保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的療效觀察

遼寧省普蘭店市中醫(yī)院，遼寧 普蘭店 116200

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。20世紀(jì)90年代以來(lái)全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)：一是乳腺癌篩查工作的開(kāi)展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開(kāi)展，提高了療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年6月至2010年11月收治的70例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑<3cm；腫塊位置距離乳暈>4cm；無(wú)乳頭異常溢液、乳頭偏斜等改變；臨床病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期，且腫瘤分期與手術(shù)方式適應(yīng)征相符。隨機(jī)分為保乳術(shù)組和改良根治術(shù)組各35例，其中保乳術(shù)組：年齡35～68歲，平均(46.8±1.2)歲；病理分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期20例。改良根治術(shù)組：年齡30～65歲，平均(46.1±1.5)歲；病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期17例。兩組患者在基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 保乳術(shù)組患者廣泛切除腫瘤所涉及區(qū)域，并對(duì)切緣上下、內(nèi)外、基底做好標(biāo)記，冰凍病理檢查，使腫瘤切除后切緣是陰性[3]。淋巴結(jié)清掃范圍：外側(cè)至背括約肌前緣、上方至腋靜脈、內(nèi)側(cè)至胸小肌深面腋窩。改良根治術(shù)組患者切除整個(gè)乳房，只保留胸大、小肌，清掃BergⅠ、Ⅱ水平同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療[4]。觀察比較兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者乳房外形滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后隨訪3年，觀察術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3年生存率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的比較 與改良根治術(shù)組比較，保乳術(shù)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，平均引流量少，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)的比較

注：與根治術(shù)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與治療效果的比較 保乳術(shù)組患者術(shù)后1例出現(xiàn)局部皮瓣缺血，改良根治術(shù)組術(shù)后1例局部皮膚壞死、3例皮下積液，2例上肢腫脹而活動(dòng)受限，保乳術(shù)組發(fā)生率低于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及3年生存率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與治療效果的比較 [例(%)]

注：與根治術(shù)組比較，aP<0.05。

3 討論

乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不會(huì)立刻危及生命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命[5]。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤，也已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，臨床上對(duì)于早期乳腺癌仍是以手術(shù)切除為主。乳腺癌根治術(shù)是經(jīng)典的術(shù)式，但該術(shù)式對(duì)患者傷害大，相關(guān)并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。雖然改良根治術(shù)有所改進(jìn)，能保留胸大肌及小肌，但手術(shù)切除范圍仍然較大，不能滿足現(xiàn)代女性人體美學(xué)的要求[6]。與此同時(shí)，改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高等問(wèn)題也一直困擾著臨床醫(yī)師。

隨著乳腺癌生物學(xué)研究深入及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在人們生存質(zhì)量要求不斷提高的大環(huán)境下，早期乳腺癌的治療也發(fā)生了變化，手術(shù)切除范圍逐漸縮小是其主要趨勢(shì)。保乳術(shù)在此背景下得到了廣泛應(yīng)用，有報(bào)道甚至提出該術(shù)是早期乳腺癌首選術(shù)式[7]。但大量報(bào)道認(rèn)為，其復(fù)發(fā)率較高，常規(guī)應(yīng)行放療。研究結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)都明顯優(yōu)于改良根治術(shù)組。但療效及其遠(yuǎn)期預(yù)后尚需進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查研究，予以證實(shí)。

[1]蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(10) : 41-43.

[2]周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14 (1) : 34，39.

[3]張騰華.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(47) : 68-69.

[4]韓曉軍，蘇 梅，黃俊偉，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(33) : 14-16.

[5]張立柱.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(16) : 2438-2439.

[6]李偉漢.乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33) : 362-363.

[7]陸國(guó)建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，27(26) : 4286-4287.