愈感染，定期檢查；（4）積極治療代謝疾病。

[1]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學出版社,1997.

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科技出版社,1993:549.

[3]郭宏騫，孫則禹.含鈣結(jié)石[J].中華醫(yī)學信息導報，2006，21(20）：22.

[4]Leusmann DB.A classification of urinary calceli with respect to their composition and micromorphology[J].Scand J Urol，1991，25(2)：141.

[5]米華，鄧耀良.中國尿結(jié)石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003，24(10)：710-715.