生態文明視域下的公共衛生體系構建

段 偉 吳 憲

山東中醫藥大學人文社科學院，濟南，250355

黨的十七大首次提出將建設生態文明作為我國社會主義現代化建設的重要戰略，這一戰略是將我國國情與國際形勢結合，應對既要發展經濟又要保護環境的雙重挑戰而作出的決定。隨著人類文明的不斷發展，公共衛生的問題日益凸顯，如何在發展生態文明的基礎上完善和構建我國的公共衛生體系，事關我國民眾的健康和民生，也影響著我國深化公共衛生體系改革的正確方向。

1 生態文明的理論依據與公共衛生概述

1.1 生態文明的理論依據

生態文明作為人類的一種文明理念有著深厚的理論依據，現僅從兩個方面做出說明。首先是散見于馬克思、恩格斯經典著作中關于人與自然關系的精妙論述為我們深刻了解生態提供了寶貴的理論依據。馬克思認為，人們對自然界的狹隘的關系制約著他們之間的狹隘的關系，而人們之間的狹隘的關系制約著他們對自然界的狹隘關系[1]；恩格斯在《勞動在從猿到人轉變過程中的作用》一文中揭示，我們人類不要過分陶醉我們對自然的勝利，對于每一次這樣的勝利，自然界都報復了我們。我們正是在梳理馬克思、恩格斯的經典著作的過程中，將馬克思、恩格斯生態哲學的思想作為研究生態問題的理論基礎。其次是可持續發展觀的提出，這是人們對傳統發展模式進行長期深刻反思的結果，要求經濟社會的發展必須同資源的開發利用和環境保護相協調，滿足當代人需要的同時，又不危及后代人滿足其發展需要的能力[2]。可持續發展觀是我國建設生態文明社會重要的理論依據。

1.2 公共衛生概述

公共衛生是社會公眾共同的衛生。它是以生物——心理——社會醫學模式為指導，面向社會與群體，綜合應用法律、行政、預防醫學技術、宣傳教育等手段，動員社會共同參與消除和控制威脅人類生存環境質量和生命質量的危險因素，改善衛生狀況，提高全民健康水平的社會衛生活動[3]。公共衛生是創造一個適應市場經濟下的衛生人力、衛生經費、衛生設施等衛生資源環境，構建一個利于人類健康的生存環境的涉及人類生存與發展的多領域活動。

2 生態文明與公共衛生的關系解析

2.1 生態文明與公共衛生同屬人類的社會活動范疇

生態文明和公共衛生都是人類社會活動過程中將自然生態納入到經濟活動之內，進而實現人類社會、經濟、環境的可持續發展與人的健康全面發展。人類社會在演進的過程中，社會生產力結構、社會資源利用結構、經濟社會發展模式都跟隨著人類文明經歷一系列的變革。生態文明和公共衛生都是時代變革的產物，在根本上都可以體現出人類社會活動過程中對于保護環境、優化生態與人的健康統一發展的演進方向。生態文明與公共衛生同屬人類社會活動的范疇，人類活動是由多個活動相互穿插、相互聯結、相互滲透而成的網絡狀結構，生態文明和公共衛生在各自的活動中雖表現的形式不同，但其活動過程具有統一的規律性，人類在主觀意識的支配下，實現對這兩種活動的支配，完成人類對于生態和公共衛生的需求目標。

2.2 生態文明與公共衛生有共同的價值追求

作為自然界長期發展的產物，人類在所處的環境中不斷適應和發展起來，想要生存下來就必須保證可以從自然界中獲取食物和能源。因此，遵循自然界內在的發展規律，就不會破壞人體內部的生態平衡，人類健康就會相對穩定；反之，生態環境的破壞必然威脅人類的健康，影響人類生存和發展。廣義的公共衛生包括環境保護、環境衛生，生態文明則強調人與自然的和諧，以尊重和保護生態環境為主旨，可見，它們在內容上都包含對生態和環境的保護，倡導尊重自然、關注自然，營造干凈的環境，人與自然和諧相處。生態文明與公共衛生有著共同的價值追求，即通過保護人類賴以生存的生態環境，營造一個適宜人類生存和健康的良好環境。

2.3 良好的公共衛生是生態文明的客觀需求

創建良好的公共衛生環境是一項與生態文明關聯度很高的系統工程，事關我國的發展大局、改革的順利實現和人民群眾的切身利益。黨的十八大報告首次單篇論述了生態文明，首次把“美麗中國”作為未來生態文明建設的宏偉目標，把生態文明建設擺在總體布局的高度來論述，表明我們黨對中國特色社會主義總體布局認識的深化。把生態文明建設擺在五位一體的高度來論述，也彰顯出中華民族對子孫、對世界負責的精神[4]。良好的公共衛生構建將是落實科學發展觀，推進生態文明建設的一個重要方面，一個有效的載體。在相當長的時間里，治理公共衛生，營造一個干凈整潔的環境，是建設美麗中國、踐行生態文明發展觀的重要途徑。公共衛生是生態文明的客觀需求，也是生態文明建設的重要保障，為促進美麗中國的建設，落實黨的十八大精神，需要我們構建一個良好的公共衛生體系。

3 公共衛生體系構建過程中存在的問題

3.1 農村公共衛生和生態環境問題突出

3.1.1 基礎設施建設資金不足。很多村莊未安裝自來水管道，導致用水不便。鄉鎮周邊化工廠污水廢料的排放污染了村民灌溉和生活用水，加重了村莊用水的負擔。

3.1.2 垃圾收集處理不到位。農村垃圾收集處理不及時造成了農村整體環境臟、亂、差的現象依舊很突出。盡管政府財政撥款幫助整治農村衛生環境，但由于農村人口眾多，僅僅依靠政府撥款難以完全集中處理村莊產生的生活垃圾。垃圾的集中處理出發點是整頓村莊衛生，維護村莊生態環境，卻由于垃圾集中處理的不到位，原本的垃圾分散污染轉變成了集中污染。

3.1.3 衛生醫療服務水平不高。盡管新型合作醫療幫助農民減輕了疾病診治的負擔，但農民健康風險意識、自我保健意識、互助共濟意識的建立是個逐漸的過程，農民“小病磨、大病拖”的現象還比較普遍。

3.2 衛生經費配置傾向于城市，公共衛生資源分配不均

醫療衛生市場化的改革，導致我國絕大部分的衛生經費配置在城市的大醫院，這就造成了鄉鎮醫院衛生資源的短缺。公共衛生資源分配不均造成部分地區衛生資源閑置，貧困地區群眾卻看病難，加大了城鄉衛生服務質量的差距。工業化初期農村社會建設滯后和公共服務供給嚴重滯后的問題亦達到臨界點，提高包括公共服務在內的農民社會福利水平將是社會管理轉型時期的戰略任務之一[5]。

3.3 政府及民眾缺乏對生態環境與公共衛生聯系的認知，忽略疾病防治工作

作為生態環境與公共衛生聯系的紐帶，公共健康可以反映出人類是否重視生態環境與公共衛生。比如非典疫情、高致命性禽流感、甲型H1N1流感以及近期比較嚴重的霧霾天氣，其根源在于生態平衡的破壞。同時這些問題凸顯了我國公共衛生體系在預防和控制疾病方面的薄弱環節，在對人的身體健康造成了難以估量的威脅后，需要政府及群眾從這些重大的傳染病疫情中學習到生態環境與公共衛生的微妙聯系，重視生態環境保護對于公共衛生領域防治疾病工作的重要作用，從而在生態環境這個源頭上防止傳染病疫情的發生。

4 對策

4.1 以農村、鄉鎮為基點，深入開展農村生態衛生保護治理工作

4.1.1 垃圾處理方面。針對農村、鄉鎮存在的問題，深入開展農村生態衛生保護治理工作務必要重視生活垃圾的處理，不能僅僅依靠政府財政劃撥來支付龐大的垃圾處理費用，在保證公共衛生事業費用逐年增長的前提下，積極調動并引導社會力量參與到農村及鄉鎮的衛生管理上來。在處理垃圾的方式上，應結合各地區衛生事業財政的實際情況采取相應的措施，比如在衛生事業財政不足以支付垃圾的集中處理費用時，不再集中收集垃圾，避免垃圾處理不及時造成集中污染；為農戶建造沼氣池提供技術上的幫助，對于可降解型廢料通過沼氣池來處理，以減輕集中處理垃圾的壓力。

4.1.2 生活基礎設施方面。政府應加大對于農村生活基礎設施建設的資金投入，同時對于污染水源的工廠企業進行整治，根據企業排污量和水源污染的聯系程度進行罰款。罰款所得連同政府資金投入用來解決被污染村莊的水利建設。

4.1.3 醫療衛生方面。首先，加強對鄉鎮衛生院的建設，在衛生事業費的分配中，向鄉鎮公共衛生及疾病預防控制傾斜，將基層衛生服務工作細化成基本預防保健服務和臨床醫療服務兩個方面。鼓勵村民加入新型農村合作醫療，逐步實行區域性大病統籌，并建立貧困家庭醫療救助制度，政府及相關部門應積極探索多種形式的農民醫療保障制度。其次，完善以社區衛生服務中心為主體的城市公共衛生服務體系。社區衛生服務機構的舉辦主體包括地方政府、公立醫院、轉型的企業醫院、社會團體及民營資本等。政府辦的應承載基本衛生服務，體現社會公平。在保證基本醫療衛生服務的前提下，也可以延伸開展適宜的非基本醫療衛生服務; 社會力量辦醫彌補政府基層衛生資源的不足，滿足居民多層次多樣化的健康需求[6]。

4.2 衛生立法生態化，保障公共衛生體系的構建

傳統的衛生立法的基本原則包括衛生保護、預防為主、公平、保護社會健康和患者自主五項原則，但隨著生態文明這一新的生存與發展理念的滲入，衛生立法還應加入遵循生態規律的原則。這要求在衛生立法的過程中，必須確立以健康為重點，以環境為優先考慮因素，將生態文明作為衛生立法的基本原則。傳統的衛生法在保護人體生命健康、人口素質、醫藥衛生方面正在起著巨大的作用，但在生態環境日益惡化的今天，環境問題嚴重危及著人類的生命健康，傳統的衛生立法已經不能徹底解決因生態危機而引起的健康問題。衛生立法生態化是大勢所趨，必將成為我國法治改革的重點。衛生立法的生態化將為公共衛生體系構建提供國家強制力的保障。

4.3 加強對生態文明和公共衛生的宣傳，落實疾病預防控制措施

政府和相關部門需要重視生態文明與公共衛生的微妙聯系，從而將疾病疫情遏制在源頭。群眾是公共衛生的主體，是生態環境的主宰，既是衛生惡化的受害者，又是生態文明的受益者。面對我國突發的一些傳染性疾病，政府及相關組織部門應及時找出造成疾病疫情的生態環境因素，加強對生態文明和公共衛生的宣傳。

4.3.1 利用媒介進行廣泛傳播。通過電視、網絡等媒介開展生態文明和公共衛生知識的教育，提高群眾基本衛生知識的知曉率，倡導文明健康的生活方式，提高群眾整體的衛生素質，逐步養成自覺的健康衛生習慣。增強群眾的健康意識和自我保健能力，促進人群健康的衛生行為的形成。

4.3.2 建立獎勵機制。村、鄉鎮通過村民委員會，縣市地區通過居民委員會等基層部門建立完善的獎勵機制，每季度進行一次衛生評比，并公布結果，獎優罰差。各衛生室做好防病宣傳工作，及時掌握居民的健康狀況，并與衛生條件差的地區作出對比，通過這種方式讓群眾了解生態環境與公共衛生對健康的影響，從而使群眾重視自身的衛生素質。另外，對于衛生保潔做得好的居民進行物質上的獎勵。村委會或居民委員會也可以與每戶家庭簽訂衛生保潔責任書，提出一些硬指標，促使家庭做好保潔工作。

4.3.3 構建疫情防御屏障。以農村、鄉鎮衛生所為網底，構建社區疫情防御屏障，承擔本地區疾病疫情的檢測、預防、上報工作。在城市承擔疫情防御部門的是社區衛生院，一方面負責對農村鄉鎮衛生所上報的疫情進行檢查指導、重大疫情上報工作，另一方面負責本區內公共衛生和疾病的防治。此外，還有國家財政支持的各級衛生和環保防御部門，從而自下而上構成較嚴密的公共衛生和疾病防御屏障。

4.4 加強公共衛生隊伍的能力培訓，提高公共衛生和生態文明的學科整合能力

在構建各級疾病疫情防御屏障的過程中，人才的需求將會達到一個新的高度，這就要求我國重新整合人才力量，采取措施培養大量公共衛生和生態文明領域的人才，保證各級公共衛生和環保組織的職能運轉。同時，充分利用生態文明建設為公共衛生體系構建提供的機遇，積極組織、推動公共衛生領域學科的發展，在這個基礎上提高公共衛生和生態文明學科的整合能力，加強針對新出現的公共衛生問題開展生態性科學研究,提出防制策略。

[1]馬克思，恩格斯.馬克思、恩格斯全集(第3卷)[M]. 北京：人民出版社，1979.

[2]劉書俊.可持續發展環境法律[M].北京：化學工業出版社，2007.

[3]吳寵其.中國衛生法學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011.

[4]徐琦：把生態文明建設放在突出地位——黨的十八大報告新意解讀[N].中國環境報,2012-11-02(1).

[5]高韌.社會管理轉型中的農村公共服務供給改革研究[J].求實，2014(3)：80-81.

[6]李長明.關于當前醫療改革、社區衛生服務和全科醫學建設的三點思考[J].中國全科醫學，2014，17(1)：1-2.