犬髖臼骨折內固定9 例

袁占奎，劉 敏，徐曉林，石 磊，李越鵬，叢恒飛，董悅農

（中國農業大學動物醫學院，北京 海淀100193）

在犬貓骨折中，除了四肢骨折外，骨盆骨折是最常見的骨折。有統計顯示，骨盆骨折占犬所有骨折的16%[1]。根據德國慕尼黑Ludwig-Maximilians 大學對患骨盆損傷的1 278 只犬和1 092 只貓的統計，髖臼骨折分別占骨盆骨折的12%和7%[2]。由于骨盆特殊的盒子樣結構，在發生骨折時常涉及多個部位。常發生骨折的部位包括髂骨體、薦髂關節、髖臼和坐骨。髖臼骨折作為發病率僅次于肘關節骨折的關節骨折，有關其內固定的效果在國內尚未見報道。本回顧性研究是針對9 例犬髖臼骨折病例，對內固定的效果進行了總結與分析。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2005 年到2012 年中國農業大學教學動物醫院收治的有完整病歷記錄的髖臼骨折內固定患犬9 例，其中雄性5 例，雌性4 例。包括拉布拉多犬、可卡犬和蘇格拉牧羊犬等。骨折主要為車禍所致。

1.2 術前評估 手術前系統性地進行體格、骨科和神經學檢查。通常進行全血細胞計數和血清生化指標等方面的檢查。根據檢查結果，對患骨盆骨折的病例進行胸腔和其他部位的X 線檢查。

1.3 手術方法 （1）手術通路根據《犬貓骨骼手術通路》（《An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat》，第四版）[3]的描述；（2）手術固定主要采用髖臼骨板（圖1）、螺釘和鋼絲（圖2）等。

2 結果

2.1 骨折類型9 例均非單純的髖臼骨折，同時伴有其他部位的骨盆骨折、髖關節脫位或者四肢的骨折。

圖1 2歲雄性拉布拉多獵犬，右側髖臼骨折，采用髖臼骨板進行內固定的側位（左）和腹背位（右）X線片

圖2 2歲雄性可卡犬左側髖臼骨折，采用螺釘和鋼絲進行固定的術后X線片

2.2 固定方法 9 例髖臼骨折病例中，有3 例（33%）采用髖臼骨板固定，有2 例（22%）采用螺釘和鋼絲聯合固定，有4 例（45%）先采取股骨頭切除術，然后再采用普通骨板或螺釘/鋼絲進行髖臼固定。

2.3 預后 9 例犬中6 例（67%）預后良好；有1 例（11%）由于進行了股骨頭切除而存在跛行；有2例（22%）由于聯系不上動物主人而預后不明。有1 例（11%）采用了髖臼骨板固定的犬，出現了螺釘松脫，但無臨床表現。

3 討論

根據德國慕尼黑Ludwig-Maximilians 大學對患骨盆損傷的1 278 只犬和1 092 只貓的統計，髖臼骨折分別占骨盆骨折的12%和7%[2]。除了賽犬的應力性骨折外，主要為車禍所致[4]，在接近40%的犬和大約60%的貓存在多處損傷。在556 例中有24%為雙側髂骨體骨折、伴有對側髂骨體骨折的髖臼骨折或雙側髖臼骨折[5]。我們的9 只犬均同時伴有其他部位的骨盆骨折、髖關節脫位或者四肢骨骨折。

與長骨損傷相比，骨盆骨折的修復時間依賴性更強，7～10 d 后不再建議手術復位。為了減小骨折修復期間動物的麻醉風險，要在軟組織損傷已經被確認和管理后進行骨盆骨折的麻醉和手術修復。肌肉收縮和骨折處早期的纖維化都會使復位變得困難，并可能增加醫源性手術創傷，包括外周神經損傷。為了將繼發性關節炎的風險降至最低，期望對髖關節進行盡早重建。但是，手術前應該至少恢復2 d，以使動物體況穩定。如果手術在前兩天就進行，圍手術期循環衰竭的風險非常高，尤其在貓[2]。

同所有的關節骨折一樣，髖臼骨折手術修復中對關節骨塊的完美復位和對骨折的牢固固定是成功治療的關鍵。恰當手術修復的益處包括關節早恢復活動性和減輕因軟骨破壞引起的繼發性變性性關節炎。髖臼骨折的類型包括橫骨折、斜骨折和粉碎性骨折。髖臼骨折被分為前部、中部和后部。由于前中部是髖臼的負重區，在該區域的骨折對功能的影響最大，因此對該部位骨折的修復尤其重要[6-7]。已經發現在創傷后初期檢查時，髖臼后三分之一骨折的犬可能有輕微的跛行，有些外科醫生決定不采用手術固定。然而，對后部髖臼骨折未采用手術治療的病例進行的長期追蹤研究表明結果并不理想，會出現伴有中度到嚴重變性性關節病的跛行和疼痛[8]。因此，對髖臼所有部位的骨折均推薦進行手術治療。髖臼的軟骨呈C 形，對C 形的重建主要位于髖臼上方的背側面。

在有穩定骨折的年輕動物，如果骨折為涉及髖臼的負重區，骨骺的分離錯位很輕微，最適合采取保守治療[4]。除非有其他禁忌，否則建議避免負重10～14 d。應該在患肢采用Ehmer 吊帶。接下來也必須限制活動，直到骨骼穩定。通常采取籠養和牽遛。對于不穩定或錯位性的髖臼骨折，應該進行手術干預。如果關節能夠解剖對齊和完全穩定，手術將是惟一長期有效的辦法。如果關節無法精確復位，或者存在髖關節半脫位，這會對關節軟骨產生應力，從而繼發關節病。有嚴重內側壁骨折和股骨頭有明顯的內側移位的髖臼骨折被認為是不可修復。建議進行股骨頭和股骨頸切除，或者考慮在之后進行全髖關節置換。在我們的9 例病例中，有4 例采取了股骨頭和股骨頸切除，但要根據動物和主人的配合度慎重選擇病例。

髖臼背側通路最常采用大轉子骨切除[3]。對髖臼骨折的固定可采用骨板、螺釘或者Kirschner絲。鋼絲在髂骨骨折，尤其是長斜骨折內固定中的效果尚可[9]，但是，當應用于髖臼骨折重建時，需要與螺釘配合使用。相對于髖臼骨板，螺釘與鋼絲的聯合使用更簡單，但對髖臼的支持較弱。

有髖臼骨折的犬貓要采用懸帶7～10 d，防止負重。有雙側損傷的動物在手術早期會站立困難，也難以保持衛生。因此在護理階段經常擦洗動物、清潔籠子、并用好的墊子很重要。如果經常出現污染，必須對動物進行清洗，當動物長期不負重時這尤其重要。如果動物不能自己移動和站立，應該每幾個小時就翻身1 次，促進血液循環和防止皮膚的褥瘡性潰瘍。如果動物有排尿功能障礙，可能需要排空膀胱或插管，直到功能改善。當動物開始負重時，尤其在體型較大的動物，用毛巾或吊帶輔助可能有助于鼓勵運動。鼓勵行走，但為了防止對固定的破壞，在1～2 個月內要嚴格牽遛。直到愈合很好，否則不鼓勵跑和玩耍。應該定期拍攝X 線片，評估愈合情況。多數骨盆損傷愈合發展很快，可能在6～8 周內愈合。骨折愈合后行動的完全恢復可能需要數月，尤其是髖臼骨折的動物。推薦進行專業的康復治療，這非常有益。一般推薦在術后2、4、8 周進行X 線影像檢查。雖然1～2 周時多數病例并不會出現明顯的骨折愈合。多數骨盆損傷可在6～8 周 內 愈 合[10]。

髖臼骨折的長期預后大大依靠于關節面的解剖復位。對87 只采取保守治療的犬進行了平均3 年的臨床和X 線檢查，有50%存在跛行[11]。而對29 只貓進行平均2 年的復查，這個比例為10%。犬出現關節病的比例是100%，而在貓則為75%[11-12]。手術治療髖臼骨折后，報道的關節病的發生率為60%～90%[12-15]，而出現跛行的比例為20%～40%[4]。大部分病例的檢查在術后6 個月到3 年之間[4，15-17]。一項研究對34 只犬和14 只貓的追蹤平均為6.5 年。其中有29 只犬（85%）和11 只貓（79%）發生了髖關節關節病，在13 只犬（37%）跛行明顯。在這些病例中有31%表現出手術肢肌肉萎縮。在Anson 等人的研究中，有83%的病例表現出跛行[15]。由此可見，手術對髖臼骨折的重建比保守治療的預后更好，但無法取得非常好的預后。我們進行髖臼內固定的5 例犬目前為止手術肢的活動未見明顯異常，盡管未進行長期的X 線影像追蹤檢查，可以推測存在關節病的可能性非常大。

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