胃鏡活檢與外科病理檢查診斷胃癌的效果對比

杭州市西溪醫院病理科，浙江 杭州 310023

隨著社會、生活的不斷變化和發展，腫瘤的發生率呈現明顯增高的趨勢。胃癌作為消化系統常見的惡性腫瘤，其發生率也逐年增高[1]。胃癌的及早診斷、準確診斷，為臨床治療提供了可靠的理論依據[2]。選擇合適的診斷方法，為指導臨床治療提供診斷依據，是目前研究的熱點問題。本研究現對我院疑似胃癌患者臨床資料進行分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年4月病理科診斷的疑似胃癌患者30例臨床資料進行整理分析，其中男性12例，女性18例，年齡30～78歲，平均年齡(60.5±14.6)歲，患者均有不同程度的上腹部不適、疼痛、包塊及上消化道出血等癥狀來我院就診。患者均無手術史，此次病理診斷胃癌均為首次，并且無遠處轉移。發病部位：胃體8例，賁門小彎側12例，十二指腸球部8例，胃角部1例，胃底部1例。30例患者均通過胃鏡檢查和病理學診斷。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 采用GIFTYPEV2胃鏡(武漢卓爾醫療設備有限公司)對胃病變部位進行取材，在頂部和基底部四周分別取4～6塊黏膜組織，對于潰瘍性病變組織，在周圍和接近病變內部取4～6塊黏膜組織，對于較為平坦型的病變組織可以選取周圍和中央4～6塊的黏膜組織進行送檢，所采集的標本采用10%甲醛進行固定，進行石蠟包埋，制成切片之后，通過蘇木精-伊紅染色。在顯微鏡下觀察病變組織的病理分型、浸潤程度和淋巴結轉移情況。

胃癌的分期標準主要是參照美國腫瘤研究聯合委員會制定的標準[3]，將胃癌患者分為管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌、低分化腺癌及其他特殊類型。

1.3 觀察指標 觀察30例患者胃鏡檢查結果和手術病理檢查結果。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料采用t檢驗,計數資料通過卡方檢驗分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

30例患者胃鏡檢查結果和手術病理檢查結果見表1。

表1 30例患者胃鏡檢查結果和手術病理檢查結果[例(%)]

注：與胃鏡檢查比較，*P<0.05。

3 討論

胃癌是在多種因素的共同作用下，由正常的胃黏膜逐步發展成為胃癌，其中細胞發生了增殖和分化等根本性的變化[3]。胃鏡檢查是外科手術術前對胃癌診斷的常用方法，胃鏡活檢的病理學診斷準確率相對較高，但是胃鏡的取材也有其相對的主觀性，可能無法將胃部的病變組織采集周全，胃鏡的活檢診斷只是對于采集的標本有一定的診斷價值，但是無法和手術后病理結果準確率相比。通過胃鏡觀察，胃癌的腺體往往呈現浸潤性生長，細胞異型性和腺體結構異型性較高，其中細胞異型性主要是細胞核的異常增大，形狀不規則，細胞核核質比例較高，核仁較大，深染[4]。胃癌的分型主要包括管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌、低分化腺癌等類型。高分化和中分化的管狀腺癌、乳頭狀腺癌屬于分化型胃癌，而低分化型腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌屬于分化不良型的胃癌。管狀腺癌的組織內可以見到不規則腺腔和實性細胞條索，細胞的異型性較為明顯。黏液腺癌的癌細胞核異型性明顯,核仁大,核分裂像易見，分化低,異型性高。乳頭狀囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)是以囊腔及其內乳頭狀突起為特征的涎腺惡性腫瘤，被覆囊壁或腔面的瘤細胞呈立方狀或低柱狀，體積大小不等。細胞質嗜酸性印戒細胞癌的核被推到細胞膜，從而形成了印戒樣腫瘤細胞形態，其胞質呈球形，透亮，彌漫性癌細胞核位于細胞的中央部位，類似于組織細胞，有少量的核分裂像，呈現強嗜伊紅染色。本研究通過分析我院病理科診斷的疑似胃癌患者30例臨床資料，均通過胃鏡檢查和病理學診斷。結果表明，外科病理診斷管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌、低分化腺癌準確率均明顯高于胃鏡活檢，提示胃鏡活檢雖然在一定程度上可以對胃癌做出微創性、快速性的診斷，但是由于其取材仍然有一定的局限性，對于判斷胃癌的病變范圍和診斷有一定的誤差，臨床上需要注意。

綜上所述，胃鏡活檢對于胃癌的診斷有較高的臨床價值，但是對于不同類型胃癌的診斷仍然有一定的局限性。

[1] 董梓.胃鏡活檢病理診斷胃癌 75 例分析[J].中國社區醫師，2012,14(311)：262-263.

[2] 李軍.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值的比較[J].當代醫學，2011,17(33)：60.

[3] 郭麗梅,郭江川,耿昌友,等.51例早期胃癌的胃鏡分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(3):311-312.

[4] 鄧志勇，李海,徐松,等.67例早期胃癌臨床病理特征及預后分析[J].現代腫瘤醫學,2010,18(6):1179-1180.