基于需求視角下的居家養老服務研究——以合肥市為例

○單泰來

（安徽師范大學歷史與社會學院 安徽 蕪湖 241003）

一、新型養老模式：我國居家養老勢在必行

近年來，我國人口老齡化步伐不斷加快，養老形勢日益嚴峻，養老問題也成為當前我國經濟社會發展中亟待解決的重大社會問題。家庭組織結構的改變以及社會流動性的加強，傳統家庭養老的功能日漸削弱。此外，機構養老仍然由于資金缺乏及傳統養老觀念的存在而發展不足。在這種情況下，發展居家養老就成為一種必然趨勢。我國進入90年代以來，人口老齡化速度不斷加快。我國傳統的養老方式主要有家庭養老和機構養老。由于家庭養老功能的逐漸弱化，以及機構養老發展不足，以致于這兩種養老方式都無法滿足當前的養老需求。而對于養老服務需求的急劇增加，發展居家養老就成為我國解決養老問題的必然選擇。

居家養老模式來源于社區照顧。社區照顧最早起源于20世紀50年代的英國，而我國學者對居家養老的研究起步較晚，始于20世紀80年代中期。居家養老是老年人居住在家中但養老服務卻由社會來提供的一種社會化養老模式。它是對傳統家庭養老方式的改革和創新，是社會經濟充分發展條件下的必然產物。學界由于研究者的視角不同，從不同的角度闡釋了居家養老的必要性。陳軍認為，現代家庭逐漸趨于小型化、核心化，傳統家庭養老的功能不斷被削弱。他指出居家養老作為一種功能在家庭和社會之間進行轉移、替換，是歷史發展的必然趨勢。王海燕分析了居家養老的優越性，指出社區更容易掌握老年人的各種需求，從而更好地為老齡群體提供周到的服務。居家養老更貼近老年人在家中養老的文化觀念。

我國學者對居家養老雖然持不同的觀點，但關于居家養老的涵義已達成了一種共識，即“居家養老不是家庭養老，而是社區中的在家養老模式；居家養老不是機構養老，而是將社會機構養老中的服務引入社區，實行社區的在家養老。它吸收了家庭養老和機構養老模式的長處和可操作性，是針對中國社會轉型期老齡化問題所提出的一種新型養老模式。”由此看來，居家養老包含兩層含義：一是“在社區內接受照料”，即老年人無須離開自己所生活、熟悉的社區，這樣一來老人既能夠正常地享受家庭和社區的生活，又可以在本社區內接受如同養老院式的專業服務；二是“由社區照顧”，即動用社區資源，如親朋好友、志愿者等為老人提供服務。我們認為，加快推進居家養老服務體系建設，既是政府履行公共服務職能、保障和改善民生的客觀要求，也是實現“老有所養”戰略目標的必然選擇，對調整經濟結構、促進經濟發展方式轉變、加快發展服務業、推進基本公共服務均等化、繁榮老年消費市場，都具有重要的現實意義。

二、調查范圍、調查對象及時間

此次調查對象為合肥市蜀山區，調查時間為2013年3月15日至8月20日。本研究主要是以合肥市蜀山區老年人服務檔案中登記在冊的六類老齡群體，即特困低保老人、三無老人、獨居老人、孤寡老人、重點優撫對象和國家級勞模為調查對象，對其進行了重點群體隨機抽樣調查。本研究以社會學理論為指導，主要采用了抽樣調查和典型調查相結合的方法。在問卷收集上，主要是發放調查問卷和入戶訪談等方法。在數據的整理與分析上，主要使用了SPSS（社會科學統計軟件包），把無效問卷剔除，對有效數據進行科學地分析。本次調查共回收樣本數418個，其中剔除6個無效樣本，有效樣本數為412個。在服務對象類型中，特困低保老人、孤寡老人和獨居老人占絕大多數，三者加起來所占比例接近90%。在性別構成中，女性老人明顯多于男性老人，女性數量是男性的2倍。在年齡構成中，以70—74歲的老人為主，占比例近30%，65歲—75歲的老人總計達到52.7%。樣本構成的具體情況見表1。本次調查力圖在大量詳實的數據資料的基礎上描述與分析合肥市老齡群體對于居家養老服務的需求現狀，使調查結果具有量化的特點，可以進行較大范圍的推廣，同時也注意根據實際情況靈活地輔以定性研究，綜合運用實證分析、理論分析等研究方法，使研究結果更具有參考性、有效性與可行性。

三、需求探索：傾聽老齡群體真實心聲

1、對居家養老日常生活需求的分析

本次調查中主要將生活起居照料類服務分為代購生活用品、日間照料、老年餐桌、清洗衣物和打掃衛生五項，老年人從中選出最需要的兩項，從中判斷出老齡群體總體認為最需要的兩項生活起居照料類服務。從老年人對最需要的生活起居照料類服務的選擇來看，排在前兩名的生活起居照料類服務為打掃衛生和老年餐桌，其所占比重為48.50%和41.55%，其他的三類生活起居照顧類服務——日間照料、清洗衣物、代購生活用品，其比重分別為26.57%、21.19%和18.26%。

表1 合肥市蜀山區六類老齡群體在調查中所占比例

打掃衛生服務與老年人的健康密切相關，干凈整潔的生活環境才能更有利于老年人的身心和諧，由于老人體力衰退，反應較慢，打掃衛生時多有不便，而且有些衛生清掃工作只有在他人的幫助下，老年人才能得以完成，如此一來，打掃衛生服務也就有了存在的必要性。不僅如此，大多數老年人認為，打掃衛生既占用時間又消耗精力，而通過他人代完成這項工作，老年人可以進行更多其他的休閑活動。

老年餐桌是為解決老齡群體買菜吃飯這個難題而開展的服務項目。事實上，在社區里開展老年餐桌服務計劃，老人可以以較為低廉的價格吃到營養均衡的飯菜，這樣既方便了老人的生活，又保證了老人的營養。但是由于是為老齡群體提供的服務，故無法向老人索要太高的費用，而僅僅靠老人的交費和社區自身的補貼是根本無法維持其正常運營的。據報道，合肥市最初開展老年餐桌的一些社區，目前其自身的經營都出現了很大的問題，大多都陷入了“入不敷出、很難保本”的困境。

統計數據顯示，合肥市蜀山區的老齡群體中有81.75%的人生活尚能自理，而生活半自理及完全不能自理的占18.25%，說明能夠自行處理基本生活事務的老人還是占了絕大多數的。購買日常生活用品、日間照料和清洗衣物都是大多數老人可以自己解決的事務，并不需要找他人代勞，因此這三項生活起居照顧類服務的需求程度要低于打掃衛生服務以及老年餐桌服務的需求程度。

2、對居家養老精神需求的分析

由于醫療水平的不斷提高，人類的預期壽命也在不斷增長，在物質生活極大滿足的情況下，精神上的追求也顯得愈發重要，因此為老人開展精神需求類的服務項目，可以讓老年人擁有一個生活質量更高的晚年生活。在此將精神需求類服務項目分為四項，分別為法律咨詢、休閑娛樂活動、陪同聊天和婚介服務。據調查，老人最需要的兩個精神需求類服務項目是休閑娛樂活動（64.08%）和陪同聊天服務（48.56%）。法律咨詢所占比重為21.68%，而婚介服務僅占0.48%。老人的社會參與狀況，是老人融入社會、回報社會、生活得更充實、更有價值的體現。從老人對社會公益活動的參與情況調查看，有21.68%的老人參加了社會公益活動，包括義務勞動、維持秩序、日常互助活動和青少年教育活動。雖然參加這些公益活動的老人比例不高，但反映了老人參與社會的愿望。有22.2%的空巢老人愿意為生活有困難的老人提供幫助，如做家務、聊天解悶、求醫問藥、調解糾紛等，反映了老人希望通過互助活動獲得精神慰藉的心理需求。數據結果表明，老人開始把晚年視為充滿機會甚至是值得慶賀的年齡段，希望能以休閑娛樂活動發泄剩余的精力、體力，充實其生活，所以超過六成的老人都選擇了休閑娛樂活動。

根據上述調查，45.73%的老人經常或偶爾出現孤獨感，老人也有精神訴求，也希望與他人交流，然而子女不在身邊，他們就少了最佳的傾訴對象，如果有人能夠陪他們聊天，可以適當地減少其孤獨感。陪同聊天服務主要是為了幫助老齡群體舒緩情緒，排遣孤獨感，或通過其他陪伴方式滿足老人的心理需求。

老齡群體選擇法律咨詢服務和婚介服務這兩項服務的比重相對都較小，主要與他們的觀念有關：首先老人的法律意識并不高，對于法律方面的知識也不是很關心，所以選擇此項服務的比重并不高。調查表明，目前有37.16%的老人處于獨身狀態（包括已婚喪偶、離婚和從未結婚三種狀態），可是選擇婚介服務的老人只有0.48%，可見老齡群體認同老人再婚這一現象的比例并不高，雖然婚介服務可以幫助老人找到一個伴，緩解老人的孤獨感，但是老人晚年再婚的意愿并不高，該服務所占的比重也就很低了。

四、政府牽頭：居家養老仍需精細化

總體看來，合肥市居家養老群體的需求呈現以下特征：首先，特困低保老人、獨居老人和孤寡老人是主體，其中女性遠遠高于男性。在幾大類社區服務中，“醫療保健服務”、“生活照料”、“應急救助”三個基本層次服務的需求量最大；而老齡群體對居家養老中精神慰藉服務的需求較低。由此可見，社區在為居家養老的老年群體提供服務時應該有所側重。

其次，雖然醫療保健服務、生活照料服務和應急救助服務是不同老年群體的主要服務需求，但是由于老齡群體在性別、年齡、收入、受教育程度、健康狀況以及與子女距離等方面存在著差異，因此他們對居家養老服務的需求也具有差異性：較之男性老年人，女性老年人有著更多的服務需求；需求層次與年齡呈負相關，即年齡越大其基本層次的服務需求越大，年齡越小其高層次的服務需求越大；需求層次與收入水平則呈正相關，即收入水平越低的老年人的基本層次需求量就越大，收入水平越高的老年人的高層次需求量則越大；就受教育程度而言，凸顯的差異在于精神慰藉和法律維權服務方面，受教育程度越高，其需求則越弱；健康狀況處于中間狀態的老年人需要更多的服務；有子女就近照顧的老人對社區服務需求較弱，而沒有子女或子女不方便照料的老人有較多的社區服務要求。

為完善居家養老的社區服務體系，合肥市應該以政府為主導力量來推動社區服務的發展，與此同時，培育和鼓勵更多的社會力量參與到為居家養老群體所提供的社區服務中來。培養一支高素質多層次的社區服務隊伍，針對居家養老群體的特點，按照老年群體的不同需求，為不同群體的老年人量身定制差異化服務。

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