成人先天性疼痛性平足癥的圍手術期護理

沈英飛，余秋紅，陳曉霞，張春燕，沈 芳，沈佳波

(杭州市蕭山區中醫院，浙江杭州 311201)

平足是骨科常見的姿勢性足部畸形，其病理學改變為跟骨外翻、足弓塌陷、前足旋前外展，病變涉及軟組織、骨關節等諸多方面，是一種復雜的病理狀態[1]。隨著人們對足部外觀重視程度的提高，平足的手術需求越來越高。因手術恢復了足弓形態，術后局部疼痛明顯，且術后需盡快糾正步態與力線異常，并保護足部其他關節結構,因此圍手術期護理非常重要。2009年1月至2012年10月，本院足踝外科對11例先天性疼痛性平足癥患者采用手術治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例11足，其中左足4例、右足7例，均為女性；年齡42～56歲，平均年齡49.6歲；病因均為先天性雙足扁平足，但雙足疼痛程度不同，因近年來行走時單側足疼痛難忍，要求住院手術治療；伴有糖尿病1例、高血壓病2例；臨床表現：患足跟部和足底疼痛，足部腫脹明顯，行走緩慢，連續行走路程<1公里；按Maryland足部評分標準[2]，足踝功能可5足、差6足；手術方式：行跟骨內移截骨術5例，行三關節融合術6例。

1.2 結果 本組11例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均12.6個月，術后切口均一期愈合，無并發感染及骨髓炎，內固定無松動、斷裂；足部外形矯正滿意，均能正常穿著普通鞋，按Maryland足部評分標準，術后足踝功能優7足、良4足，優良率為100%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因足部疼痛，不能正常穿著普通鞋，活動受到限制，生活質量下降，雖對手術充滿期待，但仍擔心預后，易產生焦慮、煩躁心理。護士悉心照顧患者起居，多與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，對患者的疼痛表示認同及理解，有選擇地對其進行相關知識的交流，并用圖片展示宣教資料，讓其有被重視、被尊重的感覺，消除術前心理負擔。

2.1.2 腫脹護理 患者足部均有不同程度腫脹，予本科室醫生自擬中藥外用方外敷腫脹部位，并用棉墊加壓包扎，再用彈性繃帶固定，每日更換。每次敷藥前，對患者的腳圍進行測量，在首次操作時用圓珠筆做好標記，以便測量部位固定。本組患者連續中藥外敷3～4 d后，腫脹基本消退。

2.1.3 術前準備 積極完善術前常規檢查，如血常規、血生化、心電圖、足部CT、足部X線攝片等檢查；對高血壓病及糖尿病患者定時監測血壓、血糖，直至控制平穩；保持足部皮膚清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛護理 疼痛是術后最常見的癥狀之一，可直接影響患者術后康復進度和生活質量，所以減輕患者術后疼痛的護理意義十分重大[3]。評估患者疼痛程度，積極采取有效鎮痛措施，協助抬高患肢，密切觀察切口敷料滲血情況；鼓勵患者親友陪護，了解患者興趣愛好，使其放松心情, 轉移注意力,以緩解疼痛；常規使用自控型鎮痛泵，定時、按量給藥，并在雙耳神門、肝、腎、腎上腺穴埋豆，以理氣止痛。本組2例對疼痛耐受性較差，手術當晚疼痛難忍，予鹽酸哌替啶75 mg肌內注射后緩解。

2.2.2 安全護理 術后由矯形中心量身定做支具將患足固定6周，支具能有效恢復足弓和后足穩定[4]。支具固定后定時檢查足部放置是否恰當，皮膚是否受壓，以便及時調整支具大小，增加舒適度。手術次日，指導患者主動行足趾背伸、屈曲和膝關節屈伸活動以及行股四頭肌、趾長伸肌及小腿三頭肌的靜力性收縮[5]；術后2周扶拐下地行走，活動時做好防跌倒護理。保持走道通暢，病房設置防滑標識，預防患者跌倒是護理工作中需要重視的一個環節[6]，是評價醫院護理質量的一個重要指標。向患者強調穿著合適衣褲，健足穿著防滑鞋；離床活動時需有人陪護，濕性拖地后避免不必要的走動；在行走時如出現頭暈、下肢無力、步態不穩等情況，立即在他人幫助下臥床休息。本組患者住院期間未發生跌倒意外事件。

2.2.3 康復指導 6周后拆除支具，根據骨愈合情況逐漸開始漸進性訓練。第一步：60～65℃熱水熱敷足踝、跟腱、足底3～5 min，2～3次/d；第二步：按摩5 min，按摩部位為小腿前外側肌肉→小腿后側肌肉群→跟腱→足底，按摩的力度由輕到重，使患者有酸脹痛感，2～3次/d；第三步：斜坡站立，從5～10 s開始，持續時間以患者能夠忍受為宜，2～3次/d，同時，向患者解釋患肢站立后，如出現紅、腫、痛的情況為正常反應，反復訓練后癥狀可逐漸減輕或消失，以消除患者疑慮；第四步：負重行走2～3次/d，一般術后6周負重<15 kg，從負重25%體質量行走逐漸過渡到負重50%體質量行走，至術后3個月足部完全負重[7]，負重行走期間注意循序漸進。

3 小 結

平足畸形的手術治療旨在消除臨床癥狀，矯正足弓畸形及恢復足弓生物力學。在圍手術期護理期間，了解患者的心理動態，加強心理疏導，做好腫脹的對癥處理，同時完善手術準備；術后做好患肢的疼痛護理,加強安全防范工作，給予患者正確的功能鍛煉指導，以增加足的柔韌性并降低疼痛，保證手術療效,早日恢復足部功能。

參考文獻：

[1] 俞光榮，陳雁西，楊云峰，等.伴嚴重疼痛的成人平足癥的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15(9)：641-644.

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[3] 湯根芬.骨科患者疼痛的護理[J].當代醫學，2009，15(7)：96.

[4] Pinney SJ，Lin SS.Current concept review：acquired adult flat foot deformity[J]．Foot Ankle Int，2006，17：66-75．

[5] 王聯麗，湯宇宏.下肢骨折近關節支架外固定術的康復護理[J].護理與康復，2010，9(9)：809-810.

[6] 胡燕．住院患者跌倒與墜床的高危因素及預防[J].護理與康復，2009,8(10)：829.

[7] 侯玉清，黃莉，譚舒尹，等.距骨骨折合并脫位患者的康復護理[J].護理學報，2012，19(1B)：62-63.