腰硬聯合麻醉用于肥胖產婦剖宮產的效果分析

江西省南城縣人民醫院,江西 南城 344700

肥胖患者由于肥胖而導致生理結構出現一些異常，且極有可能并發相關嚴重疾病，也給臨床麻醉管理帶來了非常大的困難，使麻醉及手術的風險明顯增加，因此麻醉方法的選擇難度明顯加大。本次研究對接受剖宮產手術的肥胖產婦應用腰硬聯合麻醉方式實施麻醉的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例接受剖宮產手術的肥胖產婦，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中初產婦26例，經產婦15例；產婦年齡21～39歲，平均年齡(26.4±1.9)歲；孕周34～42周，平均孕周(40.2±0.6)周；孕次1～5次，平均孕次(2.1±0.4)次；體重71～96kg，平均體重(81.2±2.4)kg；觀察組中初產婦27例，經產婦14例；產婦年齡22～38歲，平均年齡(26.3±1.8)歲；孕周35～43周，平均孕周(40.1±0.7)周；孕次1～6次，平均孕次(2.2±0.5)次；體重73～97kg，平均體重(81.4±2.3)kg。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 納入標準 ① 產婦自愿選擇接受剖宮產手術；② 產婦以往沒有接受過任何手術治療；③ 產婦孕周在34～43周之間；④ 產婦年齡在20～40歲之間；⑤ 排除產婦合并患有其他疾病的可能；⑥ 產婦體重水平明顯高于正常范圍；⑦ 產婦自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 ① 產婦不愿選擇接受剖宮產手術；② 產婦以往接受過手術治療；③ 產婦孕周在34周以下，或在43周以上；④ 產婦年齡在20歲以下，或在40歲以上；⑤ 產婦合并患有其他疾??；⑥ 產婦體重水平處于正常范圍內，或明顯低于正常范圍；⑦ 產婦不愿參與本次研究。

1.4 方法 主要措施為：對照組采用連續硬膜外麻醉方式：取T12L1間隙為穿刺點，用1%羅哌卡因(恒瑞制藥)總量8～10ml；采用腰硬聯合麻醉方式對觀察組患者實施治療，主要措施為：采用B-D型聯合穿刺針，選擇L2～3作為穿刺點，將2ml濃度為O.75%布比卡因溶于1ml10%葡萄糖中，用量約2ml。確認腦脊液回流后將其注入，注藥時間控制在15s左右。然后在硬膜外向上置入硬膜外導管3cm左右，取平臥位后對麻醉平面進行調節[1]。

1.5 觀察指標 選擇兩組研究對象的剖宮產手術麻醉效果、術后共計住院接受治療時間等指標進行對比研究。

1.6 麻醉效果評價方法 顯效：剖宮產手術進行順利，正常牽拉肌肉患者沒有任何應激反應出現，生命體征各項指標表現平穩；有效：剖宮產手術進行基本順利，正常牽拉肌肉患者偶爾會出現程度輕微的應激反應，生命體征指標偶有小波動，但在可控制范圍內；無效：沒有達到上述標準[2]。

2 結果

2.1 術后共計住院接受治療時間 對照組產婦在剖宮產后共計住院接受治療(8.45±1.60)d；觀察組產婦在剖宮產后共計住院接受治療(6.12±0.73)d。數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 剖宮產手術麻醉效果 與對照組比較，觀察組的有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組研究對象剖宮產手術麻醉效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

采用腰硬聯合麻醉方式對接受剖宮產手術的肥胖產婦實施麻醉時，其麻藥的實際應用劑量遠遠小于連續硬膜外麻醉，因此麻醉藥物產生的毒性相對較低，同時穿刺點與硬膜外導管的距離相對較遠，這也使得麻醉藥物進入蛛網膜下腔的發生率明顯降低，從而可使局麻藥物在追加過程中的控制效果更加理想[3]。

[1] 鐘明強,王麗.腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用[J].中國社區醫師,2011,31(30):120-121.

[2] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產婦剖宮產中的比較[J].醫學信息,2010,20(12):132-133.

[3] 陳西平.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南,2011,19(19):158-159.