我國地市級傳染病醫院生存危機分析

杜德兵

湖北省宜昌市第三人民醫院，宜昌市傳染病醫院，宜昌，443005

隨著經濟、社會的不斷發展，傳染病發病率逐年下降，近幾年各級傳染病醫院收治病人數大幅減少，尤其是地市級傳染病醫院正面臨著生存的挑戰。大部分地市級傳染病醫院因病源減少，生存困難，被迫與當地綜合性醫院合并。如何在激烈的醫療市場競爭中抓住機遇，突出重圍，是擺在絕大多數地市級傳染病醫院面前的一個共同課題。

1 生存危機產生的原因

1.1 傳染病病源不足嚴重制約醫院發展

2003年SARS流行引起了黨和國家對傳染病防治工作的重視，于是各地先后新建或改擴建了傳染病醫院、綜合醫院設立傳染病區，地市級均建立了一所獨立的傳染病醫院，所有二級以上綜合醫院均建立了感染性疾病(傳染病)科。參照《傳染病醫院建設標準》，傳染病病床數的設置，城市按照非農業人口1.2-1.5床/萬人，農村按照總人口0.5床/萬人計算，一般地市級傳染病醫院病床數在200張左右，并按床位1:1.5的比例配備醫務人員，添置了大量醫療設備，使傳染病防治體系得到了加強。然而，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，傳染病醫院的患者來源狹窄，這是因為幾方面原因造成的。①近幾年傳染病發病率呈逐年下降趨勢，患病人數減少。②部分綜合性醫院出于經濟效益的考慮，僅由感染科、消化科收治傳染病病人。③沒有強有力的政策來引導和約束傳染病病人的就醫行為，使傳染病醫院生存困境得不到有效解決，這也是到目前為止，各省級政府或衛生部門雖然出臺實行傳染病病人歸口管理集中收治制度[1]，但傳染病病人真正實施歸口管理集中收治制度較少的原因。傳染病醫院隨著無形資產的逐漸流失，醫院病源不飽和，缺乏自身造血能力，其自身又難以走出困境，嚴重制約了醫院的發展。

1.2 經濟滑坡和成本增加

傳染病醫院的專科特色決定了醫院的治療手段的單一和局限，使醫院業務收入較少。同時，傳染病醫院與綜合性醫院的擴張性經營不同，傳染病醫院因其自身的專業局限，傳染病發病及流行的季節性和周期性，在非傳染病流行周期內，空床率高，絕大多數傳染病醫院病床使用率不足50%[2]，工作人員嚴重過剩，但為了應對可能發生的突發公共衛生事件，也只能是“養兵千日用兵一時”，而人員經費、消毒隔離等各種成本的提高，醫院經濟呈下滑趨勢則更加明顯。醫院運行成本越來越高的情況下，現有地市級傳染病醫院如果沒有政府財政扶持和發展綜合醫療業務，這必定會造成醫院發展的困難，如湖北省現僅有3個地市依然保留相對獨立的傳染病醫院，其他均已更名。

1.3 專業技術人才匱乏

近幾年來，盡管各地傳染病醫院人才隊伍結構有所改善，但由于醫院的硬件條件不夠，業務相對單一，工資待遇不高等原因，不僅人才引進困難，自身培養的人才也難以留住。同時，由于專業技術人員的專業知識結構單一，多數傳染病專科醫院自身缺乏全科基礎，只設有傳染科、肝病科、結核病科，以及傳染病防治密切相關的臨床科室。綜合專業技術人才匱乏，內科、外科和重癥監護等支撐科室薄弱,綜合救治能力較差[3]，傳染病病人出現嚴重并發癥或并存病時，只能通過會診或轉院來解決，有的傳染病醫院即使開展了綜合業務，但由于專科的限制，綜合病人對傳染病醫院的畏懼，致使綜合醫療技術的引進和人才的培養都面臨極大的困難，這也是制約醫院發展的瓶頸難以突破的重要因素。

1.4 醫務人員創新意識不強

傳染病醫院專業技術人員創新意識不強，這是因為醫院主要以收治慢性傳染性疾病為主，醫務人員形成了工作節奏不快、思維反應慢的習慣。由于專業技術人員滿足于目前的生存現狀，不思進取，習慣于慢節奏工作，積極性和主動性差，致使專業技術人員缺乏競爭意識，也造成了醫院科研和學術氛圍不濃厚。另外，醫院管理者大多來源于臨床業務人員，缺乏醫院管理知識，管理水平受到限制，導致管理人員觀念陳舊，工作中缺乏創新意識，接受新事物的能力欠缺，管理理念和手段難以適應衛生事業改革和發展的需要。

1.5 專科業務特點限制生存和發展

目前，絕大部分傳染病醫院以內科診療為主，收入結構極不合理，藥品收入占業務收入的比重遠遠高于其他綜合性醫院。近年來國家為減輕病人負擔，實施了藥品降價和藥品加成限制等政策，這對以藥物治療為主要治療手段的傳染病醫院沖擊最大。

1.6 政府對傳染病醫院的投入不足

政府投入不足是地市級傳染病醫院發生生存危機的根本原因。傳染病醫院由于市場競爭力差，政府投入不足，政策性扶持不力，致使醫院的基本建設落后，專科發展遲緩。目前，政府對省級傳染病醫院的扶持力度普遍大于地市級。加之，省級傳染病醫院病源及救治能力都優于地市級。因此，省級醫院生存狀態較好，而且也步入了良性發展的軌道。傳染病醫院雖然屬于公共衛生體系，但地方政府對于傳染病醫療救治機構未給予優惠政策，絕大多數公共衛生資金都流向疾病預防控制機構，而傳染病醫院卻是差額撥款單位，有的甚至沒有財政撥款，把傳染病醫院完全推向市場，導致醫院收支不平衡，這也是傳染病醫院面臨嚴重的生存危機原因之一。

2 應對生存危機的策略

2.1 加強學科及人才隊伍建設，促進醫院可持續發展

堅持“突出重點，發展強項，扶持特色”的方針，進一步加大學科建設的力度。重點學科建設必須立足于不斷創新、不斷探索新知識和新技能，以不斷提高醫務人員的專業技術水平以及提高承接重大、重點科技項目的能力和競爭力。非重點學科要選準目標，揚長避短，逐漸形成“人有專精、科有重點”的格局，為二級學科建設打下基礎。另外，醫院的競爭就是學科的競爭，學科的競爭就是人才的競爭，而人才競爭最關鍵的環節就是學科帶頭人的培養。為此，醫院一方面應加大對原有傳染病專科人才的培養力度，有計劃的安排人員外出進修學習，更新專業知識，實施“招碩引博”工程，培養高素質學科帶頭人，促進傳統學科的技術創新，進一步鞏固學科優勢。另一方面，要不拘一格地引進綜合性學科“領軍式”人才，并為人才提供良好的創業環境及條件。利用學科帶頭人培養和重點學科建設之時，尋求新的業務增長點，打造專科品牌，培育核心競爭力，促進醫院的發展。

2.2 把握政策支撐，開創傳染病醫院新局面

近幾年來，隨著新的傳染病種的產生，政府對傳染病日益重視。衛生部出臺的新醫改方案中，明確提出“完善公共衛生服務體系，進一步明確公共服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備的配置”， 中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出“對傳染病醫院等公立專科醫院投入在政策上要予以傾斜”。我國醫療服務人力資本供需緊張，其原因是財政補償不足，醫療服務人力資本定價較低，使醫院對優秀人力資本的吸引力降低[4]。因此，建議政府加大對醫療機構的補償力度，只有構建合理有效的公立醫院補償機制，才能有效的解決傳染病醫院生存危機。醫院也應抓住機遇，爭取得到政府的大力支持和財政投入，對傳染病醫院實行“一院兩制”，即根據轄區人口數量，按照傳染病醫院建設標準核定編制床位數，再按每床位1：1.5的標準核定從事傳染病防治工作的人員職數，對此類人員參照公共衛生編制每年給予人員經費補貼或全額撥款，公共衛生編制以外的人員經費仍按原渠道解決。因此，抓住機遇，借助政策的支持，做到“政策興院”，傳染病醫院才會迎來新的發展機遇。

2.3 規范管理，以加快醫院發展的步伐

嚴格執行傳染病相關法律、法規，加強內部管理，進一步提升醫院管理質量和水平，向管理要效益。加大人事分配制度的改革力度，中層管理人員實行競聘上崗，制定適合醫院發展要求的績效考核評價薪酬體系，體現出“效益優先、兼顧公平”的薪酬分配原則。加強醫院文化建設，包括制度文化、環境文化和精神文化等，提高醫院團隊的凝聚力和主人翁意識，抓住機遇，建設具有鮮明特色的傳染病專科醫院，以促進醫院長遠發展。努力改善服務，樹立守法執業的意識，規范醫療行為，重視院內感染控制，提高服務質量，為傳染病病人提供多層次、多樣化、優質高效的醫療服務。對傳染病收治工作，醫院應加強技術隊伍建設，努力提高傳染病診療技術水平，有計劃地安排醫護人員到三級綜合性醫院輪訓，提高其醫療綜合處置能力，以提高醫務人員的服務質量。

2.4 發展綜合業務，降低運行成本

傳染病醫院在綜合學科方面與當地綜合醫院相比處于絕對的劣勢地位，面對激烈的市場競爭和政府投入嚴重不足，只有發展綜合醫療業務是其生存和發展的唯一出路。傳統優勢學科是傳染病專科醫院生存和轉型發展的基礎 ,要充分利用傳染病醫院資源配置，注重綜合性醫院工作與突發事件時的應激工作相結合，模糊傳染病醫院概念，使傳染性疾病向感染性疾病過渡，增掛綜合性醫院的牌子，使傳染病專科醫院向“大專科、小綜合”方向發展，并形成獨立的“一院兩區”辦院格局，即“公共衛生院區”及“綜合院區”，以消除普通患者對傳染病醫院的忌諱心理。同時，醫院還要積極尋求新的業務增長點，把醫療救治的對象定位于傳染病的診治及危重癥病人的救治方面，以推動收入結構的調整。以傳染病重點學科為依托，大力發展綜合醫療業務，如以肝病科為依托建立肝膽疾病外科；以肺結核病診療科為基礎，建立肺部疾病科，并逐步向呼吸科及胸科方向發展；利用手足口病定點醫院的優勢，建立小兒感染性疾病科。鑒于慢性病人較多，醫院可成立慢性病管理中心，使醫院醫療服務向院外延伸，解決非傳染病流行期醫務人員過剩的問題；利用閑置的傳染病房，探索醫學養老新模式。通過拓展業務范圍，有效抵御、化解及轉移因傳統學科萎縮和競爭加劇帶來的市場風險，降低運行成本。

2.5 爭取多部門支持，落實傳染病歸口管理制度

傳染病收治管理是根據疾病的特點，實行初診、復診一條線的歸口管理，集中收治的，傳染病病人歸口管理、集中收治利于傳染病的規范管理、科學治療，有利于傳染病醫療救治體系的可持續性發展。然而，由于患者自身對傳染病的認知率較低，一般先到綜合性醫院進行首診，在首診醫生確診和建議下才能轉診至傳染病醫院。加之，目前相關部門對傳染病患者缺乏制度約束，以及報銷政策的限制，患者轉診渠道并不通暢，致使傳染病人員實行調幾管理，集中收治較難。政府和衛生計生行政部門應根據當地傳染病醫院建設情況，出臺傳染病歸口管理、集中收治措施，衛生監督部門要加大對措施落實情況的督導力度，勞動和社會保障部門要調整醫療保險報銷政策，對傳染病患者要暢通轉診渠道，取消異地就醫的限制，引導病人合理流向。傳染病歸口管理，集中收治制度需要政府、衛生、勞動和社會保障部門齊抓共管，傳染病醫院要加強與當地衛生監督和社會保障等部門的溝通，爭取相關部門的支持。如湖北省宜昌市于2010年由衛生局出臺了宜昌市傳染病病人歸口管理、集中收治制度，并取得了一定效果。據統計資料顯示，2010年宜昌市第三人民醫院(宜昌市傳染病醫院)收治傳染病人數占全市報告法定管理傳染病人總數的14.53%，比2009年增加8.32個百分點，僅宜昌城區占52.69%，比2009年增加38.11個百分點，特別是2011年7月，宜昌市率先在湖北省實施結核病防治“三位一體”(即綜合性醫院承擔發現和轉診病人、結核病定點醫院集中收治病人、疾控機構負責督導管理病人)新模式以來，全市肺結核病人全部實行了歸口收治，傳染病醫院病床使用率達110%以上，為醫院的發展注入了強大的活力。

2.6 加大宣傳力度，塑造傳染病醫院新形象

通過網絡、媒體等介質，加大對醫院專科特色的宣傳力度，與新聞媒體建立合作伙伴關系，建立新聞聯系人制度。每年舉辦1-2次記者座談會，在報刊、電臺開設科普知識與專科介紹專欄。在院內重點加強對綜合學科的宣傳，傳染病科室要加強與綜合業務科室的交流和溝通，讓來院患者及家屬了解醫院開展綜合業務項目及診療實力。組織專家定期到社區、鄉鎮義診，開展傳染病防治知識宣教進社區、進學校、進工廠等活動，逐步改變傳染病醫院在人們心目中的形象，減少老百姓的恐懼感，提高醫院的知名度。

[1]杜德兵.關于建立傳染病病人歸口管理集中收治制度的思考與建議[J].中國社會醫學,2012，29(4)：233-235.

[2]徐嘩.傳染病專科醫院的人才現狀和對策[J].現代醫藥衛生，2010，26(6)：941-942.

[3]魏林玲，魯翔，楊永峰，等.江蘇省傳染病專科醫院現狀調查及問題分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15(12)：3-4.

[4]李嬌龍，周典，耿敏，等.財政補償對醫院人力資本的影響[J].醫學與社會，2011，26(5)：21-23.